Организация медицинской помощи Лекция 5 — 6

Организация медицинской помощи Лекция 5 - 6

Номенклатура учреждений здравоохранения Приказ МЗ РФ от 03. 11. 1999 № 395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» 1. Лечебно-профилактические учреждения 2. Учреждения ГСЭН 3. Аптечные учреждения

Лечебно-профилактические учреждения l l l l Больницы Диспансеры Амбулаторно-поликлинические учреждения Учреждения охраны материнства и детства (родильный дом, детская городская больница, дом ребенка, молочная кухня) Скорая медицинская помощь Санаторно-курортные учреждения ЛПУ особого типа (переливание крови, Бюро медицинской статистики и СМЭ, склады МЧС «Резерв» )

Номенклатура учреждений здравоохранения Учреждения ГСЭН: Включают в себя учреждения санитарнопротивоэпидемической службы и профилактики. Аптечные учреждения: Объединяют аптеки, аптечные базы и склады, клинико-аналитическую лабораторию.

Организация медицинской помощи населению I. Организация медицинской помощи городскому населению на примере городской поликлиники и многопрофильного стационара. II. Организация медицинской помощи сельскому населению. III. Организация службы «Охрана здоровья матери и ребенка» .

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Поликлиника - это специализированное или многопрофильное ЛПУ, призванное в районе своей деятельности оказывать медицинскую помощь приходящим больным и на дому, осуществлять комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений. 80 - 90 % пациентов начинают и заканчивают свое лечение в поликлинике.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Поликлиники подразделяют: l по организации работы: - объединенные со стационаром (входящие в структуру больницы); - самостоятельные; l по территориальному признаку: - городские, районные (сельские); l по профилю (специализации) помощи: - взрослые и детские; - стоматологические, физиотерапевтические, курортные

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Основные принципы организации амбулаторнополиклинической помощи населению: l участковый принцип; l диспансерный метод; l общедоступность Приказ МЗ СССР от 23. 09. 1981 № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений»

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Основные задачи городской поликлиники: l оказание специализированной амб. -поликл. помощи населению обслуживаемого района в поликлинике и на дому; l организация и проведение комплекса профилактич. мероприятий среди обслуживаемого населения; l диспансеризация населения; l санитарно-гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни; l врачебно-трудовая экспертиза; l ведение учетно-отчетной документации

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Основные структурные подразделения поликлиники: l регистратура; l лечебно-профилактические подразделения: - терапевтические (уч. терапевты, кардиолог, эндокринолог, невролог и др. ); - хирургические (уролог, травматолог и т. д. ); - офтальмологический, стоматологический, ЛОР и др. l лабораторно-диагностические (рентген, эндоскопический, УЗИ, КДЛ, функц. диангн. ) l кабинеты восстановительного лечения (физиотерапия, ЛФК, массаж и т. д. ) l административно-хоз. службы (АСУ, мед. стат. , АХЧ)

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Участковый принцип - такая организационная форма работы, которая позволяет установить постоянное медицинское наблюдение за определенными контингентами населения на закрепленной территории и обеспечить оказание профилактической , лечебнодиагностической квалифицированной помощи как в поликлинике, так и на дому. Территориальные участки делятся исходя из норматива 5 терапевтов на 10 000 населения - 1 участок на 1700 2000 человек (ОВП - 1200 - 1500 чел. ). На 1 врачебную должность 1, 5 должности участковой мед. сестры.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Основные задачи терапевтического участка: 1. Оказание квалифицированной помощи населению в поликлинике и на дому (на приеме - 2 - 3 часа в день, на дому 3 - 4 часа; на 1 больного при первичном приеме 15 мин. , при повторном - 8 10 мин. , на дому 30 - 40 мин. ); 2. Организация и проведение профилактических мероприятий (30 - 35 % посещений врача должны быть профилакт. - дисп. набл. , проф. прививки и т. д. ) 3. Снижение заболеваемости, инвалидности и смертности на участке

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Функции врачебного терапевтического участка: l своевременная медицинская помощь населению в поликлинике и на дому, скорая и неотложная помощь; l своевременная госпитализация больных с предварительным обследованием в поликлинике; l направление на консультацию к узким специалистам; l экспертиза временной нетрудоспособности; l диспансерное наблюдение взрослого населения; l выдача медицинских заключений (справки, сан. -кур. ); l профилактические прививки и дегельминтизация; l статистический учет и анализ деятельности; l пропаганда здорового образа жизни (лекции, беседы)

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Функциональные обязанности участковой медсестры: l выполнять назначения врача в поликлинике и на дому; l регулировать поток больных на прием к врачу в зависимости от состояния и очередности; l измерять больным АД, ЧСС, рост, вес, температуру; l заполнять талоны и другую медицинскую и статистическую документацию, под диктовку врача выписывать рецепты, справки и др. ; l назначать время явки повторным и диспанс. больным; l объяснять больным способы подготовки к к лабораторным, инструментальным исследованиям;

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению принимать активное участие в организации диспансерной работы: заполнять форму 030/у; вести картотеку в соответствии со сроками явки больных; проводить патронаж на дому и на рабочем месте; готовить отчет по диспансеризации больных; l комплектовать аптечку экстренной помощи и сумку для выполнения вызова на дом; l на дому: выполнять манипуляции назначенные врачом; контролировать выполнение назначений врача больным; обучать родственников навыкам ухода за больным; l отчитываться за израсходованные медикаменты; l

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению ПАСПОРТ УЧАСТКА 1. План участка с указанием улиц, номеров домов, этажности, числа квартир, школы, предприятия и т. д. 2. Перечень промышленных и других объектов с указанием числа работающих, подлежащих ежегодной диспансеризации. 3. Численность населения: всего, дети 0 -14 лет, из них до 1 года; подростки 15 -17 лет, из них юноши; взрослые старше 18 лет, из них: работающие, ветераны ВОВ, число жителей старше 60 лет; женщины, в т. ч. 15 -49 л 4. Демографические показатели: рождаемость, смертность, причины смерти, млад. смертность и т. д.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению 5. Показатели заболеваемости: общая, первичная заболеваемость, в т. ч. инфекционная, грипп, ОРЗ, ангины, острая пневмония. 6. Показатели диспансеризации: охват, движение по группам, % снятых по выздоровлению, % не явивш. 7. Основные показатели работы по форме 039/у. 8. Показатели физического развития населения по данным проф. осмотров детей и % призывников, освобожденных от призыва. 9. Временная нетрудоспособность: число дней на 1000 работающих, число случаев на 1000 работающих, средняя длительность 1 случая.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению 10. Инвалидность: общая, первичная, % утяжеления группы инвалидности. 11. Социальная напряженность: заболеваемость социально значимыми заболеваниями - туберкулез, венерические заболевания, онкология, психические заболевания, наркомания, токсикомания, аборты, суициды. Списки лиц, состоящих на учете в диспанс. 12. Список лиц, подлежащих ежегодной диспансеризации: инвалиды и участники ВОВ, чернобыльцы, инвалиды труда и т. д. 13. Списки лиц на льготное лекарственное обеспечение. 14. План по повышению квалификации сотрудников.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению ПАПКА - СПРАВОЧНИК l Должностные и функциональные обязанности врача и медицинской сестры участка, утвержд. гл. врачом; l План работы на год поквартально с отметкой о выполнении; l График профилактической работы; l Номера городских телефонов учреждений, больниц l График работы вспомогательных кабинетов и спец. l Алгоритмы обследования больных при наиболее часто распространенных заболеваниях; l Нормы для оценки анализов;

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению l l l l Нормы для оценки: масса-рост-возраст Высшие разовые дозы сильнодействующих препаратов. Список стандартных рецептурных прописей. Список заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, сроки и периодичность наблюдения. Диетическое питание, столы и рекомендуемые продукты. Курорты, физиолечение - показания и противопоказ. Комплексы ЛФК. Перечень и тарифы платных услуг.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Диспансерный метод - активный метод динамического наблюдения за здоровыми лицами, объединенными общими физиологическими особенностями или условиями труда; больными страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к ВУТ, инвалидности, смерти или перенесшими некоторые острые заболевания или оперативные вмешательства; лицами, имеющими факторы риска; направленный на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-диагностических мероприятий.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Основные группы диспансерного наблюдения: I - практически здоровые II - здоровые с факторами риска или полностью прошедшие реабилитацию после кардинального лечения; III - лица с хр. заболеваниями компенсированное течение; наблюдение после перенесенного острого заболевания; IV - хр. заболевания декомпенсированные, требующие оперативного лечения; острые заболевания; V - заболевания, требующие симптоматической терапии, наблюдения (декомпенсация не поддающаяся лечению).

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Доступность ПМСП населению обеспечивается: l График работы участка составляется так, что в течении недели врач принимает в утренние и вечерние часы, фиксировано время для обслуживания вызовов на дом, профилактической и просветительской деятельности; l Консультации узких специалистов проводятся в поликлинике так же по скользящему графику; l Неотложная помощь оказывается в течение всего рабочего дня, в ночное время скорой помощью. l Организация дневных стационаров и стац. на дому

Организация стационарной медицинской помощи Стационарная медицинская помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

Организация стационарной медицинской помощи Больничные учреждения классифицируются: l по территориальному положению - областные (краевые, республиканские); - городские, районные, участковые l по профилю: многопрофильные, специализированные (кардиологические, детские), диспансеры l по категории в зависимости от коечной мощности l по системе организации: объединенные с поликлиникой или самостоятельные l клиника - более 50 % больницы служит базой для обучения студентов и повыш. квалиф. врачей

Организация стационарной медицинской помощи Функции современной больницы (ВОЗ): l Восстановительная (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь) l Профилактическая (для больниц объединенных с поликлиникой: диспансеризация, иммунизация, лечебно-восстановительная деятельность) l Учебная (подготовка медицинского персонала и последипломная специализация) l Научно-исследовательская

Организация стационарной медицинской помощи Стационары являются основными потребителями материальных фондов, самым дорогостоящим видом медицинской помощи. Рациональное использование ресурсов, интенсивный путь развития - основная задача здравоохранения на современном этапе реформ и модернизации здравоохранения. ПУТИ: стандартизация, этапность оказания медицинской помощи, контроль качества медицинской помощи.

Организация стационарной медицинской помощи l l Принципы построения структурнофункциональной модели больницы: Изучение потребность населения в стационарных видах лечения и учетом развития медицинской науки; Обеспечение преемственности и взаимосвязи поликлиники и стационара, соблюдение этапности в лечении; Наличие в больнице специализированных профилей Интеграция лечебно-диагностических отделений и вспомогательных служб

Организация стационарной медицинской помощи Этапность определяется интенсивностью и стоимостью лечения Коррекция неотложных состояний Койки для интенсивного лечения Круглосуточное пребывание в стационаре Дневной стационар в поликлинике Стационар на дому Амбулаторное лечение

Организация стационарной медицинской помощи Основные уровни (этапы) стационарного лечения: I - 10 % больницы (койки, отделения) интенсивного лечения (больницы СМП, палаты ИТ, отделения реанимации) II - 50 -60 % больницы (койки, отделения) общего назначения, ориентированные на плановую медицинскую помощь (профильные среднесрочного пребывания) III - 20 % больницы (койки, отделения) для хронических больных и реабилитации IV - 10 -20 % хосписы, больницы (койки, отделения) сестринского ухода (социальные)

Организация стационарной медицинской помощи Основные задачи городской многопрофильной больницы: l оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-профилактической помощи населению; l внедрение в практику современных достижений науки; l развитие и совершенствование новых организационных форм оказания медицинской помощи; l санитарно-гигиеническое воспитание населения; l повышение квалификации медицинского персонала; l организация школ для больных, связь с общественными организациями

Стационарозамещающие технологии Дневной стационар (при поликлинике, диспансере или стационаре) - показанием направления больного в дневной стационар является потребность в ежедневном врачебном наблюдении, но не требующие круглосуточного ухода; лица прошедшие интенсивный курс лечения и требующие долечивания под наблюдением врача; лица требующие амбулаторного оперативного лечения. l Стационар на дому - организуются при поликлиниках и больницах для нетранспортабельных больных, для лиц отказавшихся от госпитализации, но требующих стационарного лечения. l

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению Особенности сельского здравоохранения: l характер расселения (малая плотность, разбросанность населенных пунктов и т. д. ); l радиус обслуживания; l сезонность сельскохозяйственного труда; l особенности сельского быта (санэпидрежим колодцев, надворных построек и т. д. ) В основе организации медицинской помощи сельскому населению лежат участковый принцип и диспансерный метод

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению III этап Областная (краевая, республиканская больница), Перинатальный центр, диспансеры и центры II этап ЦРБ Участковая I этап больница ФАП ЦРБ Врачебная амбулатория ОВП ФАП Здравпункт ФАП

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению Сельский врачебный участок - первое звено в системе медицинской помощи сельскому населению, объединяет участковую больницу, ОВП или врачебную амбулаторию и приписные ФАПы, здравпункты. Больные получают доврачебную и квалифицированную (терапевт, педиатр, стоматолог) медицинскую помощь. Проводятся санитарно противоэпидемические мероприятия. Средняя численность жителей на участке - 5 - 7 тыс. ; при организации ОВП 1200 -1500 жителей. Радиус обслуживания - 7 - 10 км.

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению ФАП - организуется в селах с населением более 700 жителей, при этом расстояние до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а так же в населенных пунктах с меньшим числом жителей, если до ближайшего медицинского учреждения 4 км Основные функции: под руководством врача l Оказание населению доврачебной помощи l Своевременное выполнение назначений врача l Патронаж детей, беременных и новорожденных l Наблюдение за ветеранами ВОВ и инвалидами l Проведение проф. и противоэпид. мероприятий l Санитарно-гигиеническое воспитание

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению Участковая больница - оказывает квалифицированную помощь амбулаторно, в стационаре по терапевтическому и инфекционному профилю, неотложную помощь, проводит диспансеризацию детей и наблюдение за беременными, является этапом восстановительного лечения, руководит работой ФАПов и здравпунктов, контролирует и обучает персонал. Врачебная амбулатория - выполняет те же функции, но не имеет стационара. Врачи сельского участка проводят противоэпидемические мероприятия (прививки, текущий санитарный надзор за объектами водоснабжения, очистными сооружениями)

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению Центральная районная больница - основное ЛПУ медицинской помощи сельским жителям. Она является одновременно органом управления и центром организационно-методического и оперативного руководства всем ЛПУ в районе, несет ответственность за организацию и качество медицинской помощи. Функциональные подразделения: l стационар (терапия, хирургия, детское, инф. отд, род. дом) l поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами l отделение скорой медицинской помощи l патологоанатомическое отделение и СМЭ l административно-хозяйственные подразделения

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению Основные задачи ЦРБ: l Обеспечение населения района и районного центра основными видами квалиф. и специал. амбулаторной и стационарной медицинской помощи; l Оперативное и организационно-методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе; организация выездных бригад l Планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения ЛПУ района l Организация мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения

Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению Областная (краевая, республиканская больница) l обеспечивает население области высоко квалифиц. , специал. и консультативной помощью в поликлинике и в стационаре в полном объеме; l координирует леч. -проф. и организ. -метод. работу; l оказывает экстренную медицинскую помощь силами санитарной авиации; l плановая выездная работа консульт. поликлиники; l курирует узкими специалистами районы территории, анализирует здоровье населения и деятельность подразделений ЦРБ и уч. больниц; l специализация и усовершенствование мед. персонала

Система охраны здоровья матери и ребенка Система ОЗМи. Р зародилась в 30 -е годы с целью обеспечения гарантии социальных и экономических прав женщины-матери и ребенка. Но начиная с 1917 года принят ряд декретов, касающихся здоровья женщин и детей: 1917 г. – О восьмичасовом рабочем дне; 1918 г. – Кодекс законов о труде; 1919 г. – Об усилении детского питания; О бесплатном питании для детей до 16 лет; О фонде детского питания; 1920 г. – Об организации снабжения детей продуктами питания; Созданы организации: 1917 г. – отдел ОЗМи. Р 1921 г. – спец. комиссия по улучшению жизни детей; 1922 г. – НИИ ОЗМи. Р 1939 г. – Управл. леч. - проф. помощи детям при Наркомздраве СССР

Система охраны здоровья матери и ребенка Правовая охрана ОЗМи. Р в Российской Федерации обеспечена: l Конституцией РФ – ст. 38 l Основами законодательства об охране здоровья граждан (1993 г. ) – ст. 22 - 24 l Кодексом законов о труде РФ Целевая программа «Дети России» : - Дети Чернобыля, - Дети Севера; - Дети-инвалиды; - Дети-сироты; - Планирование семьи; - Вакцинопрофилакт. - Индустрия детского питания

Система охраны здоровья матери и ребенка ОЗМи. Р Акушерство и гинекология Педиатрия Служба планирования семьи

Система охраны здоровья матери и ребенка ЛПУ системы ОЗМи. Р: l Родильный дом l Женская консультация l Детская городская больница l Детская поликлиника l Детская стоматологическая поликлиника l Дом ребенка l Молочная кухня

Система охраны здоровья матери и ребенка Женская консультация: l l l l l участковый принцип; на 1 акушера-гинеколога 2 – 2, 5 тыс. женщин; профилактическая направленность работы; диспансерный метод наблюдения; раннее выявление заболеваний; наблюдение за течением беременности; перинатальная охрана плода; пропаганда здорового образа жизни; консультация по планированию семьи; профилактика и лечение ЗППП.

Система охраны здоровья матери и ребенка Родильный дом: Физиологическое отделение; l Обсервационное отделение; l Послеродовое отделение; l Отделение для новорожденных; l Отделение патологии беременности; l Гинекологическое отделение; l Абортное отделение; l Приемное отделение отдельно для гинекологических больных и для беременных l

Система охраны здоровья матери и ребенка Детская поликлиника: l l l l l Преемственность в работе с акуш. -гинек. служ. ; Участковый принцип (700 -800 детей на 1 уч. ) Наблюдение организованных детей (школы, ДДУ, интернаты, оздоровит. лагеря и т. д. ); Консультации специалистов (ЛОР, хирург, невролог, кардиоревматолог и др. ); Медицинская помощь в поликлинике и на дому; Патронаж детей до 1 года; Лабораторно-диагностическая служба; Физиотерапевтическая служба; Отделение здорового ребенка с кабинетом вакцинопрофилактики

Система охраны здоровья матери и ребенка Детская больница: l l l l Отделения раннего (до 3 лет) и старшего возр. ; Многопрофильные больницы (педиатрические, хирургические, инфекционные отд. ); Госпитализация мам с детьми до 1 года и старше по показаниям; При приеме детей требуется справка о контактах с инфекцией и прививках; Приемное отделение организуется в виде боксов; Лабораторно-диагностическая служба; Реабилитационные и санаторные отделения.

Система охраны здоровья матери и ребенка В сельской местности: ФАП – наблюдение за течением беременности, патронаж детей до 1 года, выполнение назначений врача, своевременное направление в ЦРБ; l ЦРБ – ведущее учреждение оказывает специализированную помощь (акушер-гинеколог, педиатр), проводит вакцинопрофилактику, преиодические мед. осмотры; l Областная (респуб. , краевая) больница – высоко специализированная помощь; l Перинатальный центр – родовспоможение при высокой группе риска. l

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!