Организация медицинского снабжения формирований и учреждений МСГО. Цикл «Военная и экстремальная медицина»
Медицинская помощь различных видов большому количеству пострадавших в очагах массовых потерь потребует для использования громадное количество лекарственных средств, перевязочных материалов, применения многих инструментов и аппаратуры. Эти проблемы решает медицинское снабжение.
«Опыт истории войн учит: чем средства поражения эффективнее, чем больше поток пораженных, тем средства оказания помощи должны быть проще» . А. А. Вишневский
Из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения службы медицины катастроф отбираются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в специфических условиях ЧС.
Всемирная организация здравоохранения разработала комплект медицинского оснащения для оказания медицинской помощи в ЧС, состоящий из основного и дополнительного наборов.
В состав основного набора в расчете для 1000 чел. на 3 мес. включены 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологических групп, а в состав дополнительного набора на 10000 чел. на 3 мес. - 55 наименований около 40 фармакологических групп.
Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф.
• • • К медицинскому имуществу относятся : лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологические препараты; химические реактивы (в т. ч. стандарт-титры и клиникодиагностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевязочные средства; предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и принадлежности для стоматологии; материалы и принадлежности для физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и т. д.
Для оснащения МСГО предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Максимально используются лекарственные средства в готовых к применению формах, как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке; перевязочные средства, материалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде и т. д.
Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.
Расчетными нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера землетрясения, аварии на химически или радиационно опасных объектах, массовые инфекционные заболевания и т. п.
Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелями.
Табель - это документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением.
В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а медицинская техника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным.
Состав табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени.
В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургической, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детской хирургической, токсикологической и т. д. ), а также полевого многопрофильного госпиталя.
Табельное имущество каждой из бригад рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи определенному количеству пораженных: • токсико-терапевтической - 25 чел. ; • трансфузиологической, инфекционной - 50 чел. ; • психиатрической, лабораторнодиагностической - 100 чел. , • остальных профилей - 10 чел.
Медицинское имущество госпиталя, согласно табелю, обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности 200 -250 чел. /сут.
Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специализированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый его запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России.
В практическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на три основных класса: • лекарственные средства, • предметы для ухода за больными, • медицинская техника.
Лекарственные средства классифицируют по: • фармакотерапевтическим и опасным физикохимическим свойствам, • токсичности, • чувствительности к воздействию внешних факторов, • агрегатному состоянию, • форме выпуска, • способу применения и т. д.
Предметы для ухода за больными классифицируют по: • предназначению, • материалам, из которых выполнены изделия и т. д. ;
Медицинскую технику классифицируют по: • функциональному назначению (медицинские инструменты, приборы, аппараты, оборудование), • конструкционным особенностям, • предназначению и т. д.
Медицинское имущество подразделяется по предназначению на: • имущество текущего снабжения; • запасы.
Имущество текущего снабжения - это предметы, используемые в повседневной лечебнопрофилактической и научно -исследовательской деятельности, а также для учебных целей.
Запасы – это предметы, предназначенные для использования при ЧС.
Запасы различаются по видам: • медицинское имущество резерва • неснижаемый запас.
Резерв – это медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф.
Неснижаемый запас – это медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебнопрофилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени.
В целях поддержания медицинского имущества, находящегося в запасах, в готовности к применению и предупреждения порчи его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, «освежают» .
Размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленными сроками годности Установленный срок реализации, (лет) Остаточный срок годности перед реализацией, (мес. ) >3 24 – 18 15 2– 3 18 – 12 25 1– 2 10 – 6 35 <6 По договорной цене Независимо от установленного срока действия Размеры снижения цен, не более, (%)
Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.
Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований службы медицины катастроф.
Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке).
Принципы формирования комплекта • предметы в таре размещаются с учетом удобства • • развертывания комплекта и работы с имуществом; медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы; лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм; лекарственные средства списка А, наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике; медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огнеопасные, пахучие и т. п. ) и взаимной совместимости.
Требования, предъявляемые к оснащению медицинских формирований службы медицины катастроф в ЧС: • оперативность в доставке медицинского имущества в • • • очаги массовых санитарных потерь; быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, а также удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту различных предметов; содержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения определенных видов хирургических вмешательств облегчает и ускоряет подготовку к их выполнению (нейрохирургический, урологический, гинекологический и т. п. ); сокращение работы по составлению заявок на медицинское имущество и т. п.
Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются целиком комплектами.
Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.
Принципы медицинского снабжения: • организация медицинского снабжения должна • • соответствовать задачам и структуре службы медицины катастроф; организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой; запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.
Положение по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф, утвержденное Минздравом России 11. 03. 97. Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений службы медицины катастроф организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждений.
Мероприятия по подготовке к работе в ЧС: • определение потребности в медицинском имуществе для • • • резервов, его заготовки и распределение по объектам снабжения для хранения; нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС; накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники; выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России; усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС; разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования.
Общее руководство обеспечением медицинским имуществом центра медицины катастроф, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его директор непосредственно или через одного из заместителей. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению медицинским имуществом выполняет начальник отдела медицинского снабжения с помощью персонала отдела. Он осуществляет планирование, организует обеспечение центра медицинским имуществом и несет ответственность за этот участок работы центра.
Задачи отдела медицинского снабжения. 1. прием медицинского имущества, поступающего для нужд службы медицины катастроф; 2. накопление, содержание медицинского имущества (в том числе ядовитых лекарственных средств списка А, наркотических и психотропных), выдача (отгрузка, доставка – по решениям директора центра медицины катастроф); 3. содержание резерва; 4. формирование комплектов; 5. контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества, органолептический контроль качества лекарственных средств и их своевременное освежение; 6. техническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измерений, находящихся на хранении, в том числе в резерве.
Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают полевые госпитали (отряды).
Обеспечение полевых госпиталей (отрядов) во время автономной работы лекарственными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения – отдел материально-технического обеспечения.
Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть направлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности.
Независимо от режима функционирования службы медицины катастроф отпуск медицинского имущества подразделениями медицинского снабжения производится в установленном порядке.
Особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с лекарственными средствами списка А, наркотическими и психотропными препаратами.
Органы управления здравоохранением местной исполнительной власти на случай ЧС, исходя из местных условий, согласно планам МСГО определяют лечебнопрофилактическим учреждениям задания на создание формирований службы медицины катастроф (отряды, бригады и др. ), перепрофилирование или развертывание дополнительных специализированных коек для обеспечения массового приема и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС.
Необходимое для этих целей медицинское имущество определяется соответствующими табелями или нормами и накапливается в неснижаемых запасах за счет средств, предусмотренных бюджетом на содержание учрежденияформирователя. Используется это имущество для оказания медицинской помощи в ЧС по планам МСГО.
Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва медицинского имущества службы медицины катастроф определяется Положением о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России (утверждено первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 17. 02. 98. ), неснижаемых запасов – распоряжениями соответствующих органов управления здравоохранением, принявших решение по их созданию.
Заготовка медицинского имущества: • централизованно - приобретение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, • децентрализованно - на предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности.
В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год.
От уровня обеспеченности медицинских учреждений и формирований медицинским имуществом во многом зависят своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабжения в ЧС должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицинского снабжения, но и всех категорий руководителей службы медицины катастроф.
Классификация медицинского имущества • основные средства – медицинская техника длительного пользования • • (эксплуатации) стоимостью за единицу на дату приобретения более пятикратного, установленного законом, размера минимальной месячной оплаты труда, расходное медицинское имущество – лекарственные средства, иммунобиологические и радиофармацевтические препараты, реактивы, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства, репелленты, фотореактивы, материалы для стоматологии и т. п. (далее именуемые лекарственными средствами), а также малоценные и быстроизнашивающиеся медицинские предметы стоимостью за единицу не более 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств , которые расходуются полностью в момент применения (потребления) или приходят в негодное состояние при кратковременном использовании (перевязочный и шовный материал, перчатки и иглы хирургические, боры зубоврачебные, рентгеновская пленка, аптечные и лабораторные материалы, пробирки и т. п. ); малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество – предметы медицинского назначения, приходящие в негодное состояние в результате непродолжительного применения, стоимостью за единицу выше 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств (предметы по уходу за больными и т. п. )
Характеристики основных средств • использование в производстве продукции, при • выполнении работ или оказании услуг либо для управленческих нужд организации; использование в течение длительного времени, т. е. срока полезного использования, продолжительностью свыше 12 месяцев или обычного операционного цикла, если он превышает 12 месяцев. Сроком полезного использования является период, в течение которого использование основных средств приносит экономические выгоды (доход) организации.
К основным средствам относятся: • здания, сооружения и передаточные устройства, рабочие и • • • силовые машины и оборудование, измерительные и регулирующие приборы и устройства, вычислительная техника, транспортные средства, инструмент, производственный и хозяйственный инвентарь и принадлежности; рабочий, продуктивный и племенной скот, многолетние насаждения, внутрихозяйственные дороги и прочие соответствующие объекты; земельные участки; объекты природопользования (вода, недра и другие природные ресурсы); капитальные вложения на коренное улучшение земель (осушительные, оросительные и другие мелиоративные работы); капитальные вложения в арендованные объекты основных средств, если в соответствии с заключенным договором аренды эти капитальные вложения являются собственностью арендатора.
Не являются основными средствами: • машины, оборудование и иные аналогичные предметы, числящиеся как готовые изделия на складах организаций-изготовителей, как товары - на складах организаций, осуществляющих торговую деятельность; • предметы, сданные в монтаж или подлежащие монтажу, находящиеся в пути; • капитальные и финансовые вложения.
В налоговом учете все имущество делится на: • амортизируемое; • неамортизируемое (материальные затраты).
Амортизируемое имущество: имущество со сроком полезного использования более 12 месяцев и первоначальной стоимостью более 20 000 руб. (п. 1 ст. 256 НК РФ).
Основные средства в налоговом учете: часть имущества, используемого в качестве средств труда для производства и реализации товаров (выполнения работ, оказания услуг) или для управления организацией первоначальной стоимостью более 20 000 руб. (п. 1 ст. 257 НК РФ).
Расходы на приобретение имущества стоимостью до 20 000 руб. относятся к материальным затратам.
Материальные запасы: один из видов нефинансовых активов бюджетных учреждений. К материальным запасам относятся: предметы, используемые в деятельности учреждения в течение периода, не превышающего 12 месяцев, либо в течение периода, превышающего 12 месяцев, но не относящиеся к основным средствам в соответствии с ОКОФ (п. 48 Инструкции N 25 н).
Учет медицинского имущества ведется отдельно от других материальных средств и в соответствии с требованиями Положения о бухгалтерском учете и отчетности в Российской Федерации, а также Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России. Медицинское имущество для текущих нужд учитывается отдельно от медицинского имущества резерва.
Предметы медицинского назначения, полученные в виде гуманитарной помощи, принимаются, учитываются и отпускаются отдельно от другого медицинского имущества. Их отпуск оформляется учетными документами также отдельно.
Отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведёт предметно-количественный учет наличия и движения медицинского имущества на медицинском складе, а также выданных в подразделения центра и подчиненные ему формирования и учреждения основных средств, малоценного и быстроизнашивающегося имущества.
Формирования службы медицины катастроф, использующие (эксплуатирующие) медицинское имущество, также ведут его учет и регулярно проводят инвентаризацию (наркотических и психотропных лекарственных средств (ежемесячно)).
Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи определяется прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных, объемом противоэпидемических и других мероприятий службы медицины катастроф. Органами медицинского снабжения принимаются необходимые меры для полного удовлетворения потребности с использованием для этого всех доступных источников получения медицинского имущества.
Источники медицинского имущества: • резервы медицинского имущества службы • медицины катастроф - для формирований и учреждений, подчиненных центрам медицины катастроф; неснижаемые запасы медицинского имущества - для лечебно-профилактических учреждений, имеющих задания на перепрофилирование коечной сети для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (медицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности и др. ) по планам МСГО.
Кроме того используются: • запасы медицинского имущества лечебно • • • профилактических учреждений, используемого ими в своей повседневной лечебно-диагностической работе; текущие запасы медицинского имущества аптечных учреждений и имущество, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков по договорам; медицинское имущество длительного хранения, содержащееся на базах спецмедснабжения органов здравоохранения субъектов Российской Федерации (по особому распоряжению); медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи при ликвидации медико -санитарных последствий ЧС; медицинское имущество, получаемое в результате использования местных ресурсов народного хозяйства; медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитарной помощи.
Наиболее гарантированными источниками получения медицинского имущества являются резервы и неснижаемые запасы.
Хранение резервов медицинского имущества службы медицины катастроф осуществляется с учетом возможности его быстрой выдачи и приведения в рабочее состояние в пределах сроков готовности, определенных для формирований.
При возникновении ЧС подразделения медицинского снабжения, получив соответствующие разрешения, изымают (разбронируют) медицинское имущество из резервов и неснижаемых запасов в соответствии с установленными правилами и отпускают его для укомплектования формировании и учреждений или отгружают в зону ЧС.
Наиболее доступной для приобретения лекарственных средств и изделий медицинской техники, кроме запасов, является широкая сеть аптек, аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники.
Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом СМК в ЧС.
Управление обеспечением медицинским имуществом. Задача обеспечения службы медицины катастроф медицинским имуществом решается в результате выполнения в определённой последовательности и в соответствующие сроки целого ряда мероприятий. Учитывая их объёмы и значение, возникает необходимость взаимного согласования между собой по содержанию, месту, времени и исполнителям, что достигается планированием.
План снабжения разрабатывается с целью полного обеспечения всей номенклатурой предметов на планируемый период. При повседневной деятельности он составляется на календарный год, при необходимости может разрабатываться на перспективу.
В ЧС обеспечение медицинским имуществом планируется на период работ по ликвидации её последствий.
План снабжения является основанием для выдачи (отправки) медицинского имущества по предназначению.
Планирование обеспечения медицинским имуществом повседневных нужд центра медицины катастроф осуществляется отделом медицинского снабжения согласно заявкам подразделений центра и расчёту потребностей для накопления резервов, их пополнения и освежения. ВЦМК «Защита» при планировании учитывает запросы своих филиалов по их донесениям о потребности в медицинском имуществе для текущих нужд и о наличии, обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва. По этим донесениям ведётся оперативный учёт обеспеченности резервов, содержащий оперативные данные о наличии медицинского имущества по регионам.
В целях своевременной замены запасов медицинского имущества, сроки годности которого истекают в планируемом году, разрабатывается план освежения. Данные плана освежения включаются в донесение о наличии, обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва. Для своевременного выполнения мероприятий по освежению разрабатывается поквартальный план освежения.
Отдельно разрабатывается план технического обслуживания и ремонта медицинской техники, находящейся в запасах.
Органам медицинского снабжения необходимо знать обстановку, уметь быстро и правильно её оценить, принимать решения на отпуск медицинского имущества, адекватные складывающимся условиям, своевременно ставить задачи подразделениям медицинского снабжения, контролировать их исполнение и, если потребуется, оказывать аптечным складам необходимую помощь.
Начальник отдела медицинского снабжения должен: • уяснить задачи, стоящие перед отделом медицинского снабжения, и • • • оценить факторы, оказывающие влияние на организацию снабжения медицинским имуществом; рассчитать время, включающее время на принятие решения, подготовку медицинских (аптечных) складов, аптек и медицинского имущества к отпуску (доставке) и на его транспортирование в места назначения; оценить обстановку, в результате которой уточняются санитарные потери и их структура, степень поражения объектов медицинского снабжения, объёмы потерь (загрязнения или заражения) и сохранившегося медицинского имущества в зоне ЧС, возможности и способы доставки медицинского имущества нуждающимся; оценить силы и средства медицинского снабжения, включая уточнение наличия медицинского имущества в резервах всех уровней, неснижаемых запасов – в лечебно-профилактических учреждениях, в местных аптеках и на аптечных складах, медицинской техники – на складах и в магазинах, а также производственные возможности промышленных предприятий, сохранившихся в ЧС, по производству предметов медицинского назначения и ремонту медицинской техники; рассчитать потребности в медицинском имуществе; рассчитать транспортные средства для доставки медицинского имущества и погрузочно-разгрузочных команд.
На основании оценки обстановки делаются следующие выводы: • потребность в медицинском имуществе и обеспеченность им • • мероприятий службы медицины катастроф по ликвидации медико -санитарных последствий ЧС, объёмы недостающего медицинского имущества, производственных мощностей аптек, транспорта и т. д. , перечень мероприятий по организации медицинского снабжения формирований и учреждений службы медицины катастроф, включая порядок использования запасов медицинского имущества филиалов ВЦМК «Защита» , аптечных учреждений, подчинённых другим органам федеральной исполнительной власти, а также различных форм собственности; предложения по наиболее целесообразному использованию ресурсов медицинского снабжения для оказания медицинской помощи поражённым и населению; перечень мероприятий по защите учреждений (подразделений) медицинского снабжения и медицинского имущества от радиоактивных веществ (РВ), аварийно-опасных химических веществ (АОХВ), и бактериальных средств (БС), порядок его дезактивации, дегазации, дезинфекции и дальнейшего использования.
Сделанные выводы принимаются за основу решения на обеспечение медицинским имуществом и плана снабжения, которые оформляются в виде раздела «Организация медицинского снабжения» в плане медикосанитарного обеспечения в ЧС.
К плану прикладывается схема, на которой указывается: • нахождение складов медицинского имущества, • мастерских по ремонту медицинской техники, • аптечных и лечебно-профилактических учреждений и размеры запасов медицинского имущества в них, • месторасположение пунктов развёртывания формирований и учреждений службы медицины катастроф, • железнодорожных станций, аэропортов, морских портов и речных пристаней, • наиболее доступные или выделенные маршруты движения автомобильного транспорта.
В процессе снабжения отслеживается динамика потребления медицинского имущества и регулируется его подача из центров медицины катастроф, ближайших аптечных учреждений или промышленных предприятий.
В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ Подразделения и формирования МСГО обеспечиваются медицинским имуществом по табелям оснащения за счет средств тех предприятий, акционерных обществ, организаций, учебных заведений и медицинских учреждений, на базе которых они создаются.
Снабжение санитарных постов (СП), санитарных дружин (СД). Каждая санитарная дружинница оснащается аптечкой индивидуальной, индивидуальным противохимическим пакетом и сумкой санитарной дружинницы. В этой сумке содержится медицинское имущество для оказания первой медицинской помощи 10 -12 пораженным согласно описи. В состав табельного имущества СП и СД, входят также носилки санитарные, лямки санитарные, комплекты шин и др.
Пополнение санитарных сумок и восполнение израсходованного имущества СП и СД осуществляется по заявкам их командиров из отделения медицинского снабжения (аптеки) медицинского отряда (МО), в районе которого они работают.
Для доставки медицинского имущества из аптеки к СП и СД его подвозят до места погрузки пораженных на санитарный транспорт средствами отделения медицинского снабжения или автомобильным порожняком отделения эвакуации. На участки работы СП и СД, не доступные для подъезда автотранспорта, имущество доставляется специальными подносчиками или возвращающимися носилочными звеньями.
Снабжение МО. Табельное оснащение МО рассчитано на оказание первой врачебной помощи 500 пораженным. Медицинским имуществом он укомплектовывается за счет специально создаваемых запасов, хранящихся на складах, и текущего наличия в аптечных учреждениях, магазинах и складах медицинской техники. Запасы медицинского имущества содержатся комплектно для каждого МО по номенклатуре и в количествах согласно табелю.
Ответственность за своевременное оснащение табельным имуществом МО несут главные врачи, руководители медицинских учреждений, на базе которых они формируются.
Отпуск медицинского имущества производится по указанию органа здравоохранения и осуществляется по имеющемуся у его хранителя наряду при предъявлении получателем доверенности.
Снабжение бригад специализированной медицинской помощи. Медицинским имуществом обеспечиваются согласно табелям, которыми предусматривается лишь необходимое специальное медицинское оснащение в соответствии с профилем специализации бригады. Остальное имущество предоставляется тем учреждением, в котором они организуют свою работу. Объем запаса табельного медицинского имущества может быть рассчитан как на 10 -12, так и на 50 и более пораженных.
Снабжение токсико-терапевтического подвижного госпиталя, инфекционного подвижного госпиталя. Создаются на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц и лечебно-профилактических учреждений инфекционного профиля соответственно. В их состав входят аптеки. Имуществом они обеспечиваются за счет специально накапливаемых запасов, а его пополнение осуществляется из аптечных и других складов (магазинов).
Снабжение специализированных противоэпидемических бригад, групп эпидемической разведки, санитарно-эпидемиологических отрядов, санитарио-эпидемиологических бригад. При формировании обеспечиваются медицинским имуществом противочумными институтами (станциями) и центрами санитарноэпидемиологического надзора. Пополнение имуществом по мере расходования осуществляется учреждением-формирователем. Дезинфекционные средства получают из центров государственного санитарноэпидемиологического надзора, бактериальные препараты – из санитарно-эпидемиологического отряда и из центров государственного санитарноэпидемиологического надзора.
Снабжение лечебных учреждений МСГО. Используются ресурсы, накапливаемые в мирное время. Ответственность за обеспечение больниц медицинским имуществом возлагается на начальников МСГО городских и сельских районов, на территории которых они создаются. Доставка медицинского имущества в медицинские формирования и учреждения МСГО осуществляется по принципу «от себя» , то есть вышестоящий орган управления МСГО обеспечивает подвоз его из подчиненных складов (учреждений) собственным или предоставленным ему автотранспортом.
Для снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений МСГО, оказывающих медицинскую помощь пораженным, прежде всего используются возможности складов и баз медицинского снабжения, находящихся вблизи очага поражения, и лишь при отсутствии там необходимых средств допускается прибегать к межрайонному или межобластному маневру запасами.
Особенности медицинского снабжения формирований и учреждений МСГО в условиях карантина. СД получают медицинское имущество в поликлиническом учреждении, на врачебном участке которого они работают. Одно или несколько поликлинических учреждений прикрепляется на снабжение к аптеке, которая обеспечивает их всем необходимым. Кроме них, аптеки снабжают медицинским имуществом обсерваторы. Медицинские учреждения, находящиеся в карантине, бактерийными препаратами снабжаются центрами государственного санитарноэпидемиологического надзора или СЭО.
При наличии в карантинной зоне склада медицинского имущества он снабжает медицинским имуществом аптеки и медицинские учреждения, развернутые в зоне карантина. Начальник МСГО, руководящий локализацией и ликвидацией очага бактериального поражения, должен принять меры к наиболее полному использованию имеющихся в зоне карантина средств и может обращаться за помощью извне, когда местные возможности полностью исчерпаны.
Резерв медицинского имущества МСГО Минздравсоцразвития РФ создаётся для гарантированного обеспечения мероприятий по ликвидации медикосанитарных последствий ЧС военного времени.
Резервы подразделяются на: • государственные – резервы Правительства РФ, • федеральные – федеральных органов исполнительной власти, • территориальные – субъектов РФ, • местные – органов местного самоуправления, • объектовые – предприятий, учреждений, организаций независимо от формы собственности.
Резерв медицинского имущества МСГО предназначен для обеспечения первоочередных работ при ликвидации последствий ЧС военного времени. Состав и размеры резервов медицинского имущества определяются исходя из прогноза предполагаемого очага массовых потерь и, соответственно, потребностей выполняемых МСГО лечебно-эвакуационных, санитарногигиенических противоэпидемических мероприятий.
Имущество государственного медицинского резерва размещается на базах (складах) «Резерв» подчинённых Минздравсоцразвития РФ. Эти медицинские базы (склады) предназначены для обеспечения сохранности и эффективного использования имущества и являются подразделениями Всероссийского и региональных центров медицины катастроф. Государственные резервы на договорной основе могут размещаться в других, специально оборудованных помещениях (складах) иных ведомств и организаций.
Приём и отпуск медицинского имущества с этих складов осуществляется по специальному решению органа управления, в ведении которого находится склад, по соответствующему акту. Изъятое из резерва имущество восполняется в течение 2 -х месяцев. Запрещается хранение медицинского имущества совместно с другими видами материальных резервов.
Расчёт потребности в мед. имуществе, необходимом для заложения в резерв, его освежения или обеспечения развёртываемых учреждений и формирований, клинической базы выполняет центр медицины катастроф или орган здравоохранения, который содержит резерв.
Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях. При некоторых ЧС мирного времени в результате аварий на предприятиях химической, ядерной и других отраслей промышленности, а в военное время применении противником оружия массового поражения, медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние РВ, АОХВ, БС.
Наибольшую чувствительность к воздействию высокой температуры и светового излучения проявляют лекарственные и другие средства и предметы, относящиеся к легковоспламеняющимся жидкостям, веществам или материалам.
К числу очень чувствительных к ионизирующим излучениям относятся растворы ряда лекарственных средств, широко применяемых службой медицины катастроф для оказания медицинской помощи поражённым: 0, 1% р-ры адреналина гидрохлорида и гидротартрата, атропина сульфата, дикаина, стрихнина нитрата; 0, 01% р-р армина; 0, 02% р-ры рибофлавина и фурацилина; 0, 05% р-ры прозерина, скополамина гидробромида; 0, 06% р-р коргликона; р-ры цианкобаламина, цитизина, а также инсулин.
Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию проникающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а использование лекарственных средств и медицинского имущества с наведённой радиоактивностью – после их естественной дезактивации и проверки уровня радиации.
Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспечивающей надёжную защиту, может подвергаться загрязнению АОХВ в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии. Степень его загрязнённости зависит от вида АОХВ плотности и экспозиции загрязнения, а также от характера и герметичности тары.
Характер загрязнения предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов и их поверхности. Капли АОХВ не впитываются в неокрашенные металлы и стекло, в дерево проникают на глубину до 10 мм, а в фанеру – до 4 мм. Многие лакокрасочные покрытия, многослойная бумага, картон, брезент, плёнки из некоторых полимерных материалов пропитываются насквозь. Незащищённые кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид, сахароза и др. ) подвергаются загрязнению капельножидкими АОХВ на глубину до 6 мм; вазелин, свиное сало и другие жиры, применяемые в качестве мазевых основ, – на глубину 10 – 15 мм, после чего постепенно загрязняются более глубокие слои, прилегающие к наружному. Быстрому загрязнению во всём объёме подвергаются растительные масла или лекарственные средства на их основе, в которых капли, аэрозоли и пары АОХВ хорошо растворяются. Крахмал и некоторые другие аморфные препараты загрязняются парами АОХВ на глубину до 60 – 70 мм, но в наружном слое толщиной 10 мм находится 80 – 90% этих веществ.
Использовать медицинское имущество, подвергшееся загрязнению АОХВ, разрешается только после проведения дегазации и последующего контроля.
Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть заражены также БС. Заражение может произойти в результате попадания БС на недостаточно защищённое имущество и в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, заражёнными животными и насекомыми. Длительность заражения современными БС при пасмурной погоде и низкой температуре может достигать нескольких месяцев.
Использовать медицинское имущество, заражённое БС, разрешается только после проведения дезинфекции и проверки её полноты.
Для предотвращения воздействия поражающих факторов и максимального их ослабления применяется комплекс мероприятий: • радиационная, химическая и бактериологическая (биологическая) разведка; • рассредоточение запасов мед. имущества и их укрытие с использованием • • • защитных свойств местности; оборудование укрытий для размещения и хранения запасов медицинского имущества; использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надёжная герметизация; соблюдение правил пожарной безопасности; соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортировании, хранении и использовании медицинского имущества; выполнение противоэпидемических и специальных профилактических мероприятий; подготовка к работе в условиях загрязнения территории РВ, АОХВ и заражения БС; эвакуация (при необходимости) учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны загрязнения (например, в загородную зону) и организация их работы в новых условиях; применение специального транспорта для перевозки медицинского имущества; размещение складов медицинского имущества вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов, на благополучных в санитарногигиеническом и противоэпидемическом отношении территориях.
Медицинское имущество на автомобилях общего назначения перевозят в исправной и, по возможности, герметично закрытой таре. Его загружают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными плёнками. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной схемой и тщательно укрывают сверху и с боков доступными защитными материалами. В случае загрязнения основных дорог РВ, АОХВ и заражения БС используют объезды и запасные маршруты движения.
Медицинское имущество, загрязнённое радиоактивными или ядовитыми веществами, заражённое бактериальными средствами подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции.
Дезактивации подвергаются предметы, загрязнённые РВ выше предельно допустимых величин. Радиометрический контроль при этом обязателен. Для дезактивации медицинского имущества применяются разные способы: обметание щётками, обтирание влажными тампонами, промывание дезактивирующим раствором или раствором комплексообразователей (10% р-р натрия цитрата), многократное промывание в тёплых моющих растворах, стерилизация, оставление на хранение до уменьшения уровня радиоактивности.
Дегазация. Медицинское имущество, загрязнённое нестойкими АОХВ, дегазируется проветриванием. Лекарственные средства в герметичной, непроницаемой для АОХВ таре, после дегазации её поверхности пригодны к использованию по назначению, при загрязнении парами – дегазируются по специальным режимам. Лекарственные средства в негерметичной таре, загрязнённые капельно-жидкими АОХВ, уничтожаются. Для дегазации медицинского имущества, кроме того, применяют следующие способы: кипячение в 2% растворе натрия карбоната (бикарбоната), промывание водой, щёткой с мылом, чистой водой, стирка. Продегазированное имущество может быть разрешено к использованию только после тщательной проверки.
Дезинфекция проводится следующими способами: • перевязочный материал из марли – кипячение в 1 – 2% р-ре карбоната натрия или с добавлением мыла в течение 1 часа; • хирургические режущие инструменты – поместить в 70% р-р этилового спирта; • медицинские термометры, другие хирургические инструменты – поместить в 0, 1% раствор надуксусной кислоты.
Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфекции проводятся в соответствующих средствах индивидуальной защиты на площадках специальной обработки. Границы площадки обозначаются знаками ограждения, а её территория делится на три части: грязную, где сосредоточивается имущество, подлежащее специальной обработке, место проведения специальной обработки и чистую, где накапливаются обработанные предметы. На площадке размещаются средства, с помощью которых производится специальная обработка, оборудование для её проведения, сборники отходов.
Индивидуальные средства защиты снимаются только по разрешению руководителя работ. Отдыхать и принимать пищу можно только за пределами площадки специальной обработки на незагрязнённой (незаражённой) территории.
Система медицинского снабжения играет важнейшую роль в решении первоочередной для МСГО и здравоохранения вообще задачи военного времени – снижении инвалидности, смертности и скорейшего возвращения к труду как можно большего количества пострадавших.
ЭТО КОНЕЦ!
Скачать презентацию Организация медицинского снабжения формирований и учреждений МСГО Цикл
Организация медицинского снабжения1.ppt