Организация лечебнопрофилактической помощи КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Организация лечебнопрофилактической помощи КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МГМСУ

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно гигиеническому просвещению.

Организация оказания первичной медико санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ»

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ Первичная медико санитарная помощь оказывается: 1) амбулаторно; в медицинской организации по месту выезда мобильной медицинской бригады 2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ: первичная доврачебная медико санитарная помощь; первичная специализированная медико санитарная помощь

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико санитарная помощь организуются по территориально участковому принципу. Территориально участковый принцип заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ВРАЧЕБНЫХ УЧАСТКАХ В СООТВЕТСТВИИ С НОРМАТИВНОЙ ШТАТНОЙ ЧИСЛЕННОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СОСТАВЛЯЕТ: на фельдшерском участке и для терапевтического участка, расположенного в сельской местности 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; на терапевтическом участке 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; на участке врача общей практики 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; на участке семейного врача 1500 человек взрослого и детского населения; на комплексном участке 2000 и более человек взрослого и детского населения

К СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ОТНОСЯТ Амбулаторно поликлинические учреждения Женские консультации СЭС Учреждения скорой и неотложной помощи Учреждения родовспоможения

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается: ü здравпунктами ü фельдшерско акушерскими пунктами ü амбулаториями ü поликлиниками ü диспансерами, центрами здоровья ü женскими консультациями

городские объединенные со стационаром по организации работы необъединенные (самостоятельные) по территориальному признаку поликлиники сельские по профилю общие для обслуживания взрослого и детского населения для обслуживания только взрослого населения стоматологические физиотерапевтические и др. специализированные

НОРМАТИВЫ ФИНАНСОВЫХ ЗАТРАТ НА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ на 1 посещение амбулаторнополиклинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218, 1 рубля, в том числе 169, 5 рубля - за счет средств ОМС; на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей, в том числе 470, 5 рубля - за счет средств ОМС;

Показатель объема амбулаторнополиклинической помощи - число посещений на 1 человека (по Программе гос. гарантий оказания бесплатной мед. помощи составляет 9, 7 посещений, в том числе по базовой программе ОМС – 8, 962)

Штатные нормативы (рекомендованные) 11, 8 врачебной должности на 10 000 населения - расчет численности должностей врачей амбулаторного приема производится по объему работы - структуру врачебных должностей определяет руководство поликлиники

Заведующий отделением назначается не менее чем при 9 врачебных должностях в терапевтическом и 8 - в хирургическом отделении. При меньшем числе должностей один из специалистов выполняет функции заведующего отделением.

Численность среднего и младшего персонала Рекомендуемое соотношение составляет в среднем для городских поликлиник 1: 2, 2, для амбулаторно поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и поселках с численностью населения менее 25 000 человек, 1: (3, 5 5, 0) и зависит от характера расселения.

Основные структурные подразделения городской поликлиники: • руководство поликлиники (главный врач, его заместители); • регистратура со столом справок; • лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стоматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое и др. ; • вспомогательно-диагностические подразделения: рентгеновское, лаборатория, функциональной диагностики, учета и медицинской статистики, административно хозяйственная часть и др.

Регистратура Централизованная - единая для учреждения. Децентрализованная - несколько, запись по подразделениям. В ряде поликлиник практикуется самозапись больных на прием к врачам.

городская поликлиника • организуется в городах и поселках городского типа, • строит свою работу по участково территориальномупринципу

Врачебный терапевтический участок важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, Численность взрослого населения терапевтического участка городской поликлиники составляет в среднем 1700 человек

Нормативные акты по труду имеют рекомендательный характер. Расчетное время на первичное посещение участкового терапевта равно 22 мин, на повторное посещение 16 мин. Кратность посещений составляет 2, 5. Норма нагрузки количество работы, выполняемой в единицу времени (60 мин) для врачей амбулаторного приема (человек в час), составляет 3. Плановая функция врачебной должности число посещений к врачу в течение года и округленно составляет 5600 посещений.

Работа участкового терапевта поликлинического отделения больницы строится по системе чередования (работа в поликлинике, на участке и в стационаре). Периодичность и длительность работы участкового врача терапевта в стационаре устанавливается администрацией учреждения не менее 3 мес. каждые 3 года. Повышение квалификации участковых врачей не реже 1 раза в 5 лет.

оперативно-учетная документация в поликлинике: • медицинская карта амбулаторного больного; • статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза; • экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку; • талон на прием к врачу; • книга записи вызовов врача на дом; • дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации; • контрольная карта диспансерного наблюдения; • список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру; • сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению;

оперативно-учетная документация в поликлинике: • листок нетрудоспособности; • талон направления на госпитализацию; • направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты; • врачебное свидетельство о смерти; • журнал учета инфекционных заболеваний; • журнал для записи заключений ВК; • книга регистрации листков нетрудоспособности; • рецепт (взрослый, детский); • рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества; • рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50, 20% стоимости и др.

СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ предоставляется населению муниципальных образований в больничных и стационарно поликлинических учреждениях и включает в себя: оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; диагностику и лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям восстановительное лечение и реабилитацию

ВЕДУЩЕЕ ЗВЕНО В СИСТЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ Больница: комплексное учреждение здравоохранения, оказывающее все виды лечебно диагностической, высококвалифицированной специализированной стационарной помощи населению при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложных методик, новейших и, как правило, дорогостоящих медицинских технологий, нередко оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения, интенсивных методов лечения и ухода.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ: По административно территориальному положению (областные, краевые, окружные республиканские, городские, районные, сельские, участковые). По ведомственной принадлежности (Министерства здравоохранения, Министерства обороны РФ, МИДа РФ и т. п. ). По виду собственности (государственные учреждения, унитарные предприятия, частные организации).

профилю (многопрофильные и специализированные (однопрофильные) По порядку госпитализации (больницы скорой медицинской помощи, больницы для плановой госпитализации, больницы для общей (смешанной) госпитализации) По степени интенсивности наблюдения и ухода (интенсивного лечения, восстановительного лечения, долечивания, медико социальной помощи) объему деятельности (разной коечной мощности) По

По регламенту организации работ: Объединенные (с поликлиникой, со станцией скорой медицинской помощи) Необъединенные Детские Взрослые

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ БОЛЬНИЦЫ: o o o Родильный дом Гинекологическая Травматологическая Инфекционная Онкологическая Наркологическая Офтальмологическая Психиатрическая Психоневрологическая Туберкулезная Физиотерапевтическая Восстановительного лечения

КЛИНИКА БОЛЬНИЦА, ВХОДЯЩАЯ В СОСТАВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И МЕДИЦИНСКИХ НАУЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ИЛИ ПОДЧИНЕННАЯ ИМ

ФУНКЦИИ БОЛЬНИЦ: (ДАННЫЕ ВОЗ) 1. 2. 3. 4. 5. Восстановительная (диагностика и лечение заболеваний, уход, реабилитация и неотложная помощь) Профилактическая (лечебно оздоровительная деятельность) Учебная (подготовка медицинского персонала и его последипломная Научно исследовательская Социальная

СТРУКТУРА БОЛЬНИЦЫ: клинический и лечебно диагностический секторы Управление: администрация (главный врач и его заместители) Хозяйственная часть: канцелярия, кабинет мед статистики, оперативный отдел, отдел АСУ, бухгалтерия, финансово экономический отдел

КЛИНИЧЕСКИЙ И ЛЕЧЕБНО ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СЕКТОРЫ: Приемное отделение (изолятор; возможны диагностические койки и блок интенсивной терапии) Клинические отделения Диагностические подразделения (рентгенологическое отделение, отделение функциональной диагностики, патологоанатомическое отделение, лаборатории) Лечебные подразделения (операционный блок, отделение физиотерапии и лечебной физкультуры, лучевой терапии, гипербарической оксигенации и т. п. ) Аптека Централизованная стерилизационная Отделение переливания крови Количество подразделений зависит от функции и мощности больницы

ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: Прием и регистрация больных (оформление документации) Врачебный осмотр и первичная диагностика Сортировка больных Круглосуточное проведение необходимых консультаций, лабораторно клинических, инструментальных и функциональных исследований экстренным больным Изоляция лиц (подозрительных на инфекционные заболевания; находящихся в состоянии алкогольного опьянения) Санитарная обработка госпитализируемых больных Оповещение милиции, пожарной охраны и т. п. о несчастных случаях Выдача сведений о состоянии здоровья поступивших больных

ОСНОВНАЯ СТРУКТУРНАЯ ЕДИНИЦА КЛИНИЧЕСКОГО СЕКТОРА клиническое отделение (30 70 коек) заведующий отделением обеспечение повышение качества лечебно диагностического процесса

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЙ: по полу (мужское, женское) по нозологии (кардиологическое, гастроэнтерологическое, общей терапии, хирургии и т. д. )

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ)

ЛИСТОК УЧЕТА БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА

ПОМОЩИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ: летальности частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов частоты послеоперационных осложнений сроков госпитализации больных, требующих экстренного оперативного вмешательства (аппендицит, внематочная беременность, кишечная непроходимость и др. )

ОЦЕНКА РАБОТЫ СТАЦИОНАРА: проводится по основным показателям, характеризующим использование коечного фонда: среднегодовая занятость койки средняя длительность пребывания больного в стационаре Оборот койки и число пролеченных больных

ОЦЕНКА РАБОТЫ СТАЦИОНАРА: осуществляется по показателям обеспеченности, доступности и структуры стационарной помощи (используется для анализа деятельности службы в целом) число коек на 10 000 населения уровень госпитализации населения в расчете на 1 000 жителей уровень госпитализации детского населения потребление стационарной помощи в расчете на 1 жителя в год

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА: Тип и профиль больницы Состав больных Своевременность обследования Качество лечения Квалификация медицинского персонала Организация работы стационара Качество поликлинической помощи Анализ показателей проводится путем сравнения с: Аналогичными данными больницы за прошлый год Аналогичными данными по другим больницам Аналогичными республиканскими данными