ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО -ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Цикл «Экстремальная и военная медицина»
Опыт работы служб МЧС и «Медицины катастроф» в «горячих точках» и районах природных катастроф однозначно свидетельствует, что от периода времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи, зависит исход многих повреждений.
n Служба медицины катастроф носит государственный (является государственной службой) и приоритетный (ей оказываются и предоставляются максимально благоприятные условия для работы и оказывается всяческое содействие) характер.
n Служба медицины катастроф организуется по территориально производственному и региональному принципам и является универсальной (предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи населению при ЧС мирного и военного времени).
Для оказания помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях разработана общая система медицинского обеспечения, которая включает защиту пострадавших, проведение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий.
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.
Основные задачи медицинского обеспечения в зонах ЧС 1. Проведение мероприятий по медицинской защите населения и личного состава от поражающих факторов источников ЧС. 2. Лечебно эвакуационное обеспечение поражённых. 3. Санитарно противоэпидемическое обеспечение в зоне ЧС. 4. Сохранение здоровья личного состава спасательных формирований в период ликвидации последствий ЧС, оказание медицинской помощи пострадавшим. 5. Оказание экстренной психологической помощи населению и спасателям в зоне ЧС. 6. Медицинской и профессиональной реабилитации спасателей. 7. Проведение судебно медицинской экспертизы погибших, судебно медицинское освидетельствование пораженных.
Общие факторы обстановки, влияющие на организацию лечебно эвакуационного обеспечения: значительные санитарные потери (поражённые, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени; n нуждаемость большинства поражённых в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него; n нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении (для многих поражённых эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки); n нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно эвакуационных мероприятий в отношении всех поражённых; n n отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся поражённым (боль ным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС; n необходимость эвакуации поражённых из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение; n необходимость специальной подготовки поражённых к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражённых), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.
Вид ЧС Локальная Местная Территориальная Региональная Федеральная Трансграничная Число пострадавших 10 10 -50 50 -500 Число людей с нарушенными условиями жизнедеятельности 100 -300 300 -500 500 -1000 Материальный ущерб в тысячах минимальных зарплат Зона ЧС 1 Не выходит за пределы территории объекта 1 -5 Не выходит за пределы населенного пункта, города, района 5 - 500 Не выходит за пределы субъекта РФ 500 - 5000 Охватывает территорию двух субъектов РФ 5000 Выходит за пределы более чем двух субъектов РФ Поражающие факторы выходят за пределы РФ либо ЧС, которая произошла за рубежом, захватывает территорию РФ
Фазы оказания помощи пострадавшим Изоляции Спасения Восстановления
Фазы оказания медицинской помощи при ЧС Фаза изоляции – Длится с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. Фаза спасения – продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. Фаза восстановления – характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Характеристика фаз оказания помощи пострадавшим при ЧС. Фаза Первая (изоляции) Вторая (спасения) Третья (восстановления) Продолжительность минуты, часы, сутки 10 12 дней до полного выздоровления Кто оказывает помощь Вид помощи само и взаимопомощь первая помощь спецбригады и подразделения неотложная медицинская помощь, сортировка и эвакуация пострадавших специалисты врачи полноценное обследование, дальнейшее лечение и реабилитация больного
Процесс медицинской помощи при массовых поражениях. Составляющая Характеристика Медицинская разведка зоны ЧС Определение численности населения, состояние мед. Службы, разведка местности, наличия и состояния дорог, водоотстойников в зоне ЧС. Поиск и спасение пострадавших. Сортировка пострадавших Определяется объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность последующей эвакуации. Эвакуация пострадавших Вынос и вывоз пострадавших из зоны ЧС, доставка их на медицинские пункты и в лечебные учреждения. Медицинская помощь и лечение Система обоснованных мероприятий по сохранению жизни и здоровья пострадавших.
Организация медицинской разведки n Врач; n Фельдшер; n Медсестра; n Водитель
Технические средства розыска раненых Портативный теплопеленгатор ПТП-01 Назначение розыск раненых спешенными санитарами ночью и в сложных условиях (туман, дым, высокая трава и пр. ). Состав: монокуляр ночного видения и теплообнаружитель. Дальность обнаружения до 100 м. Угол наблюдения Точность определения направления на раненого не менее 30. 2 . Масса 2, 6 кг. Ресурс энергопитания 6 часов.
Средства сбора и выноса раненых • носилки санитарные ковшовые; • носилки санитарные «Волокуша» .
Факторы влияющие на формирование бригады разведки Определение и распределение участков очага поражения; n Доступность и лёгкость передвижения в его пределах; n Имеющийся транспорт и скорость его передвижения; n Время года и суток; n n n n Плотность населения района ЧС; Массовость санитарных потерь; Время осмотра места ЧС; Время на сбор образцов для лабораторного исследования; Время для проведения частичной санитарной обработки Доступность телефонной связи
Система лечебноэвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения поражённых и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании поражённым (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Требования к эффективности функционирования системы этапного лечения n Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения поражённых и больных при ликвидации медико санитарных последствий ЧС. n Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек. n Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно эвакуационных мероприятиях.
n Медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, а также других ведомств (Министерства обороны, МПС, гражданской обороны и пр. ), развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для их приема, медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации.
Виды медицинской помощи первая медицинская доврачебная квалифицированная первая врачебная специализированная
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИофициально установленный комплекс лечебно профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, её оказывающих, необходимого оснащения и определённых условий.
Первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи: n устранение явлений, угрожающих жизни поражённого или больного в данный момент; n проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжёлых осложнений; n выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию поражённых и больных без существенного ухудшения их состояния.
Объём медицинской помощи: определённый перечень лечебно профилактических мероприятий в рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико тактическими условиями.
n Совокупность лечебно профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных медико тактических условиях , называется объёмом медицинской помощи.
Первая медицинская помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само и взаимопомощи, а также участниками аварийно спасательных работ, в т. ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Первая медицинская помощь. n Цель: спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, а также уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов. n n Включает в себя: освобождение из-под завалов, тушение горящей одежды, вынос или вывоз из очагов пожара и затопления, с местности, заражённой радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами; временную остановку наружного кровотечения; устранение механической асфиксии; инъекцию обезболивающего раствора; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку; иммобилизацию поврежденной области; приём внутрь антидотов и антибиотика. n n n n
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние поражённых или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др. ); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации поражённых без существенного ухудшения их состояния.
ПМП при травматических повреждениях: n n n извлечение поражённых из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий; восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др. ), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др. ; придание физиологически выгодного положения пораженному; временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т. п. ); непрямой, закрытый массаж сердца; герметическую повязку при открытом пневмотораксе; наложение повязки на рану; иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника; обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя; согревание поражённого.
ПМП при катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ: n n n защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т. д. ; введение антидотов; скорейший молока, приём адсорбентов; частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2% раствором соды; частичная дегазация одежды и обуви. вынос поражённого из зоны загрязнения; при попадании АОХВ в желудок обильное питье с целью беззондового промывания желудка ( «ресторанным» способом), питьё
ПМП при радиационных авариях: n n n проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей; прекращение внешнего облучения поражённых путём быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории; применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте парентерально); частичная специальная обработка открытых частей тела; удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.
ПМП при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения n использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты; n активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание; n применение средств экстренной неспецифической профилактики; n проведение частичной или полной специальной обработки.
Доврачебная медицинская помощь: вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Доврачебная медицинская помощь. Цель: Посимптомное оказание помощи, направленное на поддержание жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Включает в себя: начало внутривенной инфузии при наличии шока; введение кардиотонических и сосудосуживающих средств при критическом падении артериального давления; n введение дыхательных анальгетиков при угнетении дыхания; n проведение простейших мероприятий сердечно легочной реанимации. n n
Доврачебная медицинская помощь включает: n n n n искусственную вентиляцию легких с помощью введения S образной трубки воздуховода или аппарата типа «АМБУ» ; надевание противогаза (ватно марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности; вливание инфузионных средств; введение обезболивающих и сердечно сосудистых препаратов; введение и приём внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; приём сорбентов, антидотов и т. п. ; контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств; наложение асептических и окклюзионных повязок.
Первая врачебная помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развёртываемом врачебно сестринскими бригадами, в амбулаторно поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно профилактическом учреждении).
Первая врачебная помощь. Цель: Постановка диагноза, проведение медицинской сортировки, заполнение соответствующей медицинской документации. Включает в себя: n n n устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни пострадавших; поддержание функций жизненно важных органов; профилактика тяжелых осложнений; подготовка к дальнейшей эвакуации. Из хирургических вмешательств возможно провести только крикотиреотомию (при асфиксии) и отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация).
По срочности мероприятия первой врачебной помощи Неотложные мероприятия (первой очереди) Мероприятия, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено (второй очереди)
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (первой очереди). n n n Временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута. Устранение всех видов асфиксии, включая крикотириотомию. Противошоковые мероприятия при развившемся шоке для обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, новокаиновые блокады, исправление иммобилизации). Наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе или выполнение пункции плевральной полости (или торакоцентеза) при напряженном пневмотораксе. катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи. специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.
Неотложные мероприятия ПВП: n n n n n устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний); проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно сосудистых средств); отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Мероприятия, которые могут быть отсрочены при ПВП: n n n устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.
Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди). Устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока. n Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей при отсутствии явлений шока. n Профилактическое введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина. n
Первая врачебная помощь с элементами квалифицированной n n (если оказывается на базе лечебного учреждения). Интубация трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких. Подкожного прошивания сосудисто нервных пучков на протяжении для окончательной остановки кровотечения из артерий конечностей. Фасциотомии или ампутации нежизнеспособной конечности при синдроме длительного сдавления.
О Зона ЧС МСЧ Ближайшие к очагу ЛПУ С Морг ВСБ, БДП М Станция скорой помощи (бр. СМП) ПМГ Р ТЦ МК (БСМП) МР Ф РЦ МК (ПМГ, БСМП) ВЦМК «Защита» (ПМГ, БСМП) БСМП Клиники
УБ ГЭР С Зона наводнения С Т ГЭР ВСБ, БДП РБ Станция СМП Организация медицинской защиты в зоне наводнения Морг БСМП Клиники Т
Схема организации медицинской защиты в ОХП АХОВ МСЧ Химически опасный объект ОКБ Цех № 3 Цех № 4 Цех№ 2 Цех № 1 Школа № 12 Жилой сектор ГБ РБ
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения поражённых до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы: первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью поражённого в ближайшие часы. n вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений. n третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к опасным осложнениям. n
Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2 -й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью: устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отёк легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации поражённых.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной терапевтической помощи делятся на две группы: мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни поражённого или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др. ) n мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. n
При неблагоприятной обстановке объём квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1 -й группы.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 х суток.
Для организации специализированной помощи необходимы факторы: nналичие специалистов; n наличие оснащения; n наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи: n n n n с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов; торако абдоминальная группа; ожоговые поражённые; поражённые с ОЛБ; поражённые ОВ или СДЯВ; инфекционные больные; поражённые с отклонениями психики; хронические соматические болезни в обострении.
Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации является заблаговременная подготовка по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно профилактических учреждений.
Для правильной организации специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса лечебно эвакуационных мероприятий необходимо исходить из: nструктуры санитарных потерь, nвида поражений, nих тяжести и локализации, nчастоты комбинированных поражений.
Если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания).
Принципиальная схема развёртывания этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи.
В его составе развёртываются: n n n n сортировочно эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопоражённых и поражённых средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопоражённых; отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня); операционно перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение по возможности); госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория; отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имуще ства, стерилизационно дистилляционная установка); палатки (помещения) для персонала; площадка для автотранспорта; вертолетная площадка.
В эвакуационных завершается работа по подготовке поражённых и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.
Перед погрузкой врач должен проверить состояние поражённых, их возможность перенести транспортировку.
Успех лечебноэвакуационного обеспечения поражённых зависит от своевременного оказания специализированной медицинской помощи в развёрнутых в загородной зоне учреждениях больничной базы.
Больничная база (ББ) – совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных.
Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебноэвакуационного обеспечения пораженных.
Доставка поражённых из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10 12 часов.
В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: n Головные; n Многопрофильные; n Профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические). При необходимости и наличии возможностей разворачиваются больницы ожоговые, детские, для легкопораженных.
Соотношение коек в составе ББ: nв многопрофильных больницах (включая головные) 35 40%, n в травматологических 25 30%, n в терапевтических 15 20%, n в инфекционных и психоневрологических по 5%. Удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.
В целом по ББ койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля – 30% общей коечной сети.
Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями.
Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей включает: n n n изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования; определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе; экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта); определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем; оценку эффективности профилактической работы в аварийно спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.
Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу.
Система позволяет обеспечить: n n n комплектование аварийно спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями; изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей; анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации; мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период; создание Всероссийского медицинского регистра спасателей; преемственность профессиональной медицинской и медико социальной экспертизы спасателей.
Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы: n штатные врачебно экспертные комиссии n нештатные (постоянно и временно действующие) клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.
На штатные врачебно экспертные комиссии возлагается: n n n n n организация медицинской экспертизы в аварийно спасательных службах; методическое руководство работой нештатных клинико экспертных и врачебно экспертных комиссий, контроль за их деятельностью; создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей; контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей; организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей; организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей; решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей; организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы; разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.
Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются: n постоянно действующие клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений; n временно действующие врачебно экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно спасательной службы (формирования).
В состав временно действующих врачебно экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф.
Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно экспертную комиссию.
Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются n этапность и преемственность, n обязательность своевременного проведения, n наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, n индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий
Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа: n n Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС. Амбулаторно поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно психических воздействий. Санаторно курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.
Принципы системы медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС: n n n n Принцип динамической реабилитации; Принцип комплексности реабилитации; Принцип активности в реабилитации; Принцип преемственности реабилитации; Психолого-педагогический принцип реабилитации; Принцип конкретности; Принцип адекватности реабилитации; Принцип прогностичности реабилитации.
Принцип динамической реабилитации При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования
Принцип комплексности реабилитации Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям.
Принцип активности в реабилитации Отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускорен ного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой програм мы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфиче ской реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов
Принцип преемственности реабилитации Означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться
Психолого-педагогический принцип реабилитации Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.
Принцип конкретности Означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.
Принцип адекватности реабилитации Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.
Принцип прогностичности реабилитации Означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий ЧС.
Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно эвакуационных мероприятий.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО -ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Lektsia_6_ORGANIZATsIYa_LEO_v_ChS.ppt