Организация и проведение иммунопрофилактики НИКИТЮК Н Ф д

Организация и проведение иммунопрофилактики НИКИТЮК Н. Ф. д. м. н. , профессор, кафедра эпидемиологии МПФ ППО 1 МГМУ им. И. М. Сеченова

Работа ЛПУ по иммунопрофилактике осуществляется в соответствии с нормативноправовыми и методическими документами: Федеральными законами, указами Президента, постановлениями Правительства Федеральной и региональной целевой программами «Вакцинопрофилактика» Санитарно-эпидемиологическими правилами, методическими указаниями, рекомендациями и врачебными пособиями по вопросам иммунопрофилактики Решениями коллегий, приказами Минздрава РФ Документами территориального органа исполнительной власти в области здравоохранения и территориального органа, осуществляющего надзор в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Наличие лицензии на медицинскую деятельность

Основные документы • Федеральный закон РФ № 157 -ФЗ от 17. 09. 1998 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» . • Федеральный закон РФ № 52–ФЗ от 30. 03. 1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями и дополнениями). • Приказ МЗ РФ № 51 н от 31. 01. 2011 г. "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". • Приказы, методические указания и рекомендации по отдельным управляемым инфекциям и вопросам иммунопрофилактики.

Определение • Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных заболеваний путем проведения профилактических прививок (Федеральный закон № 157 -ФЗ от 17 сентября 1998 года «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» ).

Основоположники иммунопрофилактики • 1796 г. – анг. врач Э. Дженнер - метод вариоляции (втирание в кожу содержимого пустул коровьей оспы) • 1802 г. – начало вакцинации против оспы в России • 1880 г. – Л. Пастер – метод аттенуации бактерий (вакцины против куриной холеры, сибирской язвы, бешенства)

Успехи иммунопрофилактики • Ликвидация оспы в глобальном масштабе в 1980 г. (в СССР оспа была полностью ликвидирована в 1936 г. ). • Глобальная ликвидация полиомиелита - в 2000 г. Россия сертифицирована по полиомиелиту. • Национальная программа элиминации кори и сертификация всех территорий РФ – в России полное искоренение эндемичной кори планируется к 2015 г. • Снижение заболеваемости по сравнению с довакцинальным периодом -дифтерии в 799 раз, столбняком в 20 раз, коклюшем в 80 раз, корью в 360 раз, краснухой в 9, 5 раза , эпид. паротитом в 66 раз, вирусным гепатитом В – в 9 раз.

Успехи иммунопрофилактики • Применение вакцин спасает жизни 11 млн. детей ежегодно. • Иммунопрофилактика предотвращает более 750 000 случаев инвалидизации детей. • Увеличивается производство вакцин - от 5 вакцин (против натуральной оспы, бешенства, брюшного тифа, холеры, чумы) до 101 вакцины против 35 инфекций

• В стадии разработки находятся вакцины против респираторно-синтициального вируса, гепатита С, ВИЧ-инфекции, болезни Лайма, цитомегаловируса, вирусов Эпштейна-Барр, простого герпеса, парагриппа, аденовирусов, малярии, шистосомоза, лихорадки Денге и др.

Виды МИБП • Вакцины и анатоксины, создающие активный иммунитет • Иммунные сыворотки и иммуноглобулины, обеспечивающие пассивную защиту • Диагностикумы (аллергены) • Цитокины (интерфероны и др. ) и другие иммуномодуляторы • Бактериофаги, вызывающие лизис бактерий • Про- и эубиотики, нормализующие микрофлору кишечника

Вакцины • препараты, содержащие живые ослабленные или убитые микроорганизмы, которые при введении в организм человека вызывают выработку специфических антител, формируя, тем самым, активный поствакцинальный иммунитет. • Виды вакцин: - живые - убитые (инактивированные) - химические (субъединичные) - анатоксины - вакцины нового поколения

Вакцины будущего • Мукозальные и накожные вакцины (энтеральные, пероральные, интраназальные, транскутанные способы введения). • Микрокапсулированные вакцины – состоят из микрокапсул, которые обладают адъювантным действием, что позволяет сократить количество инъекций и уменьшить дозу вводимых антигенов. • Генноинженерные вакцины – в геном живых аттенуированных вирусов, бактерий, дрожжей или клеток эукариотов встраивается ген, кодирующий образование протективного антигена(гепатит В).

Вакцины будущего • Векторные вакцины – содержат аттенуированный ДНК-содержащий вирус, в геном которого встраивается клонированный ген. Вирус является носителем вектора, который размножается и обеспечивает формирование иммунитета (ветряная оспа, грипп типа А, гепатит А и В, малярия, простой герпес). В качестве носителя бактериального вектора используется вибрион холеры, кишечная палочка, сальмонелла.

Вакцины будущего • Синтетические пептидные вакцины – препараты, содержащие вирусные и бактерийные пептиды, образующиеся в клетках возбудителей, которые взаимодействуют с антигенами гистосовместимости и индуцируют цитотоксические СD 8 T-клетки и активируют СD 4 Т-хелперы. Экспериментально получены синтетические вакцины против дифтерии, холеры, стрептококковой инфекции, гепатита В, ящура, клещевого энцефалита, сальмонеллезной и пневмококковой инфекций.

Вакцины будущего • ДНК-вакцины – препараты, содержащие плазмидные ДНК, кодирующие протективные антигены возбудителей. При введении в организм индуцирует Т- и В-клеточный иммунитет. На животных изучены ДНК-вакцины против гриппа, бешенства, гепатитов В и С, простого герпеса, папилломы, малярии, лейшманиоза, туберкулеза. Вакцины можно получать не только из ДНК, но и РНК, они более безопасны, но нестабильны, менее иммуногенны и более трудоемки.

Вакцины будущего • Антиидиотипические вакцины – препараты, имитирующие структуру необходимых антигенов, способные вызывать образование антител и цитотоксических клеток, реагирующих с антигеном. • Экспериментальные вакцины получены к возбудителям вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний. • Вакцины безопасны, т. к. идиотипы – естественные эндогенные регуляторы иммунного ответа. • Недостатки: кратковременный ненапряженный иммунитет, возможны аллергические реакции

Вакцины будущего • Вакцины, содержащие продукты генов гистосовместимости – комплекс антигенов гистосовместимости с антигенами вирусов, бактерий, индуцирующих гуморальный иммунитет. • Показания: для лечения больных гепатитом В, цитомегаловирусной инфекции, онкологическими заболеваниями (меланома, рак простаты, папиллома).

Вакцины будущего • Растительные вакцины – препараты, созданные на основе трансгенных растений путем интеграции гена в ядерную хромосому растения. • Преимущества: оральный способ иммунизации, высокая экономичность, ассортимент пищевых источников не ограничен.

Алгоритм организации и проведения иммунопрофилактики • Выверка населения на участке (перепись) • Ревизия прививочной картотеки по срокам и видам прививок • Составление плана профилактических прививок (на год, на месяц) • Составление заявки на МИБП (на год, на месяц) • Получение МИБП в соответствии с заявкой • Транспортирование и хранение МИБП в соответствии с уровнем «холодовой» цепи • Подготовка к проведению прививки: - приглашение на прививку согласно сроку - осмотр перед прививкой с измерением t тела - запись в амбулаторной карте о результате осмотра и решение врача о проведении прививки с указанием вакцинного препарата

Алгоритм организации и проведения иммунопрофилактики (продолжение) • Подготовка вакцинного препарата к введению • Введение вакцинного препарата в соответствии с инструкцией • Наблюдение за привитым в течение 20 минут после прививки (в пределах поликлиники) • Дезинфекция и утилизация прививочного материала (шприцы, иглы, вата, остаток вакцин) • Оформление прививочной документации (ф. 112, ф. 63, ф. 64, ф. 156) • Оформление противопоказаний к введению МИБП (заключение комиссии специалистов) • Оформление документации прививочного кабинета • Работа с прививочной картотекой • Контроль за ведением учетной и отчетной документации • Анализ привитости населения и расчет показателей эффективности вакцинопрофилактики

Принципы организации прививочной работы Ответственность за проведение прививочной работы в ЛПУ в учреждениях (детских и взрослых) возлагается приказом главного врача ЛПУ на заместителя главного врача по лечебным вопросам, а при его отсутствии – на заведующего отделением. Ответственными исполнителями прививочной работы являются: - заведующие структурными подразделениями ЛПУ - главные, старшие медицинские сестры - врачи и сестры кабинета иммунопрофилактики - участковые врачи и сестры - врачи и сестры учреждений, где проводятся прививки - сестры-картотетчицы

Документация ответственного за организацию иммунопрофилактики: - годовой план организационно-методических мероприятий по вопросам иммунопрофилактики, утвержденный руководителем ЛПУ; – журнал учета методической работы (протоколы) и пофамильный учет (списки) посещения семинаров, конференций медицинскими работниками ЛПУ; – материалы сообщений о состоянии прививочной работы на врачебных и сестринских конференциях; – годовой план профилактических прививок, согласованный с управлением здравоохранения; – материалы анализа выполнения плана профилактических прививок по подразделениям ЛПУ и причин невыполнения;

Документация ответственного за организацию иммунопрофилактики (продолжение): – материалы анализа состояния иммунизации по подразделениям, учреждениям на территории обслуживания ЛПУ и целом по поликлинике; – папки с действующими методическими, распорядительными и нормативно – правовыми документами по вопросам иммунопрофилактики, инструкции по применению МИБП; – журнал работы иммунологической комиссии; – журнал учета (списки) детей с длительными медицинскими отводами от профилактических прививок в разрезе участков, отделений; – копии актов расследования поствакцинальных осложнений; – журнал инструктажа вновь поступивших на работу; – акты проверок учреждений, проводящих иммунопрофилактическую работу.

Обучение медицинского персонала по иммунопрофилактике • вновь поступающие на работу проходят первичный инструктаж по действующим нормативным и методическим документам; • вновь поступающие на работу медицинские сестры ДШО, здравпунктов проходят обучение в течение 3 -х дней в прививочном кабинете ЛПУ; • ежегодно - семинар по календарному плану, утвержденному главным врачом, по всем разделам вакцинопрофилактики; • ежегодно - контроль знаний медицинского персонала с аттестацией; • 1 раз в 5 лет - обучение на циклах усовершенствования врачей и медицинских сестер.

Набор помещений в ЛПУ для проведения иммунопрофилактики • кабинет для регистрации и осмотра пациентов • прививочный кабинет (по возможности, отдельный для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ) • кабинет врача, ответственного за организацию вакцинопрофилактики (КИП) • помещение для хранения запаса МИБП • помещение для хранения прививочной картотеки

Организация работы кабинета иммунопрофилактики (КИП) • Задача - организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно – профилактическом учреждении. • КИП работает в тесном взаимодействии со специалистами ЛПУ и органами, осуществляющими управление здравоохранением и государственный санитарно – эпидемиологический надзор. • Врач кабинета иммунопрофилактики обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы лечебнопрофилактических учреждений.

Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики • создается на базе многопрофильной больницы (городской, областной); • цель – оказание консультативной, организационнометодической помощи медицинским работникам по вопросам вакцинопрофилактики; • осуществляет работу во взаимодействии с научноисследовательскими институтами Минздрава России, профильными кафедрами медицинских институтов, органами и учреждениями здравоохранения и органами, осуществляющими санитарно – эпидемиологический надзор соответствующего региона, занимающихся проблемами иммунопрофилактики.

Организация работы прививочной бригады Приказом главного врача утверждают положение о выездной прививочной бригаде, количество прививочных бригад в ЛПУ и их состав. Цель - организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в сельских населенных пунктах, в труднодоступных районах, в организованных коллективах. Общее руководство и ежедневный контроль работы прививочных бригад осуществляет заместитель главного врача ЛПУ (заведующий отделением). В прививочную бригаду входят врач (фельдшер в сельской местности) и медицинская сестра.

продолжение • Лиц, подлежащих вакцинации, предварительно оповещают о месте и времени проведения прививок через руководителей предприятий и администрацию населенных пунктов. • Места проведения прививок организуют в соответствии с санитарно – гигиеническими правилами, обеспечивая условия для соблюдения асептики. • Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день возвращают в прививочный кабинет поликлиники. • Сведения о привитых записывают в журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у) и передают в ЛПУ врачу прививочного кабинета для внесения в индивидуальные учетные формы.

Частнопрактикующий врач: • должен иметь лицензию на медицинскую деятельность, проведение прививок в прививочном кабинете офиса (прививки на дому пациентам не проводят). Если частнопрактикующий врач не проводит прививки самостоятельно, то он должен иметь договоры с организацией, имеющей на это лицензию; • должен проходить ежегодную аттестацию по договору в территориальном ЛПУ, обучение 1 раз в 5 лет на факультетах повышения квалификации и переподготовки; • иметь договор с медицинскими учреждениями для обследования и консультации перед иммунизацией; • представлять отчет о выполненных прививках по установленным формам в территориальный орган, осуществляющий надзор в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Оборудование и оснащение прививочного кабинета • холодильники для хранения вакцин с термометрами и маркировкой – 2 • медицинский шкаф для медикаментов и инструментария - 1 • медицинская кушетка – 1, пеленальный столик – 1 (дет. ЛПУ) • «прививочные» столы с маркировкой для каждого вида вакцины • рабочий стол мед. сестры для хранения документации – 1 • раковина для мытья рук с горячей и холодной воды, с установкой смесителей, дозатором с жидким мылом и антисептиком • шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%) емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором стерильных игл • биксы со стерильным материалом; пинцеты – 5; ножницы – 2; резиновый жгут – 2; грелки – 2; почкообразные лотки – 4; лейкопластырь; полотенца, пеленки, простыни; перчатки • емкости с дезрастворами для отработанных шприцев и игл, тампонов и ампул (флаконов) от вакцин для обеззараживания отходов • стерильная укладка для проведения генеральных уборок; ветошь, дезинфицирующие средства • бактерицидная лампа с внешним управлением.

Документация прививочного кабинета - Национальный календарь профилактических прививок - инструкции по применению используемых МИБП - журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины) - журнал учета получения и расходования МИБП - журнал регистрации температурного режима работы холодильников - журнал регистрации работы бактерицидной лампы - журнал регистрации генеральных уборок - ежегодно обновляемые справки медицинских работников, дающие право проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию БЦЖ.

Медикаменты для противошоковой терапии • В соответствии с посиндромным перечнем для противошоковой терапии с инструкциями по применению (возрастными дозировками, способом введения): - растворы адреналина 0, 1%, мезатона 1% или норадреналина 0, 2%; - преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах; - нашатырный спирт; - растворы: 1% тавегила, 2% супрастина, 2, 4% эуфиллина, 0, 9% натрия хлорида; - сердечные гликозиды – строфантин, коргликон; - упаковка дозированного аэрозоля сальбутамола и др.

Принципы организации прививочной картотеки в детском ЛПУ • Карты профилактических прививок (ф. 063/у) на каждого ребенка формируют в централизованной картотеке по трем групповым картотекам: • педиатрическим участкам • детским дошкольным учреждениям • школам Формы раскладываются по месяцам календарного года в соответствии с предстоящими сроками проведения прививок, внутри месяца – по видам прививок. Отдельно (в конце картотеки) помещают формы на детей, не подлежащих прививкам в календарном году, имеющих длительные медицинские отводы и посещающих детские учреждения вне обслуживания поликлиники.

Прививочная картотека. Картотека с ручной технологией работы Оборудование: стеллажи с полками и ящиками для хранения «Карт профилактических прививок» (форма 063/у); рабочие столы для картотетчиц; стулья; микрокалькуляторы. Документация: - «Карты профилактических прививок» (ф. 063/у) - на организованное и неорганизованное население; - журналы рабочих планов прививок на текущий месяц - ежемесячные отчеты подразделений ЛПУ о выполненных прививках за текущий месяц и сводные отчеты в целом по ЛПУ; - журнал анализа выполнения плана прививок по каждому подразделению поликлиники (по участкам и учреждениям, обслуживаемых поликлиникой); - отчетная форма федерального государственного статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках» .

Принципы организации прививочной картотеки во взрослом ЛПУ • Карты профилактических прививок формируют в централизованной картотеке по двум групповым картотекам: • неработающее население по участкам • предприятия, учреждения на территории обслуживания ЛПУ В картотеке по участкам формы раскладываются по годам, внутри года - по месяцам. Аналогично формируется картотека по предприятиям. В организации картотек должны принимать активное участие все участковые мед. работники. Сведения о сделанных ранее профилактических прививках должны быть внесены в формируемые учетные формы и базы данных.

Прививочная картотека Автоматизированная система управления иммунизацией (АСУИ) • АСУИ базируется на программном комплексе "Управление иммунизацией", который представляет единую систему функциональных подсистем поликлиник, органов, осуществляющих государственный санитарно – эпидемиологический надзор, органов управления здравоохранением, консультативных центров по иммунопрофилактике. Используют программные средства: • 1. Комплекс программ управления иммунизацией в лечебно – профилактическом учреждении, осуществляющем прививки детскому, подростковому и взрослому населению. • 2. Комплекс программ сбора и обработки информации по иммунизации в органах, осуществляющих государственный санитарно – эпидемиологический надзор, в органах управления здравоохранением. • 3. Система обмена информацией (телефонная сеть, электронная почта, дискеты).

Учет детского населения • Перепись детского населения проводится 2 раза в год (весна, осень) по каждому отдельно с указанием всех номеров квартир по порядку. • В перепись включаются дети от 0 до 14 лет: - проживающие и прописанные по данному адресу, - прописанные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания), - фактически проживающие в данной квартире, но не прописанные в ней (в этом случае указывается адрес их прописки).

Учет взрослого населения • Перепись работающего населения по учреждениям (предприятиям), расположенным на территории обслуживания ЛПУ, проводится в сентябре-октябре месяце. • Руководитель учреждения (предприятия) ежегодно представляет списки работающих с указанием года рождения, занимаемой должности. В списки вносятся уточненные сведения о прививках, в том числе на вновь поступивших, на основании представленных ими документов о профилактических прививках. • Прививочная картотека на неработающее население заполняется по мере обращения в ЛПУ, в том числе за медицинской помощью.

Прививочная документация • Учетные формы: - карта профилактических прививок – ф. 063/у - история развития ребенка (амбулаторная карта) – ф. 112 - карта развития ребенка (для школьников) – ф. 026/у - сертификат профилактических прививок – ф. 156/у - журналы профилактических прививок – ф. 64/у

Прививочная документация • Отчетные формы: - Отчет о проведении прививок – месячный - Отчет о проведении прививок – за квартал - Отчет о проведении прививок – за 6 мес. - Отчет о проведении прививок – за год (ф. 5) - Отчет о привитости населения – за год (ф. 6)

План профилактических прививок формируется: • в соответствии с Национальным календарем прививок, • календарем прививок по эпидемическим показаниям, • полного учета детского и взрослого населения, • проведенных ранее профилактических прививок, • наличия сведений о длительных медицинских отводах, • сведений о перенесенных инфекционных заболеваниях, • с учетом прогнозируемого числа новорожденных

Основополагающим является правильное определение потребности в МИБП на 4 -м уровне на основании следующих данных: – годового плана профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям; – календаря профилактических прививок; – данных рождаемости и переписи населения; – остатков препаратов предшествующего года с учетом сроков их годности; – количества неснижаемого запаса (не менее 30% от годового расхода); – годового расхода препарата; – расхода каждого препарата на 1 прививку, включая потери препарата, связанные с проведением прививок (разлив вакцин) – не более 30 % от расчетного количества.

Порядок составления заявок на МИБП и обеспечения ими учреждений здравоохранения В системе планирования и составления заявокзаказов имеются 4 уровня: 4 уровень – поликлиники, амбулатории, ФАПы, медико-санитарные части; 3 уровень - центральные районные больницы, районные органы управления здравоохранением, территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно – эпидемиологический надзор; 2 уровень – органы управления здравоохранением и территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно – эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации; 1 уровень – Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральное агентство по здравоохранению).

Порядок получения, учета, хранения и расходования МИБП • Приказом главного врача назначается ответственное лицо за учет, хранение и расходование МИБП. • МИБП выдаются по предъявлении требования и доверенности. • МИБП должны храниться с соблюдением температурного режима. • МИБП, не подлежащие дальнейшему применению, уничтожают в установленном порядке комиссионно, составляется акт списания (МУ 3. 3. 2. 1761 -03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов» ),

Порядок получения МИБП детскими учреждениями • • Мед. работники детских учреждений получают МИБП в ЛПУ в соответствии с планом прививок непосредственно перед их проведением на основании требования и доверенности и с соблюдением «холодовой» цепи. Остатки препаратов после проведенных прививок возвращаются в поликлинику. Запрещается выдавать в детские учреждения одновременно туберкулин для постановки туберкулиновых проб и вакцину БЦЖ. Отчет о расходовании МИБП и сделанных прививках мед. сестра представляет в ЛПУ.

Порядок оформления медицинских отводов от проведения прививок • Длительные медицинские противопоказания к профилактическим прививкам устанавливаются иммунологической комиссией, состав и порядок работы утвержден приказом главного врача по ЛПУ. • При необходимости дети направляются в консультативно-диагностический центр или его кабинеты. • Решения иммунологической комиссии по установлению и пересмотру медицинских отводов, о направлении на консультацию регистрируются в журнале установленной формы. • Длительные отводы должны пересматриваться ежегодно.

Оценка эффективности иммунизации Для оценки эффективности иммунизации используются следующие составляющие: • уровень охвата прививками и своевременность иммунизации; • показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики; • причины непривитости и их обоснованность; • регистрация поствакцинальных осложнений, анализ причин их возникновения.

Уровень охвата прививками и своевременность иммунизации Против туберкулеза: • % вакцинированных до 30 дней; • % детей, выписанных из родильного дома без БЦЖ; • % детей привитых БЦЖ к 2 месяцам жизни из числа не привитых в родильном доме; • % охвата от числа отрицательных проб Манту в 7 лет; • % охвата от числа отрицательных проб Манту в 14 лет.

Уровень охвата прививками и своевременность иммунизации Против гепатита В: охват вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней; охват вакцинацией к 12 месяцам; охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; % охвата вакцинацией детей родившихся от матерей, имеющих маркеры вируса гепатита В; % охвата вакцинацией школьников, подростков; % охвата вакцинацией «групп риска» , в том числе медицинских работников.

Уровень охвата прививками и своевременность иммунизации Против кори, эпидемического паротита, краснухи: • охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; • охват вакцинацией к 24 месяцам; • охват ревакцинацией в возрасте 6 лет; • охват ревакцинацией в возрасте 7 -14 лет, 15 -18 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений, взрослого населения «групп риска» ;

Уровень охвата прививками и своевременность иммунизации Против дифтерии и столбняка: • % детей, начавших вакцинацию с 3 -х месяцев жизни; • охват вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней; • охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; • охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней; • охват вакцинацией к 12 месяцам; • охват первой ревакцинацией к 24 месяцам; • охват возрастной ревакцинацией в 7, 14, 26, 36, 46, 56 лет; • охват взрослого населения, в том числе групп риска.

Уровень охвата прививками и своевременность иммунизации Против коклюша: % детей, начавших вакцинацию с 3 -х месяцев жизни; охват вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней; охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года 11 месяцев 29 дней; охват вакцинацией к 12 месяцам; охват ревакцинацией к 24 месяцам;

Уровень охвата прививками и своевременность иммунизации Против полиомиелита: % детей, начавших вакцинацию с 3 -х месяцев жизни; охват вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней; охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года 11 месяцев 29 дней; охват вакцинацией к 12 месяцам; охват второй ревакцинацией к 24 месяцам; охват третьей ревакцинацией в 14 лет;

Заключительный этап организации иммунопрофилактики • Контроль за качеством проведения всех мероприятий по ИП. • Проведение детального анализа привитости населения по прививочным формам. • Анализ поствакцинальных реакций и осложнений и их причинно-следственная связь. • Оценка проведенной ИП на каждом участке, ЛПУ, районе, городе, области и. т. д. • Коррекция плана мероприятий по ИП.

Комбинированные вакцины, зарегистрированные в РФ • АКДС - вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка (Россия) • Бубо-Кок - вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В АКДС-Геп В (Россия); • Бубо-М – вакцина против дифтерии, столбняка (АДС-М анатоксин) и гепатита В (Россия); • АДС-М – анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигенов (Россия); • АДС - анатоксин дифтерийно-столбнячный (Россия); • Инфанрикс (Аа. КДС)– вакцина дифтерийно-столбнячная бексклеточная коклюшная (Бельгия); • Тетраксим (Аа. КДС+ИПВ) – дифтерийно-столбнячно- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина (Франция); • Пентаксим (Аа. КДС+ИПВ+ХИБ) – вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярная), полиомиелита (инактивированная), Hib-инфекции (конъюгированная), Франция; • Инфанрикс-пента (Аа. КДС+ИПВ+ВГВ) - дифтерийно-столбнячнобесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В вакцина (Бельгия);

Комбинированные вакцины, зарегистрированные в РФ • Инфанрикс – гекса (Аа. КДС+ Хиб+ИПВ+ВГВ) - дифтерийно-столбнячнобесклеточная коклюшно-полиомиелитная, Хиб и гепатитная В вакцина (Бельгия); • Трианатоксин – ботулинические анатоксины типов А, В, Е (Россия); • Тетраанатоксин - ботулинические анатоксины типов А, В, Е и АС (Россия); • Вакцина паротитно-коревая живая, (Россия); • ММR II - вакцина против кори, паротита и краснухи , (США); • Приорикс - вакцина против кори, паротита и краснухи , (Бельгия); • Вакцина против кори, паротита и краснухи, (Индия); • Твинрикс – вакцина против гепатита А и В, (Бельгия); • Пневмо-23 – полисахаридная пневмококковая вакцина к 23 серотипам (Франция); • Превенар -7 – конъюгированная пневмококковая вакцина к 7 серотипам (США); • Превенар – 13 - конъюгированная пневмококковая вакцина к 13 серотипам (США); • Синфлорикс – конъюгированная пневмококковая вакцина к 10 серотипам (Бельгия); • Гардасил – квадривалентная ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов (США); • Церварикс – бивалентная ВПЧ 16 и 18 типов (Бельгия). В России зарегистрированы и разрешены к применению более 20 комбинированных вакцин.