Организация и оказание антирабической помощи населению. Изучение действующих схем назначения препаратов. Правила применения антирабических вакцин и иммуноглобулинов Врач-эпидемиолог отделения особо опасных инфекций обл. СЭС Людмила Николаевна Литвиненко
• Датой открытия методики специфической профилактики бешенства считается 6 июля 1885 года, когда Луи Пастер впервые применил свою вакцину для лечебной иммунизации человека.
• Первая в мире успешная прививка была выполнена известным клиницистом, другом Пастера, Жаком Гранте 7 июля 1885 года. В России первая прививка против бешенства была сделана 11 июня 1886 года.
• В СССР культуральная антирабическая вакцина (КАВ) была изготовлена М. А. Селимовым в 1963 г. в институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН. В практику здравоохранения вакцина передана в 1974 году. • В Украине изготовление этой вакцины производилось предприятием «Биопром -Одесса» . Применяется вакцина в Украине с 1976 г.
Вакцина Верораб французского производства зарегистрирована в Украине 5 ноября 2002 г.
Введение вакцин Верораб и КОКАВ на 0, 3, 7, 14, 30 день в дозировках 0, 5 мл и 1, 0 мл обеспечило выработку антител Верораб КОКАВ выше защитного титра у 100% случаев - высокие титры Ant (>1: 320 или 8, 0 МЕ/мл) у 40%-45% случаев 4, 5% средние (защитные) титры Ant (от 1: 80 до 1: 320 или 1, 0 -8, 0 МЕ/мл) у 55%-60% случаев 45%-50% низкие тиры Ant - 45%-50%
Терминология • Единичный укус – одна «хватка» животным с выделением одной порции слюны. • Если царапина нанесена зубом животного – это укус соответствующей локализации. • Если повреждение нанесено лапой (когтями) – ослюнение с повреждением кожных покровов.
Терминология • Ослюнение – непосредственное попадание слюны на кожные покровы или слизистые, а также возможное попадание при контакте с предметом, на котором могла быть слюна животного (шкура, посуда).
Антирабическая помощь населению Наименование препарата Изготовитель Дозировка Россия 1, 0 в/м в дельтовидную мышцу на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день Инструкция по применению МЗУ от 16. 11. 2004 Верораб Франция 0, 5 в/м в дельтовидную мышцу на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день Инструкция по применению МЗУ от 05. 11. 2002 Антирабический иммуноглобулин (АИГ) из сыворотки крови лошади Украина 40 МЕ на 1 кг массы тела Расчет: МТХ 40 МЕ. Активность АИГ Инструкция утв. ГГСВ Украины в 1997 г. КОКАВ Примечание
Антирабическая помощь населению Внимание! Антирабические вакцины используются только в соответствии с инструкциями, утвержденными МЗ Украины.
Тактика назначения прививок Антирабическая тактика назначения прививок строится на трех «китах» - категория животного, нанесшего укус - локализация повреждения - эпидемиологические данные, способствующие укусу.
категории обратившихся за антирабической помощью • А – бешенство подтверждено лабораторно • В - бешенство подтверждено клинически • С- бешенство не подтверждено, но его нельзя исключить путем наблюдения за животным, нанесшим укус (животное сбежало, убито, погибло, пало) • Д – бешенство можно исключить путем наблюдения за животным, нанесшим укус.
• Категория 1 – отсутствуют повреждения или имеется непрямой контакт с животными. ослюнение неповрежденных кожных покровов • Категория 2 – ослюнение поврежденных кожных покровов и неповрежденных слизистых • Категория 3 а – ослюнение поврежденных кожных покровов, любой укус головы, шеи, лица, пальцев, кисти рук, промежности, гениталий, широкий или глубокий укус любой локализации, множественные (2 и более) укусы, нанесенные домашними животными • Категории 3 б – любой укус или ослюнение любой локализации, нанесенное диким животным или летучей мышью
эпидемиологические данные, сопровождающие укус • вид укусившего животного • своевременность обращения за антирабической помощью • эпизоотическая характеристика местности • обстоятельства укуса • правильность содержания животного • своевременность и правильность обработки укушенной раны
Во всех случаях укусов бешеными, дикими плотоядными животными и летучими мышами при наличии вакцины Верораб преимущество должно быть отдано ей.
Обязательной госпитализации подлежат: • - лица, которые получают комбинированный курс (до 14 дней с целью предупреждения реакций и осложнений аллергической природы после введения АИГ); • - лица, которые не имеют возможности лечиться амбулаторно; • - прививаемые повторно; • - лица, у которых отягощенный аллергический анамнез; • - привитые не б. 2 -мес. другими вакцинами; • - беременные. Срок госпитализации – не менее периода первых 3 -х прививок
Особенности применения антирабических препаратов Перед началом вакцинации проводится местная обработка укушенной раны • тщательно промыть рану водой с мылом (желательно проточной) Мыльные растворы приготовленные заранее, использовать недопустимо. • Края раны обрабатывают 5% йодом или 70 • спиртом. • Швы на рану накладывают в исключительных случаях:
Растворенная вакцина вводится медленно в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет – в мышцу бедра. Недопустимо вводить вакцину в ягодичную область. • Рассчитанная доза АИГ должна быть инфильтрирована вокруг раны и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения не позволяет вводить всю дозу вокруг ран, то остаток АИГ вводят в/м в другие места, чем вакцина (в ягодицу, предплечье, бедро). Всю дозу препарата вводят в 1 сутки после травмы.
Диспансеризация • Во всех случаях укусов бешеными, дикими плотоядными животными и летучими мышами рекомендуется 1 год диспансерного наблюдения. • Пострадавший вызывается к рабиологу через 6 мес. , опрашивается о состоянии здоровья. В отдельных случаях, целесообразно исследовать кровь на напряженность рабических Ant. В Украине на сегодняшний день это сделать невозможно, в серьезных случаях может стать вопрос о внеочередной бустерной дозе. • Через год вызывать пациента необязательно, достаточно знать, что он жив и сделать об этом запись в ф. 0 -30 у
Скачать презентацию Организация и оказание антирабической помощи населению Изучение действующих
антирабичесая помощь.ppt