ОРГАНИЗАЦИЯ И АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В РОССИИ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ОЗДОРОВЛЕНИИ ДЕТЕЙ И СНИЖЕНИИ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ. ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА, КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПЕРИОДОВ ДЕТСТВА. Асс. к. м. н. Гришкевич Н. Ю
На фоне стабилизации младенческой смертности, потери недоношенных детей и плодов в последние годы сокращается. В тоже время потери доношенных детей возросли, и этот факт требует особого внимания. Он свидетельствует с одной стороны, об ухудшении компенсаторно-защитных свойств доношенного потомства и ухудшении вследствие этого его здоровья, а с другой стороны - о перераспределении ресурсов акушерской и неонатологической службы в целях увеличении выживаемости детей в ущерб выживаемости доношенных, на долю которых приходится свыше 90% и от общего числа родившихся.
• Снижение показателей здоровья рождающихся детей находит подтверждение в увеличении в 2, 5 раза числа новорожденных с замедлением роста и недостаточностью питания. Участились случаи гипоксии, врожденных пороков, инфекций и др. • Снижение показателей здоровья новорожденных, несомненно, отрицательно скажется на состоянии здоровья детей в последующие периоды жизни, что уже наглядно подтверждается динамикой показателей их заболеваемости. • Оценивая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет, необходимо отметить увеличение частоты тиреотоксикоза в 3. 8 раза, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 2, 2 раза, анемий - в 2, 2 раза, болезней системы кровообращения - в 2, 1 раза, аллергических болезней на 71, 4%, новообразований - на 74, 1%.
• Особенно велики темпы роста заболеваемости у подростков. Так частота анемий у них возросла в 3, 8 раза, болезней эндокринной системы - в 2, 8 раза, костно-мышечной - в 2, 6 раза, болезней органов пищеварения в 1, 9 раза, аллергической патологии - в 1, 6 раза, болезней системы кровообращения - в 1, 9 раза. Значительно увеличилось число детей с функциональными расстройствами и хроническими болезнями. • Частота психических расстройств у детей возросла на 20%, а частота психосоматических расстройств увеличилась вдвое вследствие роста частоты длительно протекающих соматических болезней. • В ответ на воздействие негативных факторов внешней среды реактивные состояния и психопатии участились на треть.
• За последние 10 лет число детей-инвалидов увеличилось в 4 раза и достигло 600 тысяч; по экспертным оценкам, в ближайшие 5 лет оно удвоится. • Единственный вариант выхода из создавшейся ситуации - перераспределение приоритетов в пользу профилактики инвалидности, а это - дородовая диагностика болезней плода и раннее восстановительное лечение.
• Во многих регионах в рационах детей всех возрастных групп отмечается острая нехватка микронутриентов. Так, по данным НИИ питания РАМН, при обследовании московских школьников установлено, что концентрация аскорбиновой кислоты в сыворотке крови ниже нормы у 40% обследованных, витамина Е -у 33%, витамина А - у 28%. • Аналогичные данные отмечены и в других регионах России. • Резкое снижение потребления молока и молочных продуктов, мяса, овощей и фруктов позволяет предположить, что организм современного ребенка вынужден работать в режиме недостаточного обеспечения кальцием, железом и многими другими макро- и микронутриентами. В последние годы ввиду роста числа детей с ювенильной остеопенией (и даже остеопорозом), распространенность которой достигла 44%, стала очевидной необходимость обследования для определения уровня кальция. По-видимому, дефицит кальция является одной из причин бурного роста частоты болезней опорно-двигательного аппарата.
• Школьный фактор. • Миллионы детей оказались вне школы, вне школьного питания, школьного медицинского наблюдения. Да и сама школа постепенно превращается из фактора, охраняющего здоровье детей, в фактор, разрушающий его. • Особенно неблагоприятные тенденции показателей заболеваемости отмечаются в школах нового типа - гимназиях, лицеях, колледжах и др. , где обучаются 3 млн детей. В связи с усложнением программ и увеличением учебной нагрузки к концу учебного года у гимназистов в 2 раза увеличивается частота гипертонических реакций, а общее число неблагоприятных изменений артериального давления достигает 90%. Повышенная невротизация отмечается у 5583% учащихся школ нового типа. Анализ продолжительности занятий (а она на 4 -5 часов выше гигиенической нормы) делает понятным неблагополучие в состоянии психического и физического здоровья нынешних детей и подростков.
• Детская смертность - сложное социальнодемографическое явление, в значительной мере связанное с состоянием здоровья родителей, условиями вынашивания беременности, качеством оказания лечебнопрофилактической помощи женщинам во время беременности и родов, а также новорожденным и с комплексом условий, в которых живет и воспитывается ребенок.
• Проблема детской смертности - одна из наиболее актуальных в здравоохранении, она характеризует уровень материальных и культурных условий жизни народа, отражает состояние санитарной работы и качество оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям. • Детская смертность - это число детей, умерших в возрасте до 5 лет на 1000 живорожденных.
• Неонатальная или младенческая смертность - число детей, умерших в возрасте до года на 1000 живорожденных. Ее разделяют на неонатальную - смертность в периоде новорожденности (от рождения до 27 суток 23 ч. 59 мин. ) - и постнеонатальную - смертность детей в возрасте от 28 дней до исполнения года жизни.
• Период новорожденности также неоднозначен по уровню неонатальной смертности. Уровень ее наиболее высок в первые дни жизни ребенка, поэтому выделяется ранняя неонатальная смертность - гибель детей в возрасте от 0 до 6 суток включительно и поздняя неонатальная смертность - наступление летального исхода в возрасте от 7 до 27 дней включительно. • Перинатальная смертность число мертворожденных (при сроке беременности более 28 недель) + число умерших в первую неделю жизни (6 дней 23 часа 59 минут) на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
• Изучение детской смертности по возрастным периодам имеет большое социальногигиеническое значение, так как позволяет определить мероприятия по ее дальнейшему снижению конкретно для каждой возрастной группы.
• Научно-технический прогресс в медицине последних десятилетий определил качественно новый этап в развитии медицинской помощи детям. Главной и отличительной чертой его является прочно утвердившаяся тенденция к развитию специализации и специализированному подходу в решении многих практических вопросов оказания лечебной помощи.
• Общие принципы медико-санитарного обслуживания детей в сельской местности и городах едины. • Вместе с тем в работе детских лечебнопрофилактических учреждений городов имеются определенные особенности. Естественно, что в крупных городах организуются более совершенные формы работы педиатрической службы, разрабатываются и осваиваются новые методики обследования и лечения детей, разрабатываются более рациональные методы профилактики для последующего внедрения их в практику работы всех детских лечебно-профилактических учреждений.
• Лечебно-профилактическая помощь детям в городах оказывается на дому, в детской поликлинике, дошкольных учреждениях, стационарах детской больницы или детских общих и специализированных отделениях других больниц, в детских санаторных и других оздоровительных учреждениях, школах. Основное медицинское учреждение, осуществляющее всестороннюю помощь детям, - объединенная детская больница. В городах также имеются самостоятельные детские поликлиники, а также детские поликлинические отделения общеполиклинических учреждений и медсанчастей. • В крупных детских стационарах в городах федерального и областного значения, кроме того, создаются консультативные детские поликлиники, играющие большую роль в улучшении специализированной поликлинической помощи.
• Медико-санитарное обслуживание детей направлено в первую очередь на профилактическую работу и оказание в случае заболевания необходимой лечебной помощи на самом высоком уровне медицинских знаний. • Особенностью современной профилактической работы среди детей является проведение ее с антенатального периода, то есть периода внутриутробного развития плода. Поскольку нормальное развитие плода и здоровье ребенка находятся в прямой зависимости от условий и течения внутриутробного периода, особое значение имеют мероприятия по антенатальной охране плода в первые месяцы жизни, когда он высокочувствителен к вредным факторам внешней среды.
Предупреждению и раннему выявлению наследственно обусловленной патологии плода способствуют создаваемые в крупных городах медико -генетические консультации и лаборатории. Основной метод профилактического обслуживания детей - диспансеризация, которая осуществляется в виде непрерывного медицинского наблюдения соответственно возрасту, особенностям развития и состоянию здоровья. Диспансеризация тесно связана с профилактикой заболеваний, плановым оздоровлением детей. Осуществляет профилактическую работу в городах и руководит ею детская поликлиническая сеть.
• В неразрывной связи с профилактической работой находится лечебная помощь детям, в основу которой положен общий для детского здравоохранения принцип раннего выявления и своевременного начала лечения заболевания, соблюдения преемственности на всех этапах лечения и осуществления его до полного выздоровления. • В системе лечебно-профилактической помощи детям в городах и на селе имеются некоторые различия, однако основные принципы работы медицинских учреждений города и села едины. • Основное ведущее звено, центр организационнометодического руководства здравоохранением сельского района - центральная районная больница. Кроме центральных районных больниц в ряде районов имеются еще зональные районные больницы, размещенные вне районного центра и подчиненные районному звену здравоохранения.
• Структурным подразделением районного звена здравоохранения, обеспечивающим лечебно-профилактическую помощь детям, является сельский врачебный участок. Врачебный участок имеет стационар с детскими койками или отделением, а также амбулаторию с выделенной детской консультацией. Каждый сельский врачебный участок имеет в своем составе 2 -3 и более фельдшерско-акушерских пункта. • Лечебно-профилактическую помощь детям в сельской местности в настоящее время оказывает широкая сеть медицинских учреждений, в состав которой входят: областные, районные и участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерскоакушерские пункты.
• Роль медсестры в предупреждении заболеваемости, оздоровлении и снижении детской смертности, для успешной профилактической деятельности медсестра должна владеть ситуацией и быть убедительной, а родители, в свою очередь, должны быть уверены, что она искренне заинтересована в судьбе ребенка, а суть ее работы - забота о его здоровье.
• На формировании личности ребенка и его здоровье оказывают влияние множество разнообразных факторов, которые в той или иной степени связаны друг с другом. Так, общественные нормы, культура, стереотипы как напрямую, так и через средства массовой информации воздействуют на взгляды тех людей, влияние которых на ребенка трудно переоценить. Это воспитатели, педагоги, родители и остальные члены семьи а также родители сверстников ребенка, которые, начиная с определенного возраста, также будут серьезно влиять на его жизнь. • Воздействие всех этих факторов медсестра должна по возможности корректировать. Для этого ей необходимо многое знать и уметь. Ей следует, во-первых, постоянно изучать семью и ребенка, задавать вопросы, получать информацию, анализировать, выявлять факторы риска, обучать и объяснять, как уменьшить их влияние. Она должна обладать коммуникативными навыками, знать принципы системы опросов.
• ПЕРИОДИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА • Возрастные периоды — это жизненные отрезки времени, в пределах которых процесс роста и развития, а также морфофункциональные особенности организма тождественны. • При характеристике каждого возрастного периода детства оцениваются законы роста и развития; морфофункциональное состояние органов и систем; особенности центральной нервной системы (ЦНС), нервнопсихическое развитие; ведущие линии развития; особенности эндокринной системы; иммунологические особенности; основной характер патологии, свойственный данному возрастному периоду; инфекционные возбудители заболеваний; наиболее неблагоприятные факторы, воздействующие на организм ребенка; создание условий для гармоничного развития с учетом возраста и принципы воспитания детей. • Таким образом, выделение отдельных возрастных периодов способствует дифференцированному подходу к ребенку.
I. Внутриутробный этап развития (пренатальный) 1) фаза эмбрионального развития (до 2 -3 мес. ) 2) фаза плацентарного развития (от 3 мес. до рождения) или фетальный период: - интранатальный • II. Внеутробный этап развития: 1) Период новорожденности (от рождения до 3 -4 нед. ) а) paнний неонатальный период (от рождения до 7 дней) б) поздний неонатальный период (от 7 до 28 дней) 2) Период грудного возраста (с З-4 нед. до 12 мес. ) 3) Преддошкольный (старший ясельный) период (от 1 до 3 лет) или раннее детство. • 4) Дошкольный период (с 3 до 6 -7 лет) или первое детство • 5) Младший школьный период - «отрочество» (с 6 -7 до 11 лет) или второе детство: мальчики (8 -12 лет), девочки (8 -11 лет) • 6) Старший школьный период или период; полового созревания (пре- и пубертатный). • а) подростковый возраст мальчики (13 -16 лет), девочки (12 -15 лет) • б) юношеский (ювенильный) возраст мальчики (17 -21 год), девочки (16 -20 лет)
Внутриутробный период • продолжается в среднем 280 дней или 10 лунных месяцев. Для развивающегося плода организм матери является внешней средой, и состояние здоровья, условия жизни матери во время беременности имеют важнейшее значение для нормального физиологического развития плода. • Первые 2 -3 месяца беременности - это этап эмбриональный, плаценты еще нет. В этот период различные заболевания и вредные привычки женщины, генные и хромосомные аномалии могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности, воздействие вирусов краснухи, ЦМВ могут нарушить дифференцировку тканей.
• Плацента является достаточным биологическим барьером между матерью и плодом, однако на фоне заболеваний ее проницаемость может увеличиться, и она становиться проходимой для вирусной инфекции, микробных токсинов, различных лекарственных веществ, что может отразиться в последующем на физическом и психическом развитии новорожденного. Различные нарушения питания, эмоциональная и физическая перегрузки беременной и другие вредные факторы могут вызывать задержку созревания плода, а также дистрофические и воспалительные изменения в его органах и тканях. В связи с этим особенно важна так называемая антенатальная профилактика - дородовая охрана здоровья матери, которая должна быть основной задачей не только акушеров и педиатров, но и врачей других специальностей, а также медицинских работников среднего звена. • Интранатальный период длится с момента начала схваток и до рождения ребенка.
• Внеутробный период • После перерезки пуповины начинается второй этап - внеутробный, или собственно детство. Собственно детство начинается с неонатального периода, или периода новорожденности, который в свою очередь может быть разделен на ранний и поздний. • Ранний неонаталыый период - от момента перевязки пуповины до окончания 7 -х суток жизни (всего 168 ч. ). Этот период самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию. Наиболее существенными физиологическими изменениями при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной являются начало легочного дыхания и функционирование малого круга кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (артериального протока и овального отверстия) и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга, а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. С этого момента начинается энтеральное питание ребенка.
Поздний неонатальный период охватывает 21 день (с 8 -го по 28 -й день жизни). Здоровый новорожденный в эти сроки уже находится дома и поступает под наблюдение участкового врача -педиатра и медицинской сестры детской поликлиники. В этот период также различные неблагоприятные моменты легко вызывают отклонения в развитии, что в первую очередь проявляется задержкой нарастания массы тела. Резистентность организма ребенка низкая, а полной адаптации к внеутробной жизни еще не произошло. Поэтому в этом периоде очень важно систематическое наблюдение врача и медицинской сестры, что осуществляется в виде патронажа на дому.
• После периода новорожденности наступает грудной возраст, который длится от 29 -го дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери с ребенком. Мать кормит своего ребенка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка. Максимальный в постнатальном этапе темп физического развития приходится на 2 — 4 -й месяц жизни. В течение всего грудного возраста длина тела ребенка увеличивается на 50%, а масса тела — втрое. Такой темп роста обеспечивается высоким обменом веществ с преобладанием анаболических процессов.
• Наиболее важным критерием благополучия ребенка служит оценка динамики массы тела, нервно-психического развития, состояния сна. Важнейшей характеристикой этого этапа является интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного, начало развития координации движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью. Около трехнедельного возраста многие дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой радости. Этот первый эмоциональный радостный контакт многие считают началом собственно психической жизни ребенка.
. В этот период вместе с тем возникает и целый ряд проблем по обеспечению оптимального развития и предупреждению заболеваний ребенка. Это прежде всего проблема рационального вскармливания, так кормление ребенка старше 6 мес. только женским молоком не удовлетворяет потребности ребенка. Поэтому ему необходимо своевременно вводить корригирующие продукты или компоненты. Неадекватность питания в этом возрасте может быть причиной задержки физического, нервно-психического и интеллектуального развития. Особенно чувствительны к пищевому обеспечению костная ткань и система крови. Высокая интенсивность обмена веществ объясняет нередкие его нарушения, что проявляется возникновением рахита, железо дефицитной анемии и др. Кроме того, проницаемость слизистой оболочки желудочно -кишечного тракта объясняет легкое проникновение в кровоток пищевых аллергенов. Эта пищевая сенсибилизация клинически часто проявляется аллергодерматозами.
Грудной ребенок после 2 — 3 мес. теряет пассивный иммунитет, передаваемый ему трансплацентарно от матери, а формирование собственных систем иммунитета происходит сравнительно медленно, и в результате этого заболеваемость детей грудного возраста оказывается довольно высокой. На фоне анатомо-физиологических особенностей органов дыхания (узость дыхательных путей, незрелость ацинусов и др. ) у грудных детей часто наблюдаются бронхиолиты и пневмонии, течение которых отличается особой тяжестью. В то же время отсутствие контакта с другими детьми объясняет относительно редкую заболеваемость капельными и вирусными детскими инфекциями, несмотря на низкую их резистентность.
• Преддошкольный ( старший ясельный) период характеризуется уже некоторым снижением темпов физического развития детей, большей степенью зрелости основных физиологических систем. Мышечная масса в этот период интенсивно увеличивается. К концу второго года завершается прорезывание молочных зубов. Идет интенсивное формирование лимфоидной ткани носоглотки (миндалины, аденоиды) с часто возникающей их гиперплазией. Возникает типичный морфологический тип — «тип маленького ребенка» со свойственной ему картиной пропорций тела, круглым цилиндрическим туловищем и конечностями, округлыми очертаниями лица и неглубоким его рельефом. Двигательные возможности расширяются крайне стремительно, от ходьбы до бега, лазания и прыжков.
• Двигательная активность огромная, а контроль за адекватностью движений и поступков минимальный, отсюда резко возрастающая опасность травматизма. В познании окружающего мира участвуют всевозможные анализаторы, в том числе и рецепторный аппарат ротовой полости (мелкие предметы берутся в рот), поэтому высока частота аспирации инородных тел и случайных отравлений. Из заболеваний чаще всего наблюдаются острые респираторные инфекции, что объясняется значительным расширением контакта с другими детьми на фоне незавершенного созревания иммунитета. В этом же периоде формируется большая часть аллергических болезней, в том числе и бронхиальной астмы. Это возраст быстрого совершенствования речи. Многие дети к концу 3 -го года говорят длинными фразами, с хорошим грамматическим управлением, аргументировано рассуждают.
• Эмоциональная жизнь ребенка преддошкольного периода достигает наивысшей степени проявлений. Отрицательные эмоции могут носить характер истерических бурь, доходить до аффективных припадков. Возникают проявления капризности, застенчивости, удивления, страха. Это период обучения навыкам трудовой деятельности, осуществляемого через игру. Четко определяются индивидуальные черты характера и поведения. Педагоги иногда говорят, что это период «упущенных возможностей» , имея в виду неправильные приемы воспитания. Поэтому воспитание постепенно становится главным элементом ухода за детьми.
Дошкольный период (от 3 до 7 лет) является периодом, когда дети посещают детский сад. Для этого периода характерно первое физиологическое вытяжение, нарастание массы тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается длина конечностей, углубляется рельеф лица. Постепенно выпадают молочные зубы и начинается рост постоянных зубов. В этот период идет дифференцировка строения различных внутренних органов.
• Иммунная защита уже достигает известной зрелости. В этот период интенсивно развивается интеллект, значительно усложняется трудовая деятельность. К 5 годам дети уже свободно говорят на родном языке, правильно употребляя склонение и спряжение. Значительно улучшается память. Игры приобретают абстрактный характер. Совершенствуются тонкие координированные движения, что хорошо видно по развитию навыков рисования, начинают проявляться различия в поведении мальчиков и девочек, активно формируются индивидуальные интересы и увлечения. У девочек в игре появляется заботливость, а у мальчиков подвижность и сила. Возникают сложные взаимоотношения с разными детьми и взрослыми, формируется самолюбие. Эмоциональные проявления становятся намного сдержаннее.
• Из заболеваний на первом месте по частоте стоят инфекционные, что объясняется широким контактом детей, а также болезни органов дыхания. Однако заболевания у детей этого периода, как правило, имеют доброкачественное течение. Основной причиной смертности в этом периоде является травматизм.
• В младшем школьном возрасте (7 -11 лет) происходит замена молочных зубов на постоянные; уже начинается четкий половой диморфизм физического развития. Имеются различия между мальчиками и девочками как по типу роста и созревания. К 12 годам заканчивается созревание нервной системы, значительно усиливаются метаболические процессы в головном мозге, улучшается память, повышается интеллект, вырабатываются волевые качества, происходит смена социальных условий (начало и переход к предметному обучению). Возрастают функциональные и адаптивные возможности ребенка. Остается высокой частота инфекционных, желудочнокишечных и аллергических заболеваний. Занятия в школе ограничивают движения школьников, появляются проблемы нарушений осанки, остроты зрения. Часто кариес, тонзиллиты, холециститы.
Старший школьный возраст (с 12 до 17 -18 лет). Совпадает с периодом полового созревания. Происходит мутация голоса, свидетельствующая о степени половой зрелости юноши, происходит увеличение длины тела - «ростовой скачок» у девочек около 12 лет, у мальчиков 14 лет, что требует дополнительного питания. Происходит выбор профессии. Появляется способность к самопожертвованию, преданности, доверию. Часто встречаются расстройства сосудистой и вегетативной нервной системы ( «юношеское сердце» , ВСД, юношеская гипертония). Часто регистрируются ожирение, заболевания ЖКТ, дефекты развития полового аппарата, могут обостриться инфекционно-аллергические заболевания, туберкулез, выявляются гипо- и гипертиреоз. Нередко выявляются гнойничковые заболевания кожи, особенно па лице, происходит переоценка ценностей, отношения к родителям, вплоть до драматических.
Скачать презентацию ОРГАНИЗАЦИЯ И АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
ОРГАНИЗАЦИЯ И АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА.ppt