Организация госпитальной, амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей медицинской помощи
Трехуровневая система организации оказания медицинской помощи
I уровень медицинской помощи – профилактический I уровень – первичная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Задача обеспечение населения прикрепленной территории постоянной профилактической помощью Функции § пропаганда ЗОЖ, консультирование населения по вопросам сохранения/улучшения здоровья § диспансеризация населения: определение групп риска по развитию социально-значимых неинфекционных заболеваний, разработка индивидуальных программ профилактики § диспансеризация детей и подростков § диспансерное наблюдение за лицами из групп риска и хроническими больными § мониторирование здоровья беременных женщин и неонатальный скрининг § профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации § лечение интеркуррентных заболеваний и функциональных отклонений, не требующих регулярного активного патронажа Критерий: доля здоровых людей из общего числа прикрепленного населения
I уровень медицинской помощи – профилактический Службы § амбулаторно-поликлинические учреждения § комплексные участки § ОВП § врачебные амбулатории § фельдшерско-акушерские пункты § фельдшерские пункты § домовые хозяйства первой помощи
II уровень медицинской помощи – парагоспитальный II уровень – внегоспитальная лечебная помощь, патронаж и реабилитация Задачи § обеспечение населения прикрепленной территории скорой и неотложной медицинской помощью § обеспечение этапности лечения Функции § определение необходимости или отсутствия необходимости в госпитализации больного в стационар § проведение комплекса диагностических и лечебных мероприятий при патологических состояниях, не требующих непрерывного круглосуточного наблюдения § организация оптимальной этапности долечивания больного ("домашний стационар", реабилитационные подразделения, хоспис) § осуществления активного или пассивного патронажа Критерий количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных
II уровень медицинской помощи – парагоспитальный Парагоспитальные службы 1. Подразделение экстренной помощи и маршрутизации больных: § бригады скорой медицинской помощи § отделение экстренной диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях: - отделение экстренной и неотложной помощи на базе приемного отделения стационара - кабинет неотложной помощи при поликлинике § служба маршрутизации больных (на базе приемного отделения стационара) § участковые патронажные подразделения, укомплектованные мобильными патронажными бригадами, оснащенными мобильным диагностическим оборудованием (переносные экспресс-лаборатории, портативные электрокардиографы, ультразвуковые сканнеры), перевязочным и др. материалом 2. Первичные кабинеты специализированного приема (кабинеты онколога, кардиолога) 3. Подразделение восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода: § учреждения для долечивания, включая дневные стационары § реабилитационные учреждения § хосписы
II уровень медицинской помощи – парагоспитальный Задачи парагоспитальных служб § уменьшить лечебную нагрузку врачей первичного (амбулаторно-поликлинического) уровня и сконцентрировать их усилия на профилактической работе § освободить стационарный уровень от ведения больных, имеющих заболевания, не требующие непрерывного круглосуточного медицинского наблюдения § сократить избыточный коечный фонд стационаров и повысить эффективность работы госпитальной койки, исключив оказание в учреждениях здравоохранения гостиничных и социальных услуг и сконцентрировав внимание на внедрении высокотехнологичных видов медицинской помощи § обеспечить этапное долечивание больного в условиях "домашнего стационара", учреждений восстановительного лечения (долечивания), реабилитации и медицинского ухода § повысить медицинскую и экономическую эффективность всей технологической цепочки профилактики заболеваний, лечения и реабилитации больного
III уровень медицинской помощи – стационарный III уровень – госпитальная лечебная помощь Задача обеспечение населения стационарной (первичной, специализированной) медицинской помощью Функции § оказание помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно-важных функций § проведение диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными Критерии § показатели госпитальной летальности § количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных
III уровень медицинской помощи – стационарный Организационные задачи § Оказание помощи при экстренном поступлении больных в стационар – поступление осуществляется через "парагоспитальную" службу (скорая или неотложная медицинская помощь, отделение диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях) § Оказание помощи при плановой госпитализации – госпитализация осуществляется по направлению врача первичного амбулаторно-поликлинического уровня § Выписка больного из стационара – осуществляется через "парагоспитальную" службу: - определение единой тактики ведения - организация поэтапных долечивания и реабилитации больного - передача информации о больном в участковое патронажное подразделение
Учреждения здравоохранения
Классификация учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи 1 уровень учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе ВМП 2 уровень учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания ВМП) 3 уровень учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь 4 уровень учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь 5 уровень учреждения здравоохранения – юридические лица, расположенные в сельской местности
Организация амбулаторно-поликлинической помощи
• Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологические, физиотерапевтические и др. ), женскими консультациями, здравпунктами, фельдшерско-акушерскими пунктами. • Среди амбулаторно-поликлинических учреждений ведущими являются амбулатория и поликлиника, которые составляют 75% учреждений внебольничного типа. • Поликлиника – специализированное ЛПУ, в котором медицинская помощи оказывается приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению помощь оказывает в основном городская поликлиника. • Поликлиники различают по организации работы (объединенные со стационаром и необъединенные - самостоятельные), по территориальному признаку (городские, сельские), по профилю (для взрослого и детского населения, только взрослого, только детского, специализированные – стоматологические). • Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.
Мощность поликлиники и численность персонала определяются на основании численности обслуживаемого населения. Основные структурные подразделения поликлиники: • Руководство поликлиники (главный врач, его заместители), • Регистратура со столом справок, • Лечебно-профилактические подразделения (терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стоматологическое, офтальмологическое, отоларингологическое и др. ) • Вспомогательно-диагностические подразделения (рентгеновское отделение, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно- хозяйственная часть и др. )
• Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. • Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Территориально-участковый принцип соблюдается и в отношении врачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участкового терапевта).
Основными задачами поликлиники являются: • оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому; • организация и проведение диспансеризации населения; • организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности; • экспертиза временной нетрудоспособности; • организация и проведение работы по санитарно- гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни.
Стационарная медицинская помощь. Организация работы стационара.
• В стационарах (от лат. stationarius - неподвижный) или больничных учреждениях медицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях. • В системе отечественного здравоохранения стационары (больницы) различаются по типам, профилю, категориям. • В зависимости от административно-территориального положения больницы делятся на республиканские, краевые, областные, городские, районные, участковые. • В зависимости от профиля больницы бывают специализированными, предназначенными для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и многопрофильными, в состав которых входят различные отделения (например, терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т. д. ). • В зависимости от коечной мощности больницы делятся на категории.
• Категории больниц по числу коек
Любая больница имеет четыре подразделения: • управление (главный врач и его заместители, канцелярия, бухгалтерия и т. д. ), • стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п. ), • административно- хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр. ), • поликлиника (как правило). Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др. ), аптека, патологоанатомическое отделение.
• Городские больницы предназначены для оказания высококвалифицированной специализированной помощи населению города или района. • Больницы осуществляют связь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром, реабилитацию больных, профилактику заболеваний, повышают уровень подготовки медицинских кадров. • Если больница является базой для обучения студентов, то она называется клинической. Подобные лечебные учреждения имеют особый статус: пациентов при госпитализации в клиническую больницу обычно просят, чтобы они с пониманием относились к повторным визитам студентов, отвечали на вопросы студентов, разрешали проводить осмотры и необходимые манипуляции. Пациент вправе отказаться от общения со студентами независимо от самочувствия.
Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной больницы являются: • диагностика и лечение заболеваний; • неотложная помощь; • реабилитация больных; • профилактика; • научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала). Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликлиники диспансера), может быть доставлен в стационар «скорой помощью» .
Специализированная медицинская помощь
Специализированную лечебно- профилактическую помощь оказывают: • в территориальных учреждениях (поликлиниках, амбулаториях, женских консультациях и т. д. ); • в поликлинических отделениях диспансеров или консультационных специализированных поликлиниках; • в стационарных отделениях диспансеров или специализированных стационарных отделениях; • в специализированных центрах, как правило, на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высококвалифицированная консультативная и лечебная помощь. • В системе организации специализированной медицинской помощи населению главная роль принадлежит диспансерам.
• Диспансер - самостоятельное специализированное лечебно- профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам больных. • В системе отечественного здравоохранения действуют следующие типы диспансеров: кардиологический, противотуберкулезный, онкологический, кожно- венерологический, врачебно-физкультурный, психоневрологический, наркологический, трахоматозный. • Диспансер рассчитан на обслуживание населения области, края или района города. • Диспансер состоит из поликлиники и стационара. • Организация, содержание и характер работы диспансера зависят от его профиля. • Основные принципы работы любого диспансера: активное раннее выявление больных, патронаж (систематическое наблюдение за выявленными больными), проведение общественной и индивидуальной профилактики.
• Больных выявляют по результатам медицинских осмотров, при обращении больных в поликлинику и амбулаторию, при обследовании семей больных и людей, контактировавших с ними. • Общественная профилактика в работе диспансеров предполагает проведение предупредительных мероприятий, направленных на здоровый образ жизни, улучшение условий труда и быта, массовые оздоровительные мероприятия. • Работа диспансеров строится по участково-территориальному принципу. • Сотрудники диспансера оказывают консультативно- диагностическую, специализированную лечебную помощь, изучают заболеваемость, причины и условия возникновения и распространения заболеваний, ведут санитарно- просветительскую работу. • Наряду с диагностикой, лечением и профилактикой важнейшей составляющей работы диспансеров является реабилитация. Особое значение реабилитация приобретает в системе специализированной медицинской помощи кардиологической, онкологической, неврологической, травматологической и ортопедической служб.
Организация стационарозамещающей медицинской помощи
• Стационарозамещающая помощь - это форма оказания медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре, дневных стационарах поликлиник и стационарах на дому при организациях здравоохранения, осуществляющих лечебно - профилактическую деятельность, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. • Стационарозамещающие отделения являются структурными подразделениями организаций здравоохранения, осуществляющих лечебно - профилактическую деятельность, • предназначены для проведения продолжительностью от 4 до 8 часов в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также для больных, выписанных из стационара круглосуточного пребывания и требующих дальнейшего восстановительного лечения. • Стационарозамещающая медицинская помощь организуется с целью совершенствования организации и повышения качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышения экономической эффективности деятельности организаций здравоохранения.
Основные задачи стационарозамещающих отделений: 1) оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи; 2) обеспечение медицинской помощью больных, состояние которых не требуют круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре; 3) проведение комплекса лечебно - профилактических мероприятий диспансерным больным, лицам с факторами риска, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения; 4) разгрузка общей стационарной сети за счет больных с острыми заболеваниями, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, а также за счет лиц с хроническими заболеваниями и беременных с неосложненным течением, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения; 5) своевременное комплексное лечение больных с острой патологией, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, и больных с хронической патологией, прикрепленных к организации здравоохранения, с целью предотвращения госпитализации в стационар круглосуточного пребывания и достижения стабильных конечных результатов; 6) осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного лечения; 7) подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.
Анализ деятельности стационара и лечебно- диагностических служб
• Ведение правильного и точного учета позволяет получить не только итоговые статистические и аналитические данные, и но и способствует оперативному слежению за процессом деятельности учреждения, своевременному выявлению недочетов в организации работы и планомерном функционировании учреждения. • Анализ сложной и многогранной работы стационара может быть осуществлен только на основании годового статистического отчета.
Основные показатели деятельности стационара. Группы показателей: 1. Показатели обеспеченности населения стационарной помощью; 2. Показатели работы больничной койки; 3. Показатели качества стационарной помощи; 4. Показатели нагрузки персонала.
Показатели обеспеченности населения стационарной помощью • Обеспеченность населения койками = Число коек, развернутых на конец года х 10 000 / Среднегодовая численность населения • Данный показатель дает наиболее общую характеристику удовлетворения населения стационарной помощью, может рассчитываться как на 1 тыс. , так и на 10 тыс. населения. • Показатель обеспеченности койками можно рассчитать и по всем профилям коек. Обеспеченность населения = Число койко-дней в стационаре 10 000 стационарной Среднегодовая численность помощью населения • Данный показатель дает интегральную оценку фактически реализованной обеспеченности населения стационарной помощью, служит для анализа выполнения муниципальных заказов и территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. • Структура коечного фонда = Число коек профиля (терапевтического и др. ) х100 / Общее число больничных коек
Показатели обеспеченности населения стационарной помощью • Общая частота госпитализации населения (уровень на 1000 населения) = Число всех госпитализированных больных в стационар х 1000 / Среднегодовая численность населения • Этот показатель доступности стационарной помощи и рассчитывается не только по больничному учреждению в целом, но и по профилям коек, а также по всем классам и нозологическим формам отдельно для детей, подростков и взрослых. • Уровень госпитализации зависит от мощности стационара, организации и качества работы поликлиники и стационара, преемственности между этими учреждениями, а также уровня культуры и санитарной грамотности обслуживаемого населения. • Уровень госпитализации детского населения с инфекционными заболеваниями (на 1000 детей) = Выписано детей с инф. забол х 1000/ Среднегодовая численность детей
Показатели обеспеченности населения стационарной помощью • Уровень госпитализации при отдельных заболеваниях = Число поступивших больных с данным заболеванием х 1000/ Среднегодовая численность населения. • Уровень госпитализации больных (процент отбора на койку) позволяет проанализировать интенсивность отбора на госпитализацию больных по разным группам заболеваний в каждом больничном учреждении. • Структура госпитализированных с отдельными заболеваниями = Число госпитализированных больных (состав) х 100 госпитализированных/ Общее число госпитализированных по заболеваниям
Показатели работы больничной койки • Среднее число дней занятости койки в году = Число койко-дней, проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек • Показатель характеризует объем деятельности стационара и эффективность использования коечного фонда. Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара. • На использование койки в различных стационарах и по различным профилям влияют многочисленные факторы: госпитализация непрофильных больных, поступление плановых больных в субботу и воскресенье, выписка больных в предпраздничные и праздничные дни, догоспитальное амбулаторное обследование больных в стационаре, несвоевременное назначение диагностических исследований и комплексного лечения, несвоевременная выписка из стационара и др. • Резервами для более эффективного использования коечного фонда являются: улучшение качества подготовки больных со стороны амбулаторно- поликлинического звена к стационарному лечению и лучшая преемственность между поликлиникой и стационаром; совершенствование системы госпитализации, равномерное поступление больных в стационар во все дни недели; госпитализация больных по назначению, т. е. в больницы и отделения того профиля, который соответствует диагнозу, характеру и сложности заболевания; более широкое и своевременное использование в поликлиниках и стационарах консультативной помощи специалистов; своевременное обследование и лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний.
Показатели работы больничной койки • Оборот койки = Работа койки / Средняя длительность пребывания больного на койке или Оборот койки = число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек • Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. • Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. • Уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. • В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 – 30, а для диспансеров – 8 – 10 больных год. • Простой койки в году = 365 (число дней в году) х Работа койки / Оборот койки • Показатель позволяет определить среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. Среднее время простоя койки колеблется от 0, 5 до 3 дней, в то же время эта цифра может быть и выше, например для родильных коек – до 13– 14 дней. Величину простоя койки рассматривают в комплексе с другими показателями использования коечного фонда. Показатели работы больничной койки
Показатели работы больничной койки • Средняя длительность пребывания больного на койке = Число койко-дней, проведенных больными в стационаре / Число пользованных (выбывших) больных • Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по каждому отделению и по больнице в целом. • Средняя длительность пребывания больных в стационаре зависит от ряда параметров, в частности, от специализации коечного фонда, пола, возраста, характера патологии и тяжести состояния пациентов, преемственности с поликлиническими учреждениями, уровня квалификации медицинского персонала, организации лечебно- диагностического процесса, оснащения стационара лечебно- диагностическим оборудованием, степени внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных, степени удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения и условиями пребывания в больнице, организации ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса, степени развития стационарозамещающих видов медицинской помощи.
Показатели работы больничной койки • Процент выполнения больными койко-дней по плану = Число фактически проведенных койко-дней х 100 / Плановое количество койко-дней • Выполнение планового норматива числа койко-дней можно рассчитать в целом по больнице и по отделениям и дать оценку полученным показателям, проанализировав, насколько выполнен норматив числа койко-дней относительно плановых значений. • В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100%, - больница работает с недогрузкой, если более 100% -с перегрузкой (т. е. появляются незапланированные койки). • При расчете показателей использования коечного фонда или работы больничной койки не учитываются койки сестринского ухода, геронтологические, хосписные и койки для здоровых новорожденных в акушерских стационарах. Показатели, характеризующие использование коечного фонда могут быть рассмотрены не только за год, но и за месяц, квартал и т. д. 10
Показатели качества стационарной помощи • Частота расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов = Число случаев расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов х 100 / Общее число вскрытий умерших анатомических диагнозов • Показатель характеризует качество лечебно-диагностической работы в стационаре, уровень квалификации врачей стационара. • При этом анализируется не только общее число диагностических ошибок, но и их категория. • К ошибкам первой категории относят те из них, где установление диагноза в данном стационаре было невозможно или затруднено в силу объективных причин (тяжесть состояния, кратковременность пребывания и др. ). • К ошибкам второй категории относятся такие случаи, когда диагноз мог быть установлен, но допущенная ошибка не сыграла существенной роли в судьбе больного. • К ошибкам третьей категории относят такие диагностические ошибки, которые обусловлены грубыми дефектами диагностического процесса в данном стационаре, что повлекло за собой неадекватную или несвоевременную терапию и, в конечном счете, послужило причиной летального исхода.
Показатели качества стационарной помощи • Больничная летальность = Число умерших в стационаре (или на койках отдельного профиля) х 100 / Число выбывших больных из стационара (или на койках отдельного профиля). • Данный показатель характеризует: качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно- диагностического процесса. • На показатель оказывают влияние факторы, связанные с составом больных (пол, возраст, нозологическая форма, тяжесть состояния и др. ), а также факторы управления качеством медицинской помощи (своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и т. д. ). • Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологическим формам. В среднем он составляет в настоящее время 5 -6%.
Показатели качества стационарной помощи • Досуточная летальность = Число умерших в стационаре в первые сутки после поступления в стационар х 100 / Число всех умерших в стационаре. • Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. • Показатели больничной летальности и досуточной летальности дополняют характеристику организации и качества лечения больных.
Показатели качества хирургической помощи • Хирургическая активность = число оперированных больных / число выбывших (выписанных + умерших) • Послеоперационная летальность = Число умерших больных после операций х 100/ Общее число выполненных операций. • Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи. • Структура послеоперационной летальности = Число умерших больных при данной операции х 100 /Общее число умерших при всех операциях
Скачать презентацию Организация госпитальной, амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей медицинской помощи
организация ЗД!!!!!.ppt