ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Назначение и структура физиотерапевтической помощи Физиотерапевтическая помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами или под их руководством средним медицинским персоналом с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13 октября 2005 г. № 633). В ней нуждается примерно 80% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 60% больных, находящихся на амбулаторном и практически все больные, направленные в санаторий. Физиотерапевтическая помощь является видом медицинской помощи, оказываемой врачами, имеющими соответствующую специализацию и квалификацию, в специализированных отделениях, кабинетах, лечебно-профилактических учреждениях (в центрах, клиниках) с использованием специальной аппаратуры и оборудования.
Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтический пункт (в здравпункте фельдшерско-акушерском пункте) Физиотерапевтический кабинет (ФТК) (в больницах емкостью 50 коек и штате 10 врачей Физиотерапевтическое отделение (ФТО) (100 коек, 200 процедур за смену в поликлиниках) Физиотерапевтическая больница Физиотерапевтическая поликлиника Приказ МЗ СССР № 999 от 11. 10. 1982 года (ред. От 16. 10. 2001 года)
Физиотерапевтическое подразделение (ФТП) Одно из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи. Организация, структура, объем и содержание работы физиотерапевтических подразделений определены Приказом Минздрава № 1440 от 21 декабря 1984 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале» . Организационно-штатная структура, аппаратурное оснащение и объем работы физиотерапевтических подразделений определяются штатной коечной емкостью и медицинским профилем учреждения. Такие отделения включены во все звенья системы охраны здоровья граждан в РФ - государственную, муниципальную и частной системой здравоохранения, соответствующие формам собственности, закрепленным в Конституции РФ.
. В зависимости от профиля и коечной емкости ЛПУ они могут существовать как самостоятельные подразделения или входить в состав Центров восстановительной медицины и реабилитации, рекомендуемый состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 7. 10. 2005 г. № 627. В состав врачебно-физкультурных диспансеров и отделений, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, имеющих соответствующую лицензию на выполнение работ и услуг по медицинской деятельности (в области лечебной физкультуры и спортивной медицины) могут входить кабинеты массажа. Организация их работы определяется Приказом Минздрава РФ от 20. 08. 2001 г. № 337.
Управление кадровыми ресурсами Должность врача-физиотерапевта стационара устанавливается из расчета 1 должность на 250 коек (дополнительная – на 300 коек), поликлиники – на 10 врачей, ведущих прием больных. Должность медицинской сестры устанавливается из расчета кабинетов ФТП так чтобы выполнялись нормы нагрузки. Приказ МЗ СССР № 999 от 11. 10. 1982 года
Лицензирование физиотерапевтических подразделений. Лицензирование – выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений). По его результатам выдается лицензии на право оказания соответствующих медицинских услуг с максимальным сроком действия пять лет.
Лицензирование Специализированная медицинская помощь (в том числе и физиотерапевтическая) оказывается врачами-специалистами ЛУ, получивших лицензию на указанный вид деятельности (Статья 40 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан № 5487 -1 от 22 июля 1993 года, Федеральный закон "О лицензировании отдельных видов деятельности"). Постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. N 30 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности. Работы и услуги по физиотерапии включены в лицензируемые виды медицинской деятельности – доврачебную, амбулаторно-поликлиническую, стационарную, высокотехнологичную и санаторно-курортную помощь. В соответствии с ним лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Лицензирование медицинской деятельности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (лицензирующий орган). Лицензия на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия) предоставляется на 5 лет и продлевается в порядке, предусмотренном для переоформления лицензии.
Лицензионные требования а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, помещений, оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям; б, в) наличие у руководителя или заместителя руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности высшего (среднего - в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет; г) наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг); д) повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет; е) соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; ж) соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности; з) обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам); и) соблюдение лицензиатом правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке; к) наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или наличие у соискателя лицензии (лицензиата) договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности; л) ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации. Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований и условий, предусмотренных представленными выше подпунктами "а" - "г" и "е" - "з".
Организация работы физиотерапевтического подразделения Деятельность, объем работы отделения (кабинета) физиотерапии определяются в зависимости от профиля лечебнопрофилактического учреждения, соответствующими нормативными документами. Основными задачами отделения (кабинета) физиотерапии являются: проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов; контроль за выполнением назначенных физиотерапевтических процедур и анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами других специальностей; организация мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области физиотерапии; внедрение в практику новых методов физиотерапии, физиопрофилактики; организация пропаганды методов физиотерапии среди медицинских работников; учет работы отделения (кабинета).
Стандартизация Стандарты медицинской помощи устанавливаются Минздравсоцразвития РФ. Право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже стандартов медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития РФ. , относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации. При осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи в организациях, оказывающих медицинскую помощь, проверяется организация различных видов медицинской помощи, в число которых входит и оказание физиотерапевтической помощи в виде простых и сложных услуг. В настоящее время обязательность применения стандартов в здравоохранении настоящим законодательством не регламентирована. В соответствии со статьей 1 Закона РФ “О техническом регулировании” от 27. 12. 2002 N 184 -ФЗ понятие “стандарт в здравоохранении” имеет статус национального стандарта или стандарта предприятия. Оба этих статуса предполагают добровольное применение и исключают закрепление их обязательного исполнения в существующей нормативно-правовой базе.
Квалицикационная характеристика врачафизиотерапевта определена Приказом МЗ СССР № 579 от 21. 07. 1988 года среднего медицинского персонала – Приказом МЗ РФ № 249 от 19. 08. 1997
Квалификационные категории персонала ФТО Категории Врачи Медсестры Вторая 3 лет 3 года Первая 7 лет 5 лет Высшая 10 лет 7 лет Приказ МЗ РФ «О порядке получения квалификационных категорий» № 314 от 9 августа 2001 года (рег. № 2892).
Обучение специалистов В соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития от 23. 03. 2009 г. N 2102 н (рег. № 11384 от 23. 03. 2009 г) специальность «Физиотерапия» входит в группу специальностей, требующих дополнительной подготовки из основных специальностей «Акушество и гинекология» , «Неврология» , «Терапия» , «Травматология и ортопедия» , «Стоматология общей практики» . Подготовка специалистов по специальностям, требующим дополнительной подготовки, проводится в системе послевузовского образования (через обучение в ординатуре) или через профессиональную переподготовку для выполнения нового вида профессиональной деятельности (система дополнительного образования) при наличии послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) по соответствующей основной специальности. Лица, получившие право на профессиональную деятельность по специальности, а также зачисленные на обучение по программам послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования в соответствии с ранее действовавшими (до 11 марта 2008 года) нормативными актами, сохраняют право на профессиональную деятельность и дальнейшее обучение в соответствии с имеющейся специальностью (пункт 4 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития от 23. 03. 2009 г. N 210 н). Профессиональная переподготовка по физиотерапии проводится на факультетах послевузовского и дополнительного образования в объеме не менее 500 часов (Постановление Правительства РФ от 26. 06. 1995 № 610 «Об утверждении Типового положения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов (с изменениями на 10. 03. 2000 г). Лицам, прошедшим одну из форм подготовки и выдержавшим квалификационный экзамен, выдается сертификат специалиста.
Сертификация специалистов В соответствии со статьей 54 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (№ 5487 -1 от 22 июля 1993 года) право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное знание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения и социальной политики Российской Федерации, — также сертификат специалиста и лицензию. В настоящее время нормативные правовые акты, регламентирующие порядок и условия получения данных сертификатов отсутствуют. В связи с этим, во избежание конфликтов с контролирующими органами, рекомендуется допускать сотрудников к профессиональной деятельности только при наличии сертификата специалиста. в перечне документов, предъявляемых работником приеме на работу, прямо не указывает на необходимость наличия у работника сертификата (ст. 65 Трудового Кодекса РФ), хотя в соответствии в отдельных случаях с учетом специфики работы с абз. 6, 7 настоящего Кодекса, иными федеральными законами, Указами Президента РФ и постановлениями Правительства РФ может быть предусмотрена необходимость предъявления при заключении трудового договора дополнительных документов.
ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ СОТРУДНИКОВ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ Должностная инструкция – главный организационно-правовой документ, в котором определяются основные функции, обязанности, права и ответственность сотрудника при осуществлении им деятельности в определенной должности. Она составляется по каждой штатной должности организации, носит обезличенный характер и объявляется сотруднику под расписку при заключении трудового контракта (в том числе при перемещении на другую должность и при временном исполнении обязанностей по должности). На основе квалификационных характеристик заведующий ФТО ЛУ составляет должностные инструкции для каждого сотрудника, исходя из имеющегося штатного расписания, особенностей размещения и оснащения лечебных кабинетов, специфики работы гражданского персонала ФТО и положения о специалистах ФТО (Приказ МЗ СССР от 21. 12. 1984 года № 1440).
Размещение ФТО Производится в соответствии с ОСТ 42 -21 -1686 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности. (МЗ СССР, 1987), а во вновь строящихся ЛПУ - Строительными нормами и Правилами (САНПИН) 2. 1. 3. 137503, В соответствии с ними физиотерапевтическое отделение развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.
Процедурные кабинеты Количество и площадь процедурных кабинетов ФТО определяется числом видов лечения и количеством проводимых процедур. Для проведения лечебных процедур в кабинете обычно оборудуют кабины (длиной 2, 2 м шириной - не менее 1, 8 м), каркасы которых изготавливают из деревянных, пластмассовых или металлических стоек. Металлические конструкции кабин должны быть изолированы от каменных стен и пола фланцами из пластмассы или дерева толщиной 40 -50 мм. Для занавесей кабин используют драпировочные материалы, не содержащие синтетических нитей. Допускается размещение в одном помещении аппаратов для электро- и фототерапии, а в одной кабине - одного стационарного и двух переносных аппаратов.
Размещение ФТО Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебнодиагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости - в сочетании с масляными красками). Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум).
Оснащение ФТО Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории и их медицинским профилем. В отделениях допускается использование аппаратов, имеющих статус легальности. Аппараты по своим техническим характеристикам и качеству изготовления должны быть безопасными в применении, а по своему лечебному действию должны быть эффективными (оправдывать свое предназначение). Для подтверждения технических характеристик проводят технические испытания, а лечебных эффектов – медицинские - в соответствии с административным регламентом Росздравнадзора по исполнению государственной функции по регистраций изделий медицинского назначения, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития от 30 октября 2006 г. N 735. Допускается использование аппаратов, разрешенных к клиническому применению Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ и имеющих регистрационное удостоверение МЗ РФ.
Документы, разрешающие использование аппаратов в клинической практике
Аппаратурное оснащение Статей 43 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (№ 5487 -1 от 22 июля 1993 года) определен порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований. В соответствии с ней в практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, , лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться для лечения лиц, не достигших возраста 15 лет, только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей. Пропаганда, в том числе средствами массовой информации, методов профилактики, диагностики, лечения и лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний в установленном законом порядке, запрещается. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Аппаратурное оснащение Современная система обеспечения физиотерапевтической аппаратурой предусматривает оснащение физиотерапевтических подразделений по табельной (формулярной) системе, которая позволяет обеспечить ее современный уровень в лечебных учреждениях, минимизировать затраты на ее приобретение и более эффективно использовать бюджетные средства. Табель оснащения оборудованием физиотерапевтических подразделений амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждений утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 года, № 753, который рекомендован для исполнения руководителям ЛПУ. Примерный перечень оборудования для оснащения центров патологии речи и нейрореабилитации определен Приказом Минздравсоцразвития России от 22. 08. 2005 № 534.
Формуляр физиотерапевтической аппаратуры Основу подхода к рациональному и оптимальному удовлетворению ежегодной плановой потребности учреждений здравоохранения в физиотерапевтической аппаратуре составляет разработка формуляра физиотерапевтической аппаратуры необходимого перечня аппаратов и устройств физиотерапии, достаточного для удовлетворения потребностей физиотерапевтической службы лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений различного уровня и профиля.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФТО Организация, структура, объем и содержание работы физиотерапевтических подразделений определены Приказом МЗ СССР от 21 декабря 1984 года № 1440 «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале» . В практике работы ФТО допустимо применения апробированных физических методов лечения (технологий), обладающих доказанной высокой эффективностью. Перечень таких технологий содержится в Государственном реестре новых медицинских технологий Минздрава РФ 1999 -2003 гг. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31. 12. 2004 № 346 (рег. № 6317 10. 02. 2005 г) «Об организации выдачи разрешений на применение медицинских технологий» ) содержит порядок выдачи разрешений на на применение новых медицинских технологий. В существующей практике лицензирования подмена понятий «новые медицинские технологии» и «медицинские технологии» приводит в ряде случаев лицензионных экспертиз или проверок к механической сверке перечня медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике Росздравнадзором и к непризнанию апробированных и применяемых многие десятилетия физиотерапевтических методик.
Сегодня методическую основу физиотерапевтической помощи на 99% составляют методики, изложенные в рецензируемой профессиональной литературе, официально рекомендованной (имеющей гриф) учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России, рекомендованной для подготовки специалистов, в соответствии с требованиями государственных образовательных стандартов. К такой литературе относятся: учебники, руководства, справочники, монографии, учебные пособия, а также методические указания и рекомендации, утвержденные в установленном порядке.
Организация работы ФТО Заведующий ФТО (ФТК): - несет ответственность за руководство работой ФТО, качество, своевременность и эффективность лечения - осуществляет контроль за правильностью назначений лечащими врачами процедур и с этой целью организовывает первичный прием врачом-физиотерапевтом направляемых на лечение в ФТО больных.
Организация работы ФТО Физиотерапевтические процедуры назначает лечащий врач, при необходимости согласуя их с врачом-физиотерапевтом, после чего вписывает назначенные процедуры в соответствующую графу истории болезни (санаторную книжку) с указанием наименования процедуры, области применения, дозировки, периодичности и количества процедур. Врач-физиотерапевт на приеме должен осмотреть больного, изучить его историю болезни, уточнить методику проведения процедуры, ознакомить больного с ожидаемым результатами лечения, определить порядок врачебного контроля в ходе лечения. На основании записи в истории болезни врач-физиотерапевт заполняет процедурную карточку (форма 044/у). При назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать основные принципы лечебного применения физических факторов. В случае назначения лечащими врачами противопоказанных, несовместимых или не соответствующих функциональному состоянию больного лечебных физических факторов врач-физиотерапевт отменяет назначения лечащего врача и, по согласованию с ним, разрабатывает оптимальный лечебный комплекс. -
Организация работы ФТО Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку. Перед началом курса лечения они знакомят больных с правилами приема процедур и характером возникающих при выполнении процедуры ощущений, а при необходимости - разъясняют цель лечения. В процедурной карточке медицинская сестра ведет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карточка хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы отдельных кабинетов физиотерапевтического отделения медицинские сестры ведут журналы ежедневного учета работы этих кабинетов.
Нормы нагрузки Врача-физиотерапевта – 5 больных в час (Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г (ред от 22. 1989 г). Медицинской сестры – 15000 условных единиц в год. За одну единицу принято время подготовки (подготовка рабочего места, обработка, размещение и снятие электродов и гидрофильных прокладок, запись в процедурной карте 044/у, обработка электродов и пр. ), и выполнения процедуры равное 8 минутам и умноженного на коэффициенты сложности и детства (Приказ МЗ СССР № 1440 от 21 декабря 1984 г). Медицинской сестры по массажу - 30 условных единиц на выполнение массажных процедур за рабочий день. За одну условную единицу принята массажная процедура время проведения процедуры 10 мин, умноженное на коэффициенты зоны воздействия и детства (Приказ МЗ СССР № 817 от 18 июня 1987 г).
Надбавки Оплата труда работников, занятых на работах с вредными, опасными и иными особыми условиями труда проводится в повышенном размере в порядке, определенном законодательством Российской Федерации (ст. 147 Трудового кодекса РФ, Постановление Правительства России от 20. 11. 2008 г, № 870). Порядок и условия установления выплат компенсационного характера определяет Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28. 08. 2008 № 462 н. Базовые оклады работников ФТО определяют Приказ Минздравсоцразвития от 28. 08. 2008 года № 462 н) Размеры надбавок к окладу за работу в тяжелых условиях труда в ФТО определяет Постановление Правительства России от 20. 11. 2008 г, № 870. .
№ Категории работников 1 Льготы Врачи, медицинские сестры ФТО Льгота Нормативный акт Рабочий день не более 39 час в неделю Ст. 350 ТК РФ от 30. 12. 2001 № 197 -ФЗ 2 Врачи и медсестры, работающие в течение рабочего дня на медицинских генераторах УКВ мощностью свыше 200 Вт 33 -часовая рабочая неделя Постановление Правительства РФ № 101 от 14. 02. 2003 г. 3 Медсестры проводящие процедуры на аппаратах УВЧ любой мощности проведении в месяц в среднем не менее 10 процедур за смену Повышение оплаты труда не менее 4% тарифной ставки; дополнительный оптуск не менее 7 календарных дней Постановление Правительства РФ от 20. 11. 2008 г № 870 Постановление Правительства РФ от 14. 02. 2003 грязеторфолечебных кабинетах Повышение оплаты труда не менее 4% тарифной ставки; 36 -часовая рабочая неделя 5 Врачи и медсестры, работающие на лазерных установках любого класса Повышение оплаты труда не менее 4% тарифной ставки; Постановление Правительства РФ № 101 от 14. 02. 2003 6 Медицинские сестры работающие со свинцом 0, 01 мг/м 3 Бесплатная выдача 0, 5 л молока или других равноценных продуктов Постановление Правительства РФ № 849 от 29. 11. 2002 г. 4 Медперсонал занятый в помещениях ра доновых, сероводородных, озокерито- Постановление Правительства РФ № 101; от 20. 11. 2008 № 870
Охрана труда в ФТО К работе в ФТО допускается медицинский персонал, прошедший инструктаж по технике безопасности. Инструктажи: - первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте при назначении на работу; - повторные инструктажи – 1 раз в полгода; - внеплановые - при нарушениях требований безопасности труда, несчастных случаях - целевые - при изменений условий труда. Все виды инструктажей проводит начальник ФТО с регистрацией в специальном журнале (Приказ МЗ РФ № 126 от 29 апреля 1997 года).
Охрана труда в ФТО Заведующий ФТО на основании «Методических указаний по разработке правил и инструкций по охране труда» , утвержденных постановлением Министерства труда РФ № 129 от 1 апреля 1993 года, составляет инструкцию по охране труда для персонала ФТО. После утверждения инструкции начальником учреждения (санатория) ее вывешивают в ФТО на видном месте. В ФТО необходимо иметь аптечку первой помощи.
Охрана труда в ФТО Профилактический осмотр аппаратуры физиотерапевтического кабинета проводит специалист-электромеханик по графику не реже 1 раза в 2 недели с соответствующей записью в специальном журнале. Учет почасовой работы аппаратов ведет медицинская сестра кабинета ежемесячно с отметкой в эксплуатационном паспорте аппарата. Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры проводит специально обученный инженерно-технический персонал, имеющий специальное образование и соответствующий допуск.
Охрана труда в ФТО Для безопасной эксплуатации аппаратов различных классов защиты необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов. По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты изготовления до 1 января 1996 года делят на 4 класса. 0 I и I классы - имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания; II класса - защитную изоляцию кожуха; III класса -питаются от изолированного источника тока низкого напряжения.
Охрана труда в ФТО По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты изготовления после 1 января 1996 года делят на 4 класса. H – с нормальной степенью защиты, не находящиеся в пределах досягаемости пациента; В – с повышенной степенью защиты (ток утечки у пациента на пациента в нормальном состоянии изделия не более 0, 1 м. А. BF – c повышенной степенью защиты и изолированной рабочей частью; CF – с наивысшей степенью защиты и изолированной рабочей частью.
Охрана труда в ФТО При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности (ГОСТ Р 507023 -94 “Лазерная безопасность. Общие требования”, Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804 -91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Зап -рещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазер-ного излучения видимого диапазона, а также средне-волнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо одевать очки с темной окраской стекол и
Электротравма Прекратить контакт пострадавшего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник). 2. При расстройствах дыхания и сердечной деятельности - правило ABC: - отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway open); - проводят искусственное дыхание методом “рот в рот” или “рот в нос” (Breath support); - поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). 3. После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0, 5 (0, 3) мл 0, 1% раствора адреналина, 0, 5 -1 мл 0, 1% раствора атропина, 2 -4 мл 2% раствора лидокаина, 5 -8 мл 25% раствора магния сульфата в 50 --100 мл раствора глюкозы, и 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия (или трисамина). 4. Реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности. 1.
Обработка аппаратов, электродов и наконечников включает предварительную очистку, дезинфекцию низкого и высокого уровня, предстерилизационную обработку и стерилизацию. Выполняют в соответствии с - ОСТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения методы средства и режимы ОСТ 42 -21 -2 -85 Приказом МЗ РФ от 16. 09. 97 г № 184
Документация ФТО Технический паспорт отделения Журнал учета инструктажей на рабочем месте Инструкция по охране труда Инструкция по противопожарным действиям Список врачей-физиотерапевтов Список медицинских сестер Журнал периодических осмотров персонала согласно Приказа МЗ РФ № 90 от 14 марта 1996 г Журнал учета первичных больных Журнал учета процедур по кабинетам Заводские паспорта аппаратов Эксплуатационные паспорта аппаратов
Основные показатели работы физиотерапевтических подразделений В соответствии с методическими рекомендациями «По расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения» , утвержденных Минздравсоцразвития 24. 05. 2005 года, рассчитывают показатели: Охват больных методами физиотерапии, % Число больных, лечившихся в ФТОх100 Число больных, лечившихся в ЛУ Число видов лечения, приходящихся на одного больного, абс. Суммарное число первичных больныхпо всем кабинетам ФТО Число больн 6 ых, лечившихся в ФТО Среднее число процедур на курс лечения одного больного, абс. Число проведенных процедур Число больных, лечившихся данными процедурами
Скачать презентацию ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Назначение
ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ.ppt