Організація експертизи втрати працездатності. Медико-соціальні аспекти інвалідності. Складач:

Організація експертизи втрати працездатності. Медико-соціальні аспекти інвалідності. Складач: д.мед.н. Децик Орина Зенонівна Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра соціальної медицини, організації та економіки охорони здоров'я Лекція з соціальної медицини та організації охорони здоров'я:

План лекції: Мета і організація медичної експертизи, її види. Система соціального захисту в Україні. Роль медико-соціальної експертизи втрати працездатності в системі соціального страхування. Експертиза тимчасової непрацездатності, її види, рівні. Порядок видачі та продовження листків непрацездатності. Лікарсько-консультативна комісія (ЛКК), її склад, функції. Експертиза стійкої втрати працездатності. Бюро (центри) медико-соціальної експертизи, медико-соціальні комісії (МСЕК), їх функції, структура. Групи та причини (категорії) інвалідності. Поняття реабілітації, її принципи, види, основні установи.

Види медичної експертизи Основи законодавства України про охорону здоров'я (1992)

Система соціального захисту в Україні Конституція України (1996): Ст. 46. Право на соціальний захист. Ст. 49. Право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування. Основи законодавства України про загальнообов'язкове державне соціальне страхування (1998): Загальнообов'язкове державне соціальне страхування - це система прав, обов'язків і гарантій, яка передбачає надання соціального захисту, що включає матеріальне забезпечення громадян у разі хвороби, повної, часткової або тимчасової втрати працездатності, втрати годувальника, безробіття з незалежних від них обставин, а також у старості та в інших випадках, передбачених законом, за рахунок грошових фондів, що формуються шляхом сплати страхових внесків власником або уповноваженим ним органом (роботодавцем), громадянами, а також бюджетних та інших джерел, передбачених законом.

Загальнообов'язкове державне соціальне страхування

Загальнообов'язкове державне соціальне страхування (продовження)

Фонди загальнообов'язкового соціального страхування:

Фонди загальнообов'язкового соціального страхування (продовження):

Фонди загальнообов'язкового соціального страхування (продовження):

Фонди загальнообов'язкового соціального страхування (продовження):

Види непрацездатності за ступенем її втрати: Повна непрацездатність – людина внаслідок захворювання чи травми не може виконувати жодної роботи та потребує спеціального лікувального режиму. Часткова непрацездатність - людина внаслідок захворювання чи травми може виконувати ту ж саму роботу не в повному обсязі або іншу роботу в інших умовах.

Види непрацездатності за клінічним та трудовим прогнозом: Тимчасова непрацездатність – це непрацездатність особи внаслідок захворювання, травми або з інших причин, що не залежить від факту втрати працездатності (пологи, карантин, догляд за хворим тощо), яка має тимчасовий зворотний характер під впливом лікування та реабілітаційних заходів, триває до відновлення працездатності або встановлення групи інвалідності, а в разі інших причин - до закінчення причин відсторонення від роботи. Стійка непрацездатність (інвалідність) – це тривала чи постійна втрата працездатності внаслідок хронічного захворювання або травми, які призвели до значних порушень функції організму.

Експертиза тимчасової непрацездатності це комплексна оцінка порушень функціонального стану організму та інших причин, якими вона обумовлена, що визначають факт тимчасової втрати працездатності, установлення строку непрацездатності, визначення клінічного та трудового прогнозу відповідно до встановленого діагнозу. Рівні проведення експертизи тимчасової непрацездатності (ЕТН): І – лікуючий лікар ІІ – завідувач профільного відділення ІІІ – лікарсько-консультаційна комісія (ЛКК) закладу охорони здоров’я IV – заступник головного лікаря з ЕТН або відповідальна особа з ЕТН закладу охорони здоров’я V – відповідальна особа органу охорони здоров’я з ЕТН

Документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність

Листок непрацездатності Листком непрацездатності (ЛН) засвідчується тимчасова непрацездатність застрахованих осіб. Через фінансову функцію бланки ЛН є документами строгого обліку: кожен має серійний номер, виготовлений на спеціальному папері із захистом від підробок; в лікувально-профілактичних закладах ведеться реєстрація їх видачі Розмір компенсації залежить від страхового стажу: До 5 років – 60 % середньомісячного заробітку; 5-8 років – 80 % Понад 8 років – 100 %. 100 % компенсація при: вагітності і пологах, професійному захворюванні чи трудовому каліцтві, тимчасовій непрацездатності працюючих підлітків

Листок непрацездатності Листок непрацездатності видається лікарями державних і комунальних закладів охорони здоров’я. Не мають права видачі ЛН лікарі: станцій швидкої медичної допомоги, станцій переливання крові, закладів судово-медичної експертизи, санаторно-курортних установ, санітарно-профілактичних закладів, зубопротезних поліклінік (відділень), приватних закладів

Види тимчасової непрацездатності: Захворювання Травма (в побуті, на виробництві) Догляд за хворим членом родини (дорослим чи дитиною) Карантин Вагітність і пологи Санаторно-курортне лікування Діагностичне обстеження Протезування в умовах стаціонару протезно-ортопедичного підприємства Переведення на іншу роботу при туберкульозі та при професійному захворюванні

Порядок видачі листків непрацездатності при захворюваннях і травмах (амбулаторне лікування) Після огляду пацієнта лікуючий лікар видає ЛН з дня звернення одноразово до 5 днів, одноособово – до 10 днів (5+5). З 11 до 30 дня хвороби – лікар-куратор разом із завідувачем профільного відділення за умови огляду пацієнта не рідше одного разу на 10 днів. З 31 дня хвороби до 4 місяців (при туберкульозі – 10 міс.) безперервного перебігу хвороби чи 5 місяців сумарної тимчасової непрацездатності з приводу цього ж захворювання протягом 12 місяців – лікарсько-консультаційна комісія (лікар-куратор, зав. відділення, заступник головного лікаря з ЕТН) також за умови огляду пацієнта не рідше 1 разу на 10 днів. Виняток: якщо в сільській амбулаторії тільки один лікар, він може одноособово видавати ЛН до 14 днів (5+5+4) з наступним скеруванням хворого до ЛКК.

Функції лікарсько-консультаційної комісії: Консультування лікарів з питань діагностики, лікування, експертизи непрацездатності. Вирішення складних і конфліктних питань експертизи непрацездатності Продовження листка непрацездатності до одужання (після 30 днів) Видача листка непрацездатності на санаторно-курортне лікування Видача листка непрацездатності при переведенні на іншу роботу при туберкульозі та професійному захворюванні (терміном до 2 місяців) Видача листка непрацездатності для лікування (обстеження, протезування) в іншому місці Направлення хворих на медико-соціальну експертну комісію (МСЕК) при ознаках інвалідності або після закінчення максимальних термінів видачі ЛН. Продовження ЛН за рішенням МСЕК до відновлення працездатності або повторного направлення на МСЕК.

Порядок видачі листків непрацездатності при захворюваннях і травмах (стаціонарне лікування) ЛН видається в день виписки лікуючим лікарем разом із завідувачем відділення за весь період лікування. У разі потреби подальшого лікування в амбулаторних умовах ЛН може бути продовжено до 3 днів. При тимчасовій непрацездатності поза постійним місцем проживання: ЛН видається за місцем лікування з дозволу головного лікаря лікувально-профілактичного закладу, про що засвідчує його підпис та печатка закладу

Порядок видачі листків непрацездатності при догляді за хворим При цьому виді непрацездатності ЛН видається особі, що фактично здійснює догляд за хворим. Не видається ЛН при догляді: за хронічним хворим в період ремісії, за дитиною в період відпустки (щорічної, неоплачуваної, по догляду за дитиною до 3 років), за здоровою дитиною на період карантину. У випадку хвороби особи (наприклад, матері), яка перебуває у відпустці по догляду за дитиною до 3 років чи виховує дитину-інваліда і не може здійснювати догляд за дитиною, ЛН видається іншій особі, яка здійснює догляд (наприклад, батькові), на період, коли перша особа (мати) не може цього робити за висновком лікаря.

Порядок видачі листків непрацездатності при догляді за хворим (амбулаторне лікування) За дитиною до 14 років – максимальний термін ЛН 14 днів (лікуючий лікар 5+5 днів, разом із зав. відділення – ще 4дні), далі - довідка встановленої форми (ф. № 138/о). Якщо в сім’ї хворіють двоє і більше дітей одночасно, то для догляду за ними дають один ЛН. За дорослим хворим – до 3 днів (при особливій потребі, за рішенням ЛКК чи з дозволу головного лікаря – до 7 днів) для організації догляду за умов: важкого стану пацієнта, неможливості госпіталізації, відсутності іншого непрацюючого члена сім’ї, здатного доглядати хворого.

Порядок видачі листків непрацездатності при догляді за хворим (стаціонарне лікування) За дитиною до 6 років – на весь період перебування в стаціонарі разом з дитиною. За дитиною 6-14 років – не видається, за винятком догляду за: важкохворою дитиною, хворою (інфікованою) на СНІД, постраждалою від наслідків аварії на ЧАЕС дитиною-інвалідом (до 16 років). Порядок видачі листків непрацездатності при карантині: ЛН видається інфекціоністом або лікуючим лікарем згідно з висновком лікаря-епідеміолога територіальної СЕС на період відсторонення від роботи контактних осіб (бактеріоносіїв), робота яких пов’язана з обслуговуванням населення, у разі неможливості їх тимчасового переведення за їх згодою на іншу роботу.

Порядок видачі листків непрацездатності при вагітності і пологах: ЛН видається за місцем спостереження за вагітною з 30 тижня вагітності воднораз на 126 днів (70 днів до передбачуваних пологів і 56 – після). У разі передчасних, багатоплідних та ускладнених пологів і післяпологового періоду, на підставі запису в історії пологів та обмінній карті вагітної, засвідченого підписом головного лікаря і печаткою ЛПЗ, де відбувались пологи, за місцем спостереження за вагітною додатково видається ЛН на 14 днів. Жінкам, які належать до І-ІV категорій постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС, ЛН видається з 27 тижня вагітності воднораз на 180 днів.

Порядок видачі листків непрацездатності при операції переривання вагітності: на бажання жінки – листок непрацездатності видається на 3 дні з урахуванням дня операції, а при ускладненнях – на весь період тимчасової непрацездатності; за медичними чи соціальними показами – листок непрацездатності видається з дня госпіталізації на весь період тимчасової непрацездатності.

Порядок видачі листків непрацездатності при санаторно-курортному лікуванні: ЛН видається ЛКК на термін лікування та проїзду до санаторію і назад, але з урахуванням (відмінусуванням) тривалості щорічної відпустки. Наприклад, відпустка 15 днів, путівка на 24 дні, дорога – 2 дні: ЛН необхідно видати на 24+2-15 = 11 днів. ЛН видається до від’їзду у санаторій при наявності: путівки, довідки з місця роботи про тривалість щорічної (основної і додаткової) відпустки, картки санаторно-курортного відбору.

Медико-соціальні експертні комісії (МСЕК): За адміністративно-територіальним поділом: Обласний центр (бюро) МСЕК Обласні МСЕК Центральна міська МСЕК Міські (районні) МСЕК За профілем: Загального профілю Спеціалізовані

Медико-соціальні експертні комісії (МСЕК): Склад МСЕК: Три лікарі-експерти (у загальних МСЕК : терапевт, хірург, невропатолог; у спеціалізованих: два лікарі-спеціалісти і один - або терапевт, або хірург, або невропатолог в залежності від профілю комісії) Голова МСЕК – з числа лікарів-експертів Лікар-реабілітолог Психолог Основні завдання МСЕК: експертиза непрацездатності виявлення причин, встановлення виду та групи інвалідності, розробка реабілітаційних заходів, надання трудових рекомендацій інвалідам

Експертиза стійкої втрати працездатності: Основні причини інвалідності: Хвороби системи кровообігу Злоякісні новоутворення Травми Хвороби нервової системи і ін. Види (категорії) інвалідності: Загальне захворювання Професійне захворювання Трудове каліцтво Інвалідність з дитинства Інвалідність колишніх військовослужбовців Інвалідність пов’язана з аварією на ЧАЕС Інші

Групи інвалідності: Тривала та повна втрата працездатності осіб, які потребують стороннього догляду, нагляду чи допомоги. Тривала та повна втрата працездатності осіб, які не потребують стороннього догляду, нагляду чи допомоги. Тривала та часткова втрата працездатності осіб, у яких функціональні порушення призвели до значного: зниження обсягу виробничої діяльності; зниження кваліфікації чи втрати професії; утруднення виконання професійних обов’язків внаслідок анатомічних дефектів.

Види реабілітації інвалідів: Медична (догоспітальна, госпітальна, санаторно-курортна, амбулаторно-поліклінічна) Соціальна Професійна Педагогічна Психологічна

Дякую за увагу!