Організація експертизи втрати працездатності Медико-соціальні аспекти інвалідності Лектор

Організація експертизи втрати працездатності Медико-соціальні аспекти інвалідності Лектор: канд. мед. наук, доцент Пономарьова Лілія Іванівна

Согласно "Основам законодательства Украины по здравоохранению” (1992 г. , изм. от 04. 07. 2014 ) существуют такие виды медицинской экспертизы: Медико-социальная экспертиза потери трудоспособности Военно-врачебная Судебно-медицинская и судебнопсихиатрическая Патологоанатомическая

Медико-социальная экспертиза • Цель проведения – определение наличия факта, степени, причины временной и стойкой утраты трудоспособности и необходимости освобождения в связи с этим от работы. • Проводится лечебно-профилактическими учреждениями при временной нетрудоспособности и медикосоциальными экспертными комиссиями (МСЭК) – при стойкой нетрудоспособности.

Военно-врачебная экспертиза • Цель проведения – определение пригодности к воинской службе призывников и военнообязанных, установление причинной связи заболеваний, ранений и травм с воинской службой. • Проводится военно-врачебными комиссиями при военных комиссариатах, учреждениях Министерства обороны, Службы безопасности Украины и др.

Судебно-медицинская и судебнопсихиатрическая экспертиза • Цель проведения – назначается лицом, ведущим дознание. • Проведение – организационное руководство осуществляет Министерство здравоохранения Украины. Патологоанатомическая экспертиза • Цель проведения – установление причин и механизма смерти больного. • Проведение – порядок и условия определяет МЗ Украины.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) • МСЭ (ВТЭ – врачебно-трудовая экспертиза, ЭТ - экспертиза трудоспособности) – это исследование трудоспособности человека, проводимое врачами с целью определения возможности пациента выполнять свои профессиональные обязанности (степени и длительности нетрудоспособности) • Для врача ЭТ заключается в установлении факта нетрудоспособности, её характера, объема и длительности на основе экспертного обследования больного, на фоне его эффективного лечения и рационального трудоустройства, направленных на восстановление функций.

• Проведение экспертизы трудоспособности обусловлено значительным влиянием заболеваемости с временной и стойкой нетрудоспособностью на здоровье населения, экономическими потерями общества и связано с юридическими аспектами. • Обеспечивает проведение ЭТ наличие государственного социального страхования и социального обеспечения, которая предусматривает социальную защиту граждан при нетрудоспособности и является одним из прав, зафиксированных в статье 46 Конституции, Кодексе законов о труде (КЗо. Т) и ряде других законов Украины. • Подлежат обязательному государственному социальному страхованию все рабочие и служащие, которые работают по найму на основе трудового договора с администрацией организаций, учреждений, предприятий.

Законодательная база • • Основы законодательства Украины о здравоохранении 1992 г. ); Основы законодательства Украины об общеобязательном государственном социальном страховании № 16/98 -ВР, от 14. 01. 1998 (с измен. № 77 -VIII от 28. 12. 2014); Закон «О реабилитации инвалидов в Украине» № 2961 -IV, утвержден Президентом України 6. 10. 2005 (с измен. N 124 -VIII от 15. 01. 2015); Приказ МЗ Украины № 189 от 09. 04. 2008 (с измен. № 679 от 01. 08. 2013) «Об утверждении Положения об экспертизе временной нетрудоспособности» . Постановление Кабинета министров Украины № 1317 от 03. 12. 2009 (с измен. № 485 от 31. 05. 2012) «Вопросы медико-социальной экспертизы» . Приказ МЗ Украины № 455 от 13. 11. 2001 (с измен. № 882 от 06. 12. 2011) «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» . Приказ МЗ Украины № 561 от 05. 09. 2011 «Об утверждении Инструкции об установлении групп инвалидности» . Постановление Кабинета Министров Украины № 1662 от 08. 11. 2000 "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний"

Трудоспособность (способность к трудовой деятельности) совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей, которая дает возможность работнику выполнять работу определенного объема, характера и качества. Нетрудоспособность (потеря трудоспособности) это состояние здоровья (функций организма) человека, обусловленное заболеванием, травмой и т. п. , которое делает невозможным выполнение работы определенного объема, профессии без вреда для здоровья, требует выплат из государственного социального страхования).

Степени нетрудоспособности • Полная нетрудоспособность - это неспособность человека к какой-либо работе вследствие заболевания и необходимость выполнения специального лечебного режима. • Частичная нетрудоспособность – это способность человека выполнять ту же самую или другую работу не в полном объеме или в других условиях без ущерба для здоровья.

Виды нетрудоспособности • Временная нетрудоспособность – это невозможность выполнения человеком работы, вообще или по конкретной специальности, по состоянию здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными или медицинскими причинами, носят обратимый кратковременный характер. • Стойкая нетрудоспособность или инвалидность – это длительная или постоянная утрата трудоспособности человеком вследствие заболевания, травмы или анатомического дефекта, которые привели к выраженным нарушениям функций организма, препятствующим продолжению трудовой деятельности.

Основные задачи МСЭ • Определение вида и степени утраты трудоспособности на основании комплексного экспертного обследования пациента • Изучение причин нетрудоспособности • Определение клинического, трудового, бытового и социального прогноза • Рациональное лечение, оздоровление и трудоустройство ограниченно трудоспособных • Контроль выполнения рекомендаций и систематическая оценка состояния здоровья пациента

Основные задачи МСЭ (продолжение) • Выявление признаков инвалидности • Своевременное направление на МСЭК • Определение показаний к различного вида социальной помощи (помощь при временной нетрудоспособности или пенсия) • Направление на восстановительное лечение (в т. ч. протезирование) • Определение доступности медицинской помощи для пациента и возможности ухода за больными и инвалидами

Последовательность действий врача при проведении экспертизы временной нетрудоспособности: • Выяснение наличия или отсутствия утраты трудоспособности • Определение по клиническому и трудовому прогнозу временной или стойкой утраты трудоспособности • Определение степени нетрудоспособности • Установление вида (причины) временной нетрудоспособности • Назначение больному режима, способствующего выздоровлению и возвращению к работе • Оформление листка нетрудоспособности и при необходимости его продолжение • Рекомендации больному относительно условий его работы и профессии

Показания для определения временной нетрудоспособности • Медицинские и лечебнопрофилактические - наличие противопоказаний к труду вследствие болезни, травмы, отравления, санаторнокурортного лечения, карантина • Социальные - уход за больным членом семьи, отпуск при беременности и родах, временный перевод на более легкую работу

Причины временной нетрудоспособности Заболевание (общее, профессиональное, вследствие аварии на ЧАЭС) Несчастный случай (на производстве, по дороге на работу, в быту) Санаторно-курортное лечение Карантин и бактерионосительство Беременность и роды Аборт Протезирование Диагностическое обследование и др.

Медицинские документы Медицинскими документами, удостоверяющими утрату трудоспособности пациента, являются листок нетрудоспособности «больничный лист» , а в некоторых случаях - справка. Функции листка нетрудоспообности: • Медицинская (статистическая) - в листке нетрудоспособности указывается вид нетрудоспособности (отчет и анализ) • Юридическая – является юридическим документом, который удостоверяет освобождение от работы на период временной нетрудоспособности и определяет установленный режим • Финансовая (страховая) – дает право пациенту на получение средств за время болезни в размере своего оклада или процента от оклада в зависимости от стажа работы (материального пособия из фонда социального страхования, величина которого определяется в соответствии с действующим законодательством)

Медицинские документы Справка – не является финансовым • • документом, имеет только юридическую функцию, выдается: Учащимся всех категорий, студентам, школьникам при заболевании В связи с бытовой травмой и операцией аборта При заболеваниях, связанных с опьянением, при злоупотреблении алкоголем По уходу за больным ребенком

Социальная помощь при временной нетрудоспособности компенсирует работнику утраченный заработок. Размер компенсации зависит от общего трудового стажа: меньше 5 лет - 60 % среднемесячного оклада; 5 -8 лет - 80 % среднемесячного оклада; больше 8 лет - 100 % среднемесячного оклада.

Категории населения, которым производятся выплаты в размере 100% среднемесячного оклада не зависимо от стажа работы: Работники, отнесенные до 1 -4 категории лиц, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы; Ветераны войны и лица к ним приравненные Работники, имеющие на иждивении 3 -х и больше детей в возрасте до 16 лет (учащиеся - до 18 лет); Работники, у которых временная нетрудоспособность наступила вследствие производственной травмы или профессионального заболевания Жены (мужья) военнослужащих (кроме военнослужащих срочной службы); Работники из числа бывших детей-сирот и детей, лишенных родительской опеки; При предоставлении отпуска в связи с беременностью и родами.

Листок нетрудоспособности не выдается • Лицам, которые выдают себя за больных или умышленно нанесли вред своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей • Лицам, временная нетрудоспособность которых связана с травмой, полученной при совершении преступления • На время принудительного лечения по решению суда (кроме психических больных) • На время пребывания под арестом и проведения судебно-медицинской экспертизы

Нарушения режима В случае нарушения режима выдается листок нетрудоспособности с обязательной пометкой об этом в листке и в медицинской карточке амбулаторного или стационарного больного. К нарушениям режима относятся: • Отсутствие больного дома при назначении ему домашнего режима • Отсутствие без уважительных причин при посещении врачами ВКК в назначенный день • Приход на прием в нетрезвом состоянии • Выход на работу без санкции врача • Выезд в другую местность без разрешения ВКК

Право выдачи листка нетрудоспособности имеют: Лечащий врач; Заведующий отделением; ВКК; Фельдшер имеет право выдавать листок нетрудоспособности при отсутствии врача и одновременно на срок не больше 3 дней с последующем направлением больного к врачу; Медицинская сестра при отсутствии врача выдает справку на 1 сутки с последующим направлением больного к врачу в случае его временной неработоспособности

Не имеют права выдачи листков нетрудоспособности:

Продолжение листка нетрудоспособности • • Право продолжения листка нетрудоспособности вместе с лечащим врачом предоставляется: Главному врачу (заместителю главного врача по экспертизе трудоспособности) Заведующему отделением Врачебно-консультативной комиссии В лечебных учреждениях с одним врачом (сельская местность), ему предоставляется право лично выдавать листки нетрудоспособности на протяжении всего срока заболевания

Функции лечащего врача при проведении ВТЭ • На основании данных всестороннего медицинского наблюдения больного решает вопросы о выдаче, продолжении или закрытии листа нетрудоспособности • Выдает листы нетрудоспособности однократно не более чем на 5 дней, а единолично - на 10 дней • Представляет больного зав. отделением для решения вопроса о продолжении листа нетрудоспособности сроком более 10 дней • Дает рекомендации по санаторно-курортному лечению, диетическому питанию • Вместе с зав. отделением представляет пациентов на ВКК • В стационаре совместно с зав. отделением выдает лист нетрудоспособности на весь период лечения • Фиксирует в первичных медицинских документах все сведения о течении болезни, № и сроки выдачи листа нетрудоспособности • Анализирует заболеваемость с ВУТ и разрабатывает мероприятия по ее снижению

Функции зав. отделением при проведении ВТЭ • Проведение контроля полноты и своевременности обследования, диагностики и лечения в отделении, за соблюдением врачами правил оформления, продолжения сроков нетрудоспособности, выдачи листов нетрудоспособности и справок и направлений на ВКК • Совместно с лечащим врачом проведение экспертизы нетрудоспособности от 10 до 30 дней с осмотром больного не реже 1 раза в 10 дней, продлевает лист нетрудоспособности по уходу за больным ребенком от 10 до 14 дней • Консультация сложных случаев экспертизы трудоспособности • В стационаре совместно с лечащим врачом выдает лист нетрудоспособности на весь период лечения • Осуществление организационно - методического руководства работой врачей и разработка совместно с врачами мероприятия по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности

Функции заместителя главного врача по ВТЭ • Проводит работу по организации ВТЭ, организует и проводит мероприятия по повышению квалификации врачей по вопросам временной нетрудоспособности • Обеспечивает своевременное изучение действующих положений, инструкций и других документов по ВТЭ • Консультирует больных со сложным в отношении определения трудоспособности заболеванием • Решает вопрос о дальнейшем лечении и продлении листа нетрудоспособности, контролирует правильность ВТЭ • Несет полную ответственность за состояние всей работы по экспертизе временной нетрудоспособности • Устанавливает место оформления и выдачи листов нетрудоспособности, назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков • Принимает меры дисциплинарного и другого воздействия к лицам, нарушающим проведение ВТЭ • Рассматривает жалобы по ВТЭ

Врачебно-консультативная комиссия Организуется в поликлинике при наличии в штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием. Председатель ВКК заместитель главного врача по ВТЭ (при его отсутствии главный врач) Лечащий врач Заведующий отделением

Основные задачи ВКК: решение сложных и конфликтных вопросов экспертизы нетрудоспособности; выдача листка нетрудоспособности на санаторно-курортное лечение: выдача листка нетрудоспособности при переводе на другую работу, при туберкулезе и профессиональном заболевании; принятие решения о необходимости перевода частично трудоспособного в другие условия труда по состоянию здоровья продолжение листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком с 11 по 14 день; продолжение листка нетрудоспособности до выздоровления (после 30 дней, но не более, чем на 4 -5 месяцев); направление больных и осуществление взаимосвязи с медико-социальной экспертной комиссией;

Правила порядка выдачи листка нетрудоспособности больному в амбулаторнополиклинических условиях 1. ЛН выдается с момента обращения больного к врачу. 2. Максимальный срок выдачи ЛН первый раз составляет 5 дней (выдает лечащий врач). 3. Максимальный срок выдачи ЛН второй раз составляет 5 дней (выдает лечащий врач). 4. С 11 по 30 день ЛН выдают лечащий врач и заведующий отделением). 5. С 31 дня по 4, 5, 10, 12 месяцев соответственно ЛН выдается ВКК. 6. Если больной болеет больше, чем вышеуказанные сроки, ВКК направляет больного на МСЭК. 7. Контроль состояния больного ВКК осуществляет 1 раз в 10 дней при общих заболеваниях и 1 раз в 20 дней при профессиональных заболеваниях и туберкулезе.

Максимальные сроки выдачи листков нетрудоспособности Медицинский работник или комиссия Максимальные сроки выдачи листка нетрудоспособности Экспертиза нетрудоспособности (ЭН) в случае заболеваний Фельдшер Врач в сельской местности Врач + зав. отделением ВКК МСЭК 3 дня с последующим направлением к врачу 10 дней (5+5) 14 дней (5+5+4) до 30 дней 4 месяца при непрерывном течении заболевания, 5 месяцев – при течении с ремиссиями, 10 месяцев при туберкулезе, 12 месяцев при профессиональном заболевании Санкционирует продление листка нетрудоспособности на необходимый срок или принимает решении о установлении степени инвалидности

Максимальные сроки выдачи листков нетрудоспособности ЭН в случае стационарного лечения Врач + На весь период стационарного зав. отделением лечения Врач + В случае необходимости зав. отделением продолжить лечение амбулаторно ЛН выдается на срок до 3 дней ЭН в случае бытовых или производственных травм Врач На весь период нетрудоспособности, с Комиссия обязательным составлением акта: (администраци Н-1 (несчастный случай на я производства) производстве) или НТ (несчастный случай непроизводственного характера) ЭН в случае ухода за больным членом семьи Врач ВКК 3 дня В особых случаях до 7 дней

Максимальные сроки выдачи листков нетрудоспособности ЭН в случае ухода за больным ребенком 14 дней Врач-педиатр 5+5 Врач-педиатр+ +4 дня (с11 по 14 день) зав. отделен после 14 дней – справка установленной формы; Врач-педиатр На весь период стационарного лечения ребенка до 6 лет, старше 6 лет – по решению ВКК Врач-педиатр На весь период лечения в стационаре ребенку до 14 лет при наличии у него ВИЧ, ожогов, тяжелых заболеваний крови, онкопатологии ЭН, обусловленной заболеванием или травмой вследствие алкогольного опьянения или действия наркотиков Врач На весь период нетрудоспособности с обязательной отметкой в мед. карте причины заболевания

Максимальные сроки выдачи листков нетрудоспособности ЭН при акушерско-гинекологических ситуациях Врач Врач 126 дней (70+56) при нормальном течении беременности и родов 140 дней (70+70) при патологическом или осложненном течении беременности и/или родов 180 дней (90+90), если женщина является пострадавшей от аварии на ЧАЭС 1 -4 категории 56 дней с момента рождения при усыновлении ребенка (70 дней при одновременном усыновлении 2 и более детей, 90 дней – для женщин, пострадавших от аварии на ЧАЭС 1 -4 категории) 3 дня при аборте по собственному желанию На весь период заболевания при осложнениях, возникших в связи с проведением аборта по собственному желанию На весь период лечения при проведении аборта по медицинским, социальным и др. объективным причинам

Максимальные сроки выдачи листков нетрудоспособности ЭН при санаторно-курортном лечении Врач На весь период лечения и проезда с учетом сроков ежегодного отпуска при наличии путевки, справки о длительности отпуска и карты санаторно-курортного отбора. ЭН при диагностических обследованиях Врач 1 день ВКК Более 1 дня ЭН при карантине и бактерионосительстве Врач. На весь период отстранения от работы при эпидемиолог невозможности временного перевода на другую работу Врач. По уходу за ребенком в карантине листок эпидемиолог нетрудоспособности не выдается, только справка о карантине ЭН при протезировании Врач На весь период протезирования в стационаре Врач В амбулаторных условиях – не выдается

Показатели временной нетрудоспособности Число случаев временной потери трудоспособности на 100 работающих. Число случаев нетрудоспособности х 100 Среднегодовое количество рабочих Показатель по Украине (в 2003 г. ) – 63 случая на 100 раб. Число дней временной потери трудоспособности на 100 работающих. Число дней нетрудоспособности х 100 Среднегодовое количество рабочих Показатель по Украине (в 2003 г. ) – 787, 5 дней на 100 раб. Средняя длительность одного случая потери трудоспособности. _Число дней нетрудоспособности__ Число случаев нетрудоспособности Показатель по Украине (в 2003 г. ) – 12, 5 дней

Структура причин временной нетрудоспособности по числу случаев (%)

Структура причин временной нетрудоспособности по числу календарных дней (%)

Средняя длительность одного случая потери трудоспособности Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособно сти по поводу лишь болезней составляет 14, 4 дней. Она разная при разных заболевания. Наиболее высокая средняя длительность регистрируется при новообразованиях (38, 9 дней), преимущественно злокачественных (55, 1 дней); инфекционных и паразитарных заболеваниях (36, 6 дней), в частности при туберкулезе - 93, 5 дней.

Экспертиза стойкой нетрудоспособности • • Инвалидность (стойкая утрата трудоспособности) - это трудоспособности социальная недостаточность (дезадаптация) в результате ограничения жизнедеятельности человека, которая вызвана нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, которое приводит к необходимости социальной защиты и помощи. Экспертизу стойкой нетрудоспособности или инвалидности проводят медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК), которые находятся в подчинении МЗ Украины МСЭК организуются из расчета на 100 тыс. взрослого населения по административнотерриториальному принципу и по профилю Административно-территориально МСЭК делятся на областные, центральные городские, районные По профилю МСЭК делятся на общие (терапевт, хирург, невролог) и специализированные (2 врача ведущего профиля и один терапевт или невролог)

Функции МСЭК • Определение степени ограничения жизнедеятельности человека, в т. ч. состояния работоспособности, группы, причины и срока наступления инвалидности, степени утраты профессиональной пригодности в % • Определение потребности инвалидов в социальной помощи (протезировании, средствах передвижения, рабочих приспособлениях, постоянном уходе) • Разработка мероприятий медико-социальной реабилитации и адаптации инвалидов, контроль их проведения • Изучение, анализ тенденций инвалидности на фоне состояния здоровья населения • Консультативная помощь врачам ЛПУ по вопросам медико-социальной реабилитации инвалидов • Информирование населения и управленческих структур об инвалидности • Внедрение научной организации труда по проведению медико-социальной экспертизы • Санкционирование продления листа нетрудоспособности в ЛПУ для долечивания

МСЭК • Основные задачи – выявление причин, установление групп инвалидности, предоставление трудовых рекомендаций инвалидам. • Направляются на МСЭК: • Лица, у которых болезненные явления приобрели стойкий характер, несмотря на применение различных методов рационального лечения и при этом затрудняют выполнение профессиональной работы • Лица, у которых нетрудоспособность продолжается 4 месяца со дня ее наступления или 5 месяцев с перерывами на протяжении последних 12 месяцев по поводу одного и того же заболевания (для больных туберкулезом - 10 месяцев)

Основные показатели инвалидности • Показатель инвалидности (контингент инвалидов) – число всех инвалидов на 1 января текущего года из расчета на 10 тыс. населения. • Показатель инвалидизации (первичной инвалидности) – число лиц, впервые признанных инвалидами, на 10 тыс. населения. • Структура инвалидности по причинам, видам, группам.

Виды инвалидности (%)

Структура причин первичной инвалидности (%)

Распределение инвалидов по возрасту (%)

Распределение инвалидов по группам (%)

Группы инвалидности • Первая – устанавливается лицам, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. • Вторая – устанавливается лицам при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности, они способны к самообслуживанию, не требуют посторонней помощи и присмотра. • Третья – устанавливается при значительном снижении трудоспособности, предполагает возможность продолжения трудовой деятельности, касается лиц с ограниченной трудоспособностью при необходимости значительного снижения объема производственной деятельности, при значительном снижении квалификации или утрате профессии и при значительном затруднении по выполнению профессиональных обязанностей вследствие анатомических дефектов.

Реабилитация • Реабилитация – это общественно необходимое функциональное и социальнотрудовое восстановление трудоспособности человека при помощи государственных, общественных, медицинских, профессиональных и психологических мероприятий. • С учетом целей и задач реабилитации осуществляются различные ее виды: - медицинская; - социально-бытовая; - профессиональная; - психологическая.

Виды реабилитации • Медицинская (восстановительное лечение) - комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья больного, функциональных возможностей его организма. Проводится врачами всех специальностей амбулаторнополиклинических и стационарных учреждений. • Социально-бытовая – комплекс мероприятий, направленных на развитие навыков у пострадавшего, обеспечивающих возможность самообслуживания. Проводится специалистами-реабилитаторами путем обучения больного приемам использования различных приспособлений и аппаратов, позволяющих обходиться ему без посторонней помощи. • Профессиональная (производственная) – подготовка больного к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей. Проводится специалистами по трудовому обучению при активном участии врача. • Психологическая (адаптация к изменениям роли в обществе, семье) - изучение биогенных, социогенных и психогенных элементов личности больного, его интересов и установок, отношения к болезни с целью определения потенциальной и фактической «социальной роли» и рационального использования остаточной трудоспособности.

Проблемы экспертизы трудоспособности • Несмотря на длительный период существования понятия о экспертизе нетрудоспособности и мощной законодательной базе по данному вопросу во всем мире и в Украине до сих пор ведутся споры по многим моментам экспертизы. • Написание диагноза в листке нетрудоспособности является прямым нарушением Конституции Украины (Ст. 3, Ст. 19, Ст. 21, Ст. 22, Ст. 32, Ст55, Ст. 64, Ст. 68), Европейской конвенции о защите прав и свобод человека (Ст. 8), Закона о основах здравоохранения Украины (Ст. 4, 6, 7, 8, 14, 40, 41), Гражданского Кодекса Украины (Ст. 285, 286), Закона Украины «О информации» (Ст. 23). • Информация о состоянии здоровья пациента является конфиденциальной и защищена вышеперечисленными документами, а также положением о врачебной тайне. • Ранее предлагалось вместо диагноза писать в листке нетрудоспособности код-шифр заболевания по МКБ № 10. Но это не меняет сути, т. к. согласно положений ВОЗ «…МКБ № 10 является публичным и общедоступным документом…» . Таким образом, эта проблема остается открытой.

Проблемы экспертизы трудоспособности • Экспертиза нетрудоспособности остается одним из наиболее актуальных вопросов отечественного здравоохранения. Постоянно меняется законодательная база по этому вопросу.

Організація експертизи втрати працездатності Медико-соціальні аспекти інвалідності