ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Структура диспансеризации

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Структура диспансеризации Нозология Технология оказания помощи Объем обследования Объем лечебных мероприятий Информационное обеспечение

НОЗОЛОГИЯ Патология шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия Миомы матки Воспалительные заболевания женских половых органов Планирование семьи

Технология оказания помощи Диагностировать патологический процесс на шейке матки. Диспансерное наблюдение: - фоновые заболевания – 6 мес. - предраковые заболевания – 12 мес. Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3 мес.

Патология шейки матки Фоновые заболевания. 1. Гиперпластические процессы -эндоцервикоз: простой, пролиферирующий, заживающий. -полипы: простой, пролиферирующий, заживающий. -папиллома, -лейкоплакия (простая), -эндометриоз.

Патология шейки матки 2. Воспалительные изменения: - истинные эрозии, - цервициты. 3. Посттравматические: - разрывы, - эктропионы, - рубцовые изменения.

Патология шейки матки Предраковые заболевания. - дисплазия: слабо выраженная, I умеренно выраженная, выраженная. - лейкоплакия с явлениями атипии клеток - эритроплакия, - аденоматоз.

Объем обследования согласно Приказу 430 МЗ РСФСР Онкоцитология Кольпоскопия Прицельная биопсия шейки матки При дисплазии – диагностическое выскабливание цервикального канала

Объем лечебных мероприятий Этапы лечения: 1. Этиотропное и противовоспалительное. 2. Локальное воздействие на шейку матки: - химическое ( «Солковагин» ) 4 недели. 74 -90%. - криохирургия (некроз 2, 5 мм, время 2 -5 мин. ) Рецидивы 42%

Объем лечебных мероприятий - Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ) рубцовая деформация цервикального канала, н. м. ф. Эффективность 95 -97%. - Лазерохирургия. эпителизация к 46 суткам. Эффективность 98, 9%

Объем лечебных мероприятий - Хирургический (ножевая ампутация шейки матки, пластика шейки матки). - Радиохирургический метод (сургитрон). Радиоволновое воздействие. Эффективность высокая.

Объем лечебных мероприятий 3. Стимуляция процессов регенерации МПЭ шейки матки, регуляция функции эндокринной и иммунной системы.

Документация Карта диспансерного больного Контрольная карта Ф- 30

Информационное обеспечение ежеквартально Количество взятых на «Д» учет, из них – оздоровленных. Случаи злокачественных заболеваний шейки матки III –IV ст.

Гиперпластические процессы эндометрия Диагностика патологии эндометрия При наличии маточного кровотечения – гемостаз «Д» наблюдение в течение 1 года после окончания лечения. Онкоцитологический контроль эндометрия 1 раз в квартал Снятие с учета при отсутствии рецидивов в течение года

Объем обследования Кольпоскопия Онкоцитология эндометрия Гистероскопия Раздельное диагностическое выскабливание УЗИ матки и яичников

Документация Карта диспансерного больного Контрольная карта Ф- 30

Информационное обеспечение ежеквартально Количество взятых на «Д» учет, из них – оздоровленных. Случаи заболеваний рака эндометрия IV ст.

Миомы матки Диагностировать миому матки. Диспансерное наблюдение согласно приказу № 439 МЗ РСФСР

Объем обследования Кольпоскопия Онкоцитология шейки матки, эндометрия УЗИ матки и придатков При маточных кровотечениях гистероскопия При подозрении на ГПЭ - раздельное диагностическое выскабливание

Объем лечебных мероприятий Бессимптомная миома: - гормонотерапия, физиолечение, СКЛ. Симптомная миома: оперативное лечение ( по показаниям). Реабилитация после операции.

Документация Амбулаторная карта диспансерного больного Контрольная карта Ф- 30

Информационное обеспечение ежеквартально Количество взятых на «Д» учет, из них – оздоровленных. Случаи заболеваний саркомой матки.

Воспалительные заболевания женских половых органов Установить диагноз. При остром процессе направить на лечение в стационар. Проведение реабилитации после острого процесса. Проведение противорецидивного лечения при хроническом процессе Диспансерное наблюдение. Снятие с учета при отсутствии рецидивов в течение года.

Объем обследования Анализ крови клинический. Бактериоскопия на флору и степень чистоты. Обследование на ИППП

Объем лечебных мероприятий При остром процессе лечение в условиях стационара. После стац. лечения - ранняя реабилитация(местное, физиолечение). При хроническом процессе – рассасывающая терапия, физиолечение, иммунотерапия, грязелечение, гин. массаж.

Документация Амбулаторная карта диспансерного больного Контрольная карта Ф- 30

Информационное обеспечение ежеквартально Количество взятых на «Д» учет, из них – оздоровленных. Случаи рецидивов воспалительных заболеваний.

Бесплодный брак - это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения какихлибо контрацептивных средств. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15%,

Основные научные достижения 1. Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины. 2. Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения различных форм женского бесплодия. 3. Разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Структура бесплодного брака Трубно – перитонеальное - 40 -50%, Эндокринное бесплодие - 20 -30%, Мужское бесплодие - 30 -40%.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ БЕСПЛОДИИ Клинико - анамнестические данные Клинико - лабораторное обследование: - осмотр, - гинекологический статус, - ТФД, - инфекционное обследование хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная).

Ультразвуковое исследование является эффективным, безопасным и неинвазивным методом. Диагностическая ценность этого метода высока, он позволяет выявить образования матки, яичников, внутриматочную патологию эндометрия, динамику фолликулогенеза и овуляцию. Рекомендуется как обязательный метод обследования при бесплодии.

Гистеросальпингография - метод, достаточно широко используемый в клинической практике для оценки состояния маточных труб и наличия спаечного процесса в малом тазу, выявления пороков развития матки. Вместе с тем, этот метод является инвазивным и не всегда безопасным. В достаточно большом проценте случаев (около 30%) имеет место расхождение диагноза при эндоскопическом обследовании.

Эндоскопические методы. Лапароскопия и гистероскопия являются наиболее информативными методами обследования, при проведении которых возможно не только точно оценить состояние органов малого таза, полости матки и выявить патологические изменения, но и устранить их.

Гормональное обследование - при сохраненном ритме менструаций на 2 -5 д. ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ, Т 3, Т 4. - при нарушенном ритме менструаций, кроме этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.

Иммунологическое обследование Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточна трудна. Одним из тестов, имеющих клиническую значимость позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, являются посткоитальный тест ( проба Шуварского), АСАТ. Диагностика мужского бесплодия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ