Организация диспансерного наблюдения больных хроническими не инфекционными заболеваниями на терапевтическом участке Главный внештатный терапевт Департамента здравоохранения Курганской области Носова Е. Г. 14. 12. 2017 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Основные задачи и перспективы развития первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации. Вклад участкового терапевта в улучшение демографической ситуации России. Заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации, к. м. н. Вергазова Эльмира Камильевна РОССИЯ 2017 2
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Подпрограмма 1 «Развитие профилактики и первичной медикосанитарной помощи» - процессная часть Цель: 1. формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни и профилактике заболеваний; 2. снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний Задачи: 1. развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска 2. реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей Ожидаемые результаты к 2020 г: Наименование показателя Охват диспансеризацией взрослого населения Доля взрослых лиц, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу болезни, характеризующейся повышенным кровяным давлением, от числа лиц, имеющих повышенное артериальное давление 2015 2016 2017 2018 2019 2020 23, 0 63, 0* - - 51, 5 52 53 55 4
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Подпрограмма 1 «Развитие профилактики и первичной медикосанитарной помощи» - проектная часть – приоритетный проект Цель - Повышение удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи путем создания модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого. производства, в 33 субъектах Российской Федерации с последующим тиражированием данной модели в 85 субъектах Российской Федерации 1. 2. Экспериментальный, 2018 - 2019 годы – создание «Новой модели медицинской организации» на основе анализа, выявления проблем, определения путей их устранения, их апробации в 33 субъектах РФ. Тиражирование, 2020 -2022 годы внедрение «Новой модели медицинской организации» не менее чем в 2 000 медицинских организациях 85 субъектов РФ. Ожидаемые результаты к 2020 г: Наименование показателя Уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи участковым врачом 2017 2018 2019 2020 2021 2022 45, 7 47 49 60 65 70 4
Смена парадигмы работы участкового терапевта: «от лечения обострений к их предупреждению» В первичном звене здравоохранения оказывается 60% всего объема медицинской помощи Посещения с профилактической целью – 41% Посещения по поводу обострений и новых заболеваний – 59% Диспансеризация, проф. осмотры, диспансерное наблюдение Посещения с профилактической целью - 60% Посещения по поводу обострений и новых заболеваний – 40% • предупреждение обострений • снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций • повышение качества жизни • снижение числа предотвратимых смертей Снизить смертность в стране можно только снизив ее на терапевтических участках 5
Профилактика – основной резерв для улучшения демографической ситуации 3 блока профилактических мероприятий Формирование здорового образа жизни – популяционный масштаб профилактики - на межведомственной основе, который дает самый устойчивый и самый выраженный эффект, но требует не менее 5– 7 лет; он минимален по затратам в системе здравоохранения, но требует больших организационных и финансовых усилий других секторов экономики; обеспечивает примерно 30– 40 % вклада в снижение смертности Раннее выявление заболеваний и факторов риска их развития - это примерно 20– 30 % вклада в снижение смертности; результаты можно оценить через 4– 5 лет; Вторичная профилактика, которая включает в себя диспансерное наблюдение 1 - диспансерное наблюдение в совокупности с мерами по лечению и предотвращению обострений хронических заболеваний в стационарных условиях обеспечивают около 40 % вклада в снижение смертности; эффект – через 2– 4 года. При хорошем охвате диспансеризацией и высоком качестве ее проведения экспертами прогнозируется снижение смертности от рака на 20%, смертности от ССЗ – на 13 -20% за 10 лет. 6
СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ТРУДНОДОСТУПНЫХ И МАЛОНАСЕЛЕННЫХ Стратегия действий в интересах граждан СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ пожилого возраста ПРИОРИТЕТНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ II: «Обеспечение здоровья людей пожилого возраста» Цель разработки стратегии - увеличение продолжительности жизни и повышение уровня и качества жизни людей старшего поколения 7
Роль первичного звена здравоохранения в оказании медицинской помощи пожилым • Образование врача первичного звена и среднего медицинского персонала в области гериатрии • Взаимодействие участковой службы с гериатрической службой ( именно участковый терапевт определяет показания к консультации гериатра, а затем выполняет его рекомендации) • Усиление территориальных врачебных участков с преобладанием пожилого населения (более 40%) за счет введения ставки медицинской сестры с дополнительной подготовкой по гериатрии, создание гериатрических отделений (кабинетов) 8
Скрининг пациенты 60 лет и старше «Крепкие» «Хрупкие» Участковый терапевт Гериатр Комплексная гериатрическая оценка Комплекс мер, направленных на улучшение состояние Реабилитация Мониторинг результатов Связь с социальными службами Патронаж Работа с родственниками Связь со службой «тревожной кнопки» профилактические и лечебнодиагностические мероприятия в рамках первичной помощи Выполнение рекомендаций Гериатра 9
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» Цель Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. Задачи q. Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; q. Повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; q. Обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов; q. Повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи. Ожидаемые результаты к 2020 г: q 10 коек на 100 тыс. взрослого населения (всего 14200 коек); q 2, 08 коек на 100 тыс. детского населения (всего 500 - 520 коек) q 0, 023 врачей по паллиативной помощи на 10 тыс. населения (всего – 1299) Наименование показателя 2015 2016 2017 2018 2019 2020 6. 1. Обеспеченность койками для взрослых на 100 тыс. взрослого населения 1, 7 4, 4 6, 7 7 8, 5 10 6. 2. Обеспеченность койками для детей на 100 тыс. детского населения 1, 4 1, 76 1, 84 1, 92 2 2, 08 Обеспеченность врачами на 10 000 населения 0, 012 - 0, 013 0, 014 0, 015 0, 023 10
Основные изменения в части оборота наркотических средств и психотропных веществ 1. Упрощены требования к перевозке наркотических средств и психотропных веществ в части исключения требования о наличии специализированной охраны для медицинских и аптечных организаций; 2. Предоставлено право отпуска наркотических средств и психотропных веществ медицинским организациям, а также их подразделениям в сельских и удаленных местностях; 3. Введена норма о запрете требования возврата использованных упаковок наркотических средств при повторной выписке рецепта; 4. Упрощены процедуры назначения и оформления специальных рецептов на наркотические средства при первичном и повторном обращении пациентов (врач имеет право самостоятельно выписать наркотические препараты в целях обезболивания при наличии медицинских показаний, имеет право также выписать рецепт при посещении пациента на дому); 5. Увеличен срок действия рецепта на наркотические средства и психотропные вещества Списка II с 5 дней до 15 дней; 6. Предоставлено право врачам стационаров при выписке пациента выдавать не только наркотические средства, но и сильнодействующие вещества, или выписывать на них рецепт для последующего приобретения в аптечных организациях; Упрощено требование по выписыванию трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства и психотропные вещества (вместо специальных рецептов на рецептурных бланках 11 формы № 148 -1/у-88). 7.
Что может сделать участковый терапевт? • Вовремя выявить НИЗ и факторы риска их развития в процессе диспансеризации; • Обеспечить эффективное диспансерное наблюдение пациентов с выявленными НИЗ и факторами риска их развития среди прикрепленного населения • Обеспечить эффективное диспансерное наблюдение лиц, перенесших ОИМ и ОНМК, страдающих ИБС, СД, АГ, в целях предотвращения прогрессирования заболеваний и их осложнений • Соблюдать клинические рекомендации при лечении своих пациентов; • Постоянно повышать уровень квалификации • Анализировать каждую смерть среди прикреплённого населения с позиций ее предотвратимости • Вовремя выявить пожилых людей старшего поколения, нуждающихся в консультации гериатра, обеспечить взаимодействие с гериатром • Вовремя выявить паллиативных пациентов и обеспечить их качественное обезболивание и своевременное консультирование с врачом по паллиативной медицинской помощи • Внедрить принципы бережливого производства на рабочем месте. Каждый участковый терапевт может улучшить демографические показатели на каждом своем участке, а все вместе - и во всей стране.
Проблемы в первичном звене здравоохранения (Драпкина О. М. главный внештатный терапевт МЗРФ) n Отсутствие у врачей мотивации проводить диспансерное наблюдение n n и добиваться целевых значений; Отсутствие мотивации пациента к ведению ЗОЖ и недопонимание смысла диспансерного наблюдения; Неукомплектованность штата медицинских организаций, оказывающихся первичную медико-санитарную помощь; Отсутствие заинтересованности работодателя в направлении работников, подлежащих диспансерному наблюдению, на диспансерные осмотры; Проблемы с информатизацией рабочего места каждого специалиста
Предлагаемые шаги к улучшению работы Повышение мотивации терапевта Повышение приверженности и мотивации Увеличение населения Штата Образование к лечению врачебного и молодых (СМИ) среднего специалистов Развитие медицинского телемедицины персонала
«Идеальная» система здравоохранения: 1. 2. 3. 4. 5. Все граждане страны информированы о факторах риска и активно им противодействуют У всех граждан и во всех медучреждениях страны есть информация о всех субклинических состояниях и заболеваниях Все граждане получают своевременную качественную квалифицированную медицинскую помощь Все граждане страны довольны оказываемой медицинской помощью Финансирование медицинской помощи равномерно распределяется между всеми гражданами
Нормативные документы участкового врача-терапевта n Приказ Минздрава России от 15. 11. 2012 N 923 н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" n Приказ Департамента здравоохранения Курганской области от 12. 09. 2013 г. № 1225 « Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Курганской области по профилю «терапия» n Приказ Министерства здравоохранения России от № 543 н « Об утверждении положения об организации первичной медикосанитарной помощи взрослому населению» n Приказ Минздрава России от 21. 12. 2012 г. № 1344 н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» n Методические рекомендации МЗРФ 2014 г. « Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития.
n Приказ МЗРФ от 07. 12. 2005 г. № 765 «Об организации деятельности врача – терапевта участкового» n Приказ МЗ РФ от 19. 04. 2007 г. № 282 Критерии оценки эффективности деятельности врача – терапевта участкового» n Приказ Минтруда России от 21. 03. 2017 г. № 293 «Об утверждении профессионального стандарта «Врачлечебник (врач–терапевт участковый )»
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями В целях своевременного выявления, предупреждения и профилактики осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц (статья 46 Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» ). Основным нормативно-правовым документом, регламентирующим организацию диспансерного наблюдения за состоянием здоровья граждан является Порядок проведения диспансерного наблюдения, утвержденный Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344 н. Его положения лежат в основе методических рекомендаций в форме адаптированной к практическому применению участковым врачом с поясняющими комментариями и дополнительными информационными материалами.
Методические рекомендации (33 тысячи экземпляров) Авторский коллектив: Бойцов С. А. , Ипатов П. В. , Калинина А. М. , Андреенко Е. Ю. , Сердюк С. Е. , Колос И. П. , Творогова Т. В. , Дудинская Е. Н. , Пулин А. А. , Биличенко Т. Н. , Амелина Е. Л. , Шилов Е. М. , Бобкова И. Н. , Швецов М. Ю. Научный редактор: Ипатов П. В. Экспертная оценка: Гендлин Г. Е. , Мазуров В. И.
Основная цель и задачи диспансерного наблюдения пациентов с ХНИЗ n Достижение целевых значений параметров физикального, n n лабораторного и инструментального обследования свидетельствующих о компенсации ХНИЗ, Коррекция факторов риска развития данных заболеваний с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития обострений, Снижения числа госпитализаций и осложнений, Повышения качества жизни и увеличения продолжительности жизни. Снижение количества вызовов скорой медицинской помощи по поводу обострения ХНИЗ Снижение смертности
Кто осуществляет диспансерное наблюдение n Диспансерное наблюдение осуществляют n 1) врач-терапевт (врач-терапевт участко- ый, врач-терапевт n n участковый цехового врачеб-ного участка, врач общей практики (семейный врач)); 2) врачи-специалисты (по профилю заболе вания гражданина); 3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики; 4) врач (фельдшер) центра здоровья; 5) фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача
Контингенты, подлежащие диспансерному наблюдению n n n Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний имеющих высокий риск их развития Граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) Диспансерное наблюдение за больными хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), обусловливающими около 75% ежегодной смертности всего населения страны и лицами, имеющими высокий риск их развития Вся система диспансеризации и диспансерного наблюдения нацелена прежде всего на их профилактику, раннее выявление и квалифицированное лечение К таким ХНИЗ, имеющим общие факторы риска, относятся: Болезни системы кровообращения, (атеросклероз неосложненный и осложненный: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания), Злокачественные новообразования, Болезни органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, бронхиальная астма) и Сахарный диабет
Ориентировочный объем диспансерного наблюдения в масштабах терапевтического участка n Количество больных с ХНИЗ и лиц с высоким риском их n n n развития, подлежащих диспансерному наблюдению на различных терапевтических участках, может значительно варьировать в зависимости от специфики района города/поселения, где находится данный участок. анализ данных эпидемиологических исследований и результатов диспансеризации взрослого населения в 2013 году показал, что при средней численности терапевтического участка в 2000 человек под диспансерным наблюдением должно находиться около 800 человек, имеющих раз- личные сочетания ХНИЗ. Из них большинство составляют граждане, имеющие артериальную гипертонию (АГ) около 40% взрослых имеют повышенное артериальное давление (АД), Больных ИБС на каждом терапевтическом участке находится в среднем около 230 человек, больных сахарным диабетом — около 50 и больных хронической обструктивной болезнью легких — около 60 человек.
Продолжение n Больные со злокачественными новообразованиями должны находиться под наблюдением онкологов. n Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и в большинстве случаев фибрилляция/трепетание предсердий (ФП) не являются самостоятельными заболеваниями, а рассматриваются как осложнение других видов патологии. Но учитывая их значимость с точки зрения вероятности развития тяжелых осложнений, следует считать указанные заболевания самостоятельным предметом для диспансерного наблюдения. n Так, среди больных с ИБС и АГ фибрилляция/трепетание предсердий обнаруживаются в 14%, а ХСН более чем в 50%. При сочетание четырех основных болезней системы кровообращения (ИБС, АГ, ФП, ХСН) в различных вариантах основной определяется превалирующий в состоянии здоровья.
Концепция профилактики НИЗ на врачебном участке Диспансеризация и диспансерное наблюдение звенья одной цепи Подлежат ДН (в т. ч. дистанцинному) на одном участке (1800 человек): Больные АГ – около 700 человек Больных ИБС - около 230 человек Больных СД- около 50 Больных ХОБЛ – около 100 человек Больные ХСН – около 70 человек Больные НРС – около 100 человек Диспансерное наблюдение Формирование ЗОЖ, снижение риска Увеличение посещений с профилактической целью Увеличение группы диспансерного наблюдения Активный эффективный контроль показателей здоровья в соответствии с рекомендациями -Уменьшение обострений, -госпитализаций, -вызовов СМП -Снижение предотвратимой смертности Диспансеризация 502 человека на 1 уч. врача • Выявление заболеваний и риска их развития • 110 человек на 1 уч. фельдшера
Алгоритм и организация учета диспансерного наблюдения пациентов Сведения о диспансерном наблюдении вносятся: При выявлении ХНИЗ n В медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у-04) вводный эпикриз о взятии на Д учет и график осмотров n Журнал диспансерного наблюдения n Контрольную карту диспансерного наблюдения (форма № 030/у-04), n n n n Указать номер телефонам пациента Маркировать цветоной полоской: Болезни системы кровообращения – красный цвет Болезни органов дыхания - синий цвет Болезни органов пищеварения – желтый Болезни нарушения обмена веществ – зеленый Болезни крови, болезни костно- мышечной системы, болезни мочеполовой системы и другие - феолетовый Что позволяет при посещении пациентов Д осмотра по основному заболеванию провести осмотр и по сопутствующему заболеванию n Выдать Диспансерную книжку пациента с хроническими неинфекционными n заболеваниями о получении пациент должен расписаться в мед карте
Контрольная карта диспансерного наблюдения Приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834 н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, … в амбулаторных условиях…» Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _______________________ Код организации по ОКПО ______ Медицинская документация Адрес Учетная форма N 030/у Даты посещений __________________ Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834 н Назначено КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА явиться ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ N _______ 1. Диагноз заболевания, по поводу которого пациент подлежит диспансерному Явился(лась) наблюдению: __________________ Код по МКБ-10 _______ 2. Дата заполнения карты: число ____ месяц _____ год _____ 3. Специальность врача ________ 4. ФИО врача ____________ Дата Формулировка диагноза Код по МКБ-10 ФИО врача 5. Дата установления диагноза _______ 6. Диагноз установлен: впервые - 1, повторно - 2. 7. Заболевание выявлено при: обращении за лечением - 1, профилактическом осмотре - 2. 8. Дата начала диспансерного наблюдения ________ 9. Дата прекращения диспансерного наблюдения ________ N Мероприятия Дата Отметка о ФИО врача 10. Причины прекращения диспансерного наблюдения: выздоровление - 1, п/п начала окончан выполнении выбытие из района обслуживания - 2, смерть - 3. ия 11. Фамилия, имя, отчество пациента ____________________ 12. Пол: муж. - 1, жен. - 2 13. Дата рождения: число __ месяц ____ год ____ 14. Место регистрации: субъект Российской Федерации ____________ район _______ город _______ населенный пункт _________ улица _________ дом _______ квартира ______ тел. _________ 15. Код категории льготы _____ 16. Контроль посещений: оборотная сторона ф. N 030/у 17. Сведения об изменении диагноза 18. Сопутствующие заболевания ____________________________________________________________ 19. Лечебно-профилактические мероприятия _________________
Диспансерная карта заполняется на каждое заболевание? Диспансерная карата на больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой - заполняются раздельные контрольные карты (методические рекомендации) Опыт показывает, что данная рекомендация не способствует эффективной работе с картотекой диспансерных больных принято решение: 1. Диспансерная карта на пациента имеющего ХНИЗ, заводится одна. 2. Основной диагноз: превалирующее заболевание в состоянии здоровья 3. Все сопутствующие заболевания подлежащие Д наблюдению вносятся в карту, планируется наблюдение 4. Проводится цветовая маркировка в соответствии с имеющимися заболеваниями.
n Карты хранятся в картотеке у каждого врача, по месяцам назначенной явки к врачу n что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки. n Карты на категорию граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, рекомендуется хранить отдельно.
n Если у больного изменяется характер заболевания (например, к гипертонической болезни присоединяется ишемическая болезнь сердца), то в таблицу выносится новый диагноз без даты взятия на учет, а старая запись зачеркивается n Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга), в таблице пункта 17 такое заболевание записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение n Если больной наблюдается по поводу нескольких, этиологически не связанных, заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них выносится в таблицу n В ситуациях наличия у одного пациента нескольких этиологически связанных хронических неинфекционных заболеваний, его диспансерное наблюдение осуществляет врач-специалист по профилю основного заболевания пациента, при необходимости проводятся консультации других врачей-специалистов по профилю сопутствующих заболеваний
Периодичность, длительность, определение объема обследования и лечения при диспансерном наблюдении Периодичность диспансерных приемов, объем обследования при проведении диспансерного наблюдения, частоту и содержание профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий - в соответствии с методическими рекомендациями Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1344 н
Содержание диспансерного приема n Диспансерный прием (осмотр, консультация) n n n врачом (фельдшером) включает: 1) оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; 2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; 3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); 4) проведение краткого профилактического консультирования; 5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий
n n n n n n n n n n « П. 29 Диспансерное наблюдение Дата ______ Жалобы и _______________________________________________________________________ Анамнез заболевания Начало заболевания_____________________________ Получает терапию______________________________________ Оценка целевых показателей компенсации заболевания______________________________________ Данные динамики общего состояния ___________________________________________________________________________ ______________________________________ Проводимые лечебно-профилактические мероприятия ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________ Диагноз основного заболевания: ____________ код по МКБ-10 _________________________________________ Осложнения: _____________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ________________________________________ код по МКБ-10 ______ Внешняя причина при травмах (отравлениях) ____________________________________________ код по МКБ-10 ______ Рекомендации: Назначено обследование Назначено лечение ____________________________________________________________________________ Дата следующего диспансерного осмотра, консультации __________________________________________ Врач _______ стр. 11 ф. N 025/у»
n Результаты обследования вносятся в Диспансерную книжку пациента с хроническими неинфекционными заболеваниями n Обратить внимание пациентов на информацию II раздела о развитии жизнеугрожающих сосотяниях, что нужно делать
Критерии эффективности диспансерного наблюдения n 1) уменьшение числа случаев и количества дней временной n n n нетрудоспособности граждан, 2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний; 3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 4) снижение показателей предотвратимой смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 6) снижение числа вызовов скорой медициской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.
Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются n 1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления); n 2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния); n 3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня. n В случае отказа пациента от диспансерного наблюдения оформляется письменный отказ.
Анализ результатов и критерии эффективности диспансерного наблюдения n Врач-терапевт, фельдшерско- акушерского пункта или здравпункта осуществляет: n учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, n содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения. n Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.
Рабочий день участкового врача терапевта Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия : I. Профилактика – 60% рабочего времени: 1. Проведение всеобщей диспансеризации определенных групп взрослого населения, периодических медицинских осмотров 2. Работа с пациентами страдающими ХНИЗ 3. Работа с пожилыми пациентами 4. Работа с пациентами нуждающимися в паллиативной медицинской помощи, обеспечение обезболивающими препаратами 5. Работа с пациентами нуждающимися в медицинской реабилитации II. Диагностика и лечение острых заболеваний и обострение хронических состояний - 35% рабочего времени в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи III. Документооборот, планирование, анализ результатов деятельности участкового врача терапевта – 5% рабочего времени: 1. Планирование на месяц работы с Д группой больных, профилактических осмотров, ВДВ 2. Мониторирование смертности на участке, проведение анализа предотвратимости смертельных исходов. 3. Анализ выполнения запланированных мероприятий за отчетный период 4. Представление информации о выполненной работе руководителю
Спасибо за внимание! Информация семинара будет размещена на странице глaвного терапевта ДЗО Курганской области адрес: kokb 45 py-> главный терапевт-> лента новостей
Скачать презентацию Организация диспансерного наблюдения больных хроническими не инфекционными заболеваниями
b1935a5d87c62921333c7cfde9773a11.ppt