Организация больничной помощи
Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время представляет собой наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения. Стационарная медицинская помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих применения сложных методов диагностики, терапевтического лечения, оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и квалифицированного ухода. Стационарная помощь оказывается в различных типах медицинских учреждений: больницы различного типа, диспансеры, родильные дома, НИИ, специализированные центры. Больница является не только медицинским учреждением, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую), но и служит центром обучения медицинских работников и центром биосоциальных исследований. В настоящее время в России основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы больница может быть: по профилю – многопрофильной и специализированной; по системе организации – объединенной или не объединенной с поликлиникой; по объему деятельности – различной коечной мощности.
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ В задачи современной городской больницы для взрослых входят: • оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи по Программе госгарантий; • внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других лечебнопрофилактических учреждений; • развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи и др. Возглавляет больницу главный врач. Он отвечает за всю профилактическую, лечебно-диагностическую, финансово-хозяйственную деятельность, подбор и расстановку кадров. Первым помощником главного врача является заместитель по медицинской части (начмед), который непосредственно руководит профилактической и лечебно-диагностической работой больницы. Если больница объединена с поликлиникой, вводится должность заместителя главного врача по поликлинике. В крупных больницах с числом хирургических коек не менее 300 выделяется должность заместителя главного врача по хирургии. Кроме того, с учетом производственной необходимости могут вводиться должности заместителей главного врача по экономике, экспертизе нетрудоспособности, гражданской обороне и мобилизационной работе. Деятельностью среднего и младшего медицинского персонала руководит главная медицинская сестра.
В соответствии с Единой номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 07. 10. 2005 № 627, стационарную медицинскую помощь оказывают: 1. больницы – участковая; районная; городская, в т. ч. детская; городская скорой медицинской помощи; центральная (городская, районная); областная, в т. ч. детская (краевая, республиканская, окружная); 2. специализированные больницы – восстановительного лечения, в т. ч. детская; гинекологическая; гериатрическая; инфекционная, в т. ч. детская; наркологическая, онкологическая, офтальмологическая, психо- неврологическая, в т. ч. детская; психиатрическая, в т. ч. детская; психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; туберкулезная, в т. ч. детская; 3. госпитали; 4. медико-санитарные части, в т. ч. центральные; 5. дома (больницы) сестринского ухода; 6. хосписы; 7. лепрозории. Стационарные услуги оказываются также диспансерами, стационарными учреждениями охраны материнства и детства и другими учреждениями здравоохранения.
Основными формами первичной учетной медицинской документации стационарных учреждений являются: • медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у); • журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у); • температурный лист (форма № 004/у); лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у); • листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 007/у‑ 02); • журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у); • протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма № 013/у); • сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 016/у‑ 02); • статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторнополиклиническом учреждении, стационара на дому (форма № 066/у‑ 02) и др. Помимо перечисленных форм учетной медицинской документации, в стационарных медицинских учреждениях действуют следующие основные отчетные формы статистического наблюдения: • сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30); • сведения о деятельности стационара (форма № 14); • сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения (форма № 14‑дс); • сведения о медицинских и фармацевтических кадрах (форма № 17); • сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (форма № 62).
На основании приведенных и других форм медицинской документации рассчитываются статистические показатели, которые используются для анализа деятельности стационарных учреждений. Данные показатели рассчитываются как в целом по больнице, так и по каждому отделению. Выделяются несколько групп показателей: § характеризующие удовлетворение населения стационарной помощью, нагрузку медицинского персонала, § использование коечного фонда, § качество и эффективность стационарной медицинской помощи, § преемственность в работе амбулаторнополиклинических и стационарных учреждений.
Показатели удовлетворенности населения стационарной помощью Показатели удовлетворения населения стационарной помощью используются для оценки доступности больничной помощи для населения, оптимизации мощности сети и структуры стационарных учреждений, расчета необходимых финансовых, кадровых, материально-технических, информационных ресурсов для их работы. 1. Обеспеченность населения больничными койками (на 1 тыс. жителей): Среднегодовое число коек (по отделению и по больнице в целом) × 1000 : Среднегодовая численность обслуживаемого населения Данный показатель дает наиболее общую характеристику удовлетворения населения стационарной помощью, может рассчитываться как на 1 тыс. , так и на 10 тыс. населения. 2. Уровень (частота) госпитализации населения (на 1 тыс. жителей): Поступило больных в стационар за год × 1000 : Среднегодовая численность обслуживаемого населения Этот показатель рассчитывается не только по больничному учреждению в целом, но и по профилям коек, а также по всем классам и нозологическим формам отдельно для детей, подростков и взрослых. Может рассчитываться в процентах (на 100 жителей). Уровень госпитализации зависит от мощности стационара, организации и качества работы поликлиники и стационара, преемственности между этими учреждениями, а также уровня культуры и санитарной грамотности обслуживаемого населения. 3. Уровень госпитализации больных (на 100 зарегистрированных больных соответствующего профиля): Число больных соответствующего профиля, пролеченных в стационаре за год (по каждому отделению) × 100 : Число зарегистрированных больных соответствующего профиля Уровень госпитализации больных (“процент отбора на койку”) позволяет проанализировать интенсивность отбора на госпитализацию больных по разным группам заболеваний в каждом больничном учреждении. Данный показатель зависит: от мощности стационара, количества зарегистрированных больных по отдельным нозологическим группам, качества лечебно-диагностического процесса поликлиники и стационара, уровня квалификации врачей поликлиники и стационара, развития стационарозамещающих форм медицинской помощи, использования перечня показаний к госпитализации при определенных заболеваниях. 4. Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (коек), в процентах к итогу: Число коек терапевтического (хирургического, гинекологического и др. ) профиля × 100 : Общее число больничных коек Данный показатель отражает специфику распределения коечного фон- да стационарного учреждения с учетом конкретных условий работы.
5. Структура госпитализированных больных по профилям отделений (коек), в процентах к итогу: Число больных терапевтического (хирургического, гинекологического и др. ) профиля × 100 : Общее число госпитализированных больных Показатель позволяет ранжировать госпитализированных больных по профилю коек. Сопоставляя данный показатель со структурой коечного фонда, можно определить интенсивность использования коечного фонда по профилю. 6. Структура госпитализированных больных по классам заболеваний, отдельным нозологиям, в процентах к итогу: Число лиц, выбывших из стационара, по отдельным классам заболеваний (болезням системы кровообращения, органов дыхания и др. ) × 100 : Общее число выбывших из стационара При расчете числа лиц, выбывших из стационара, суммируется число выписанных и число умерших. 7. Число койко-дней госпитализации на 1 тыс. жителей в год (“потребление стационарной помощи”): Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года (по отделению и по больнице в целом) × 1000 : Среднегодовая численность обслуживаемого населения Данный показатель дает интегральную оценку фактически реализован- ной обеспеченности населения стационарной помощью, служит для анализа выполнения муниципальных заказов и территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. 8. Выполнение планового норматива числа койко-дней, в процентах: Число койко-дней, проведенных больными в стационаре × 100 : Плановое число койко-дней за год рассчитывается как произведение среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Выполнение планового норматива числа койко-дней можно рассчитать в целом по больнице и по отделениям и дать оценку полученным показателям, проанализировав, насколько выполнен норматив числа койко-дней относительно плановых значений. 9. Выполнение территориального норматива объема стационар- ной помощи, в процентах: Фактически выполненное число койко-дней на 1000 населения × 100 : Территориальный норматив объема стационарной помощи (число койко-дней на 1000 населения) 10. Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных, в процентах: Число сельских жителей, поступивших в стационар в течение года × 100 : Число больных, поступивших в стационар Этот показатель в городских больницах составляет от 15 до 30%.
Показатели нагрузки медицинского персонала 1. Среднее число коек на 1 должность врача (среднего медицинского работника): Среднегодовое число коек (по отделению, больнице в целом) : Среднегодовая численность занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) (по отделению, больнице в целом) 2 Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача (среднего медицинского персонала): Число выбывших из стационара (отделения) больных за год : Среднегодовая численность занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) (по отделению, больнице в целом) 3. Среднее число операций на 1 врача-хирурга: Число операций, проведенных в стационаре : Среднегодовая численность занятых должностей врачейхирургов 4. Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача- специалиста: Число диагностических процедур, выполненных в стационаре : Среднегодовая численность занятых должностей врачей-специалистов в стационаре Данный показатель рассчитывается отдельно для таких специалистов, как врач функциональной диагностики, клинической лабораторной диагностики, эндоскопист и др. 5. Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала): Число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год. Среднегодовая численность занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) (по отделению, больнице в целом) Показатели нагрузки персонала сопоставляются с нормативными показателями, рекомендуемыми органами управления здравоохранением, средними уровнями нагрузки медицинского персонала, характерными для конкретной территории, они отражают оптимизацию структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных, служат индикатором системы дифференцирован- ной оплаты труда. Для более точного анализа деятельности стационарных учреждений эти показатели необходимо рассматривать комплексно, с учетом показателей использования коечного фонда.
Показатели использования коечного фонда Данная группа показателей характеризует эффективность работы больничных коек. 1. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году, или функция больничной койки): Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года : Среднегодовое число коек Показатель характеризует объем деятельности стационара и эффективность использования коечного фонда. Резервами для более эффективного использования коечного фонда являются: • улучшение качества подготовки больных со стороны амбулаторно- поликлинического звена к стационарному лечению и лучшая преемственность между поликлиникой и стационаром; • совершенствование системы госпитализации, равномерное поступление больных в стационар во все дни недели; • госпитализация больных по назначению, т. е. в больницы и отделения того профиля, который соответствует диагнозу, характеру и сложности заболевания; • более широкое и своевременное использование в поликлиниках и стационарах консультативной помощи специалистов; • своевременное обследование и лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний. Рациональными способами уменьшения дефицита круглосуточных стационарных коек являются: • внедрение стационарозамещающих форм стационарной помощи; • непрерывное повышение качества и эффективности внебольничной и больничной помощи, повышение квалификации медицинского персонала; • проведение комплексных мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний населения; • улучшение преемственности в работе стационаров и поликлиник.
2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре: Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года : Число больных, выбывших из стационара (выписанных и умерших) Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по каждому отделению и по больнице в целом. 3. Средняя длительность лечения больных в стационаре (в днях): Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными с данным диагнозом : Число выписанных больных Данный показатель рассчитывается по отдельным классам болезней и нозологическим формам только применительно к больным, выписанным из стационара. Сокращение сроков лечения больных в стационаре за счет догоспитального обследования, внедрения новых медицинских технологий и т. д. позволяет на имеющихся койках пролечить дополнительное количество больных, сократить либо перепрофилировать невостребованное количество коек, выделить койки для выполнения объемов сверх территориальной программы государственных гарантий на платной основе. 4. Оборот койки Показатель рассчитывается двумя способами: а) Среднегодовая занятость койки : Средняя длительность пребывания больного в стационаре б) Число выбывших из стационара больных : Среднегодовое число коек Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке. Оборот койки рассчитывается как по стационару в целом, так и по каждому отделению, оценивается, как правило, в динамике и характеризует интенсивность использования коечного фонда. Чем ниже средняя длительность пребывания в стационаре, тем выше оборот койки. Например, в родильном отделении оборот койки намного выше, чем в туберкулезном отделении. 5. Среднее время простоя койки: Число дней в году – среднегодовая занятость койки : Оборот койки Показатель позволяет определить среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. 6. Динамика коечного фонда, в процентах: Число коек на конец отчетного года × 100 : Число коек на начало отчетного года Этот показатель можно рассчитывать не только в отношении отчетного года, но и за больший (меньший) интервал времени.
Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи 1. Летальность в стационаре (больничная летальность), в процентах: Число умерших в стационаре × 100 : Число больных, выбывших из стационара Данный показатель характеризует: качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебнодиагностического процесса. Для более глубокого анализа используется ряд показателей больничной летальности. а) Летальность в стационаре при отдельных заболеваниях, в процентах: Число умерших от данного заболевания × 100 : Число болевших данным заболеванием в течение года. б) Годичная летальность, в процентах: Число больных, умерших в течение года после постановки диагноза данного заболевания × 100 : Число болевших данным заболеванием Данный показатель особенно актуален для онкологических заболеваний. в) Показатель досуточной летальности, в процентах: Число умерших в первые 24 ч пребывания в стационаре × 100 : Общее число больных, поступивших в стационар г) Показатель послеоперационной летальности, в процентах: Число умерших после оперативных вмешательств × 100. Общее число прооперированных больных д) Удельный вес умерших на дому (при определенных заболеваниях), в процентах: Число умерших на дому с определенным заболеванием × 100 : Число всех умерших с определенным заболеванием (в стационаре и на дому) из числа проживающих в районе обслуживания
2. Доля патологоанатомических вскрытий в стационаре, в процентах: Число патологоанатомических вскрытий в стационаре × 100 : Число умерших в стационаре (всего) 3. Структура причин смерти, по данным вскрытия, в процентах: Число вскрытий умерших от данного заболевания × 100 : Общее число патологоанатомических вскрытий 4. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, в процентах: Число клинических диагнозов, не подтвержденных при патологоанатомических вскрытиях × 100 : Общее число патологоанатомических вскрытий Показатель характеризует качество лечебно-диагностической работы в стационаре, уровень квалификации врачей стационара. 5. Показатели качества хирургической помощи Для анализа хирургической помощи наряду с перечисленными показателями используются следующие: а) Число операций на 100 оперированных больных: Всего операций, проведенных в стационаре × 100 : Число оперированных больных в стационаре б) Хирургическая активность, в процентах: Число прооперированных больных × 100 : Общее число выбывших больных (выписанных и умерших) из хирургического стационара Величина показателя хирургической активности зависит от квалификации хирургического персонала, технического оснащения операционных блоков, отделений анестезиологии и интенсивной терапии, соблюдения стандартов лечения хирургических больных, а также от контингента госпитализированных больных. Хирургическая активность врачей хирургического профиля оценивается и по показателю числа проведенных операций на 1 должность врача:
в) Число операций на 1 должность врача хирургического профиля: Всего операций, проведенных в стационаре (отделении) : Число занятых должностей врачей хирургического профиля в стационаре (отделении) г) Структура оперативных вмешательств, в процентах: Число больных, оперированных по поводу данного заболевания × 100 : Общее число оперированных больных д) Частота послеоперационных осложнений, в процентах: Число операций, после которых зарегистрированы осложнения × 100 : Общее число операций (Значение показателя колеблется в пределах 3– 5%. ) е) Удельный вес больных с послеоперационными осложнениями, в процентах: Число больных с послеоперационными осложнениями × 100 : Общее число оперированных больных ж) Летальность оперированных больных, в процентах: Число умерших после операций × 100 : Всего оперированных больных в стационаре з) Удельный вес эндоскопических (малоинвазивных) операций, в процентах: Число операций, проведенных с использованием эндоскопической (лапароскопической) техники × 100 : Общее число операций, проведенных в стационаре
Экстренная хирургическая помощь в стационаре анализируется отдельно с помощью следующих показателей: а) Удельный вес больных, оперированных по экстренным показаниям, в процентах: Число больных, оперированных по экстренным показаниям × 100 : Всего оперированных больных в стационаре б) Структура больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число экстренных больных с данным видом патологии × 100 : Всего доставленных экстренных хирургических больных в) Доля оперированных больных из числа доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число больных, оперированных по экстренным показаниям × 100 : Всего доставленных экстренных хирургических больных г) Летальность больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число умерших больных из числа доставленных по экстренным показаниям × 100 : Всего доставленных экстренных хирургических больных д) Летальность оперированных больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число умерших оперированных экстренных больных × 100 : Общее число оперированных экстренных больных е) Летальность неоперированных больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число умерших неоперированных экстренных больных × 100 : Общее число неоперированных экстренных больных ж) Позднее поступление в стационар больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число больных, доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100 : Общее число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи з) Летальность среди больных, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, в процентах: Число умерших больных из числа доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100 : Число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи позже 24 ч от начала заболевания и) Послеоперационная летальность среди оперированных больных, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, в процентах: Число умерших после операции больных из числа доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100 : Число оперированных больных из числа доставленных для оказания экстренной хирургической помощи позже 24 ч от начала заболевания.
7. Показатели качества лечебной работы а) Удельный вес расхождений диагнозов лечащего врача и врача- эксперта, в процентах: Число отклонений диагнозов врачом-экспертом × 100 : Общее число экспертных случаев б) Удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом (рассчитывается в целом по всему объему проведенных экспертиз и по отдельным нозологическим формам), в процентах: Число отклонений от стандартов × 100 : Общее число экспертных случаев в) Частота врачебных дефектов, в процентах: Число врачебных дефектов × 100 : Общее число экспертных случаев Показатель рассчитывается в целом по деятельности врача, а также по отдельным ее этапам (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика).
Показатели преемственности в работе амбулаторно- поликлинических и стационарных учреждений Данная группа показателей служит индикатором взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, оказывающих различные виды медицинской помощи – амбулаторно-поликлинической, скорой, стационарной, а также дает возможность опосредованно оценить уровень организации догоспитальной медицинской помощи. 1. Показатель частоты отказов в госпитализации, в процентах Рассчитывается двумя способами. а) Число отказов в госпитализации в стационар × 100 : Число поступивших в стационар + число отказов в госпитализации б) Число больных, которым отказано в госпитализации × 100 : Число выбывших из стационара + число больных, которым отказано в госпитализации 2. Распределение больных, госпитализированных по направлению учреждений, в процентах: Число больных, поступивших по направлению данного учреждения × 100 : Число больных, поступивших в стационар 3. Удельный вес больных, госпитализированных по экстренным (плановым) показаниям, в процентах: Число больных, выбывших из стационара, из числа поступивших по экстренным (плановым) показаниям × 100 : Число больных, выбывших из стационара 4. Повторность госпитализации в течение года по поводу данного заболевания (по всем заболеваниям), в процентах: Число больных, поступивших в данном году повторно × 100 : Число больных, поступивших в стационар 5. Показатель своевременности госпитализации, в процентах: Число больных, поступивших в сроки, установленные протоколами (стандартами) ведения больных × 100 : Число больных, поступивших в стационар 6. Доля больных, полностью обследованных в поликлинике, из числа направленных в стационар в порядке плановой госпитализации, в процентах: Число поступивших в стационар больных, полностью обследованных в поликлинике × 100 : Число больных, направленных в стационар в порядке плановой госпитализации 7. Доля расхождения диагнозов поликлиники и стационара, в процентах: Число ошибочных (или не выявленных) в поликлинике диагнозов × 100 : Число диагнозов, поставленных в стационаре Таким образом, представленные показатели отражают основные меди- цинские аспекты деятельности стационарных учреждений, необходимые для повышения эффективности управления лечебнопрофилактическим процессом.
Стационарзамещающие учреждения амбулаторно-поликлинического типа Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники является внедрение новых малозатратных технологий и развитие стационарзамещающей помощи населению, которая представлена такими организационными формами как: дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений; дневные стационары на базе больничных учреждений; стационары на дому; центры амбулаторной хирургии, гинекологии, пульмонологии и др. Дневной стационар осуществляет следующие функции: – проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим; – проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведенных указанных лечебных и диагностических мероприятий; – осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекса курсового лечения больных и инвалидов и др.
Создание дневных стационаров при поликлиниках позволяет проводить в амбулаторных условиях лечебные и диагностические процедуры, ранее осуществляемые только в больничных учреждениях, оказывать помощь пациентам, нуждающимся в активном обследовании и лечении, которые по ряду причин не могут быть госпитализированы в больницу, а также тем, у кого во время посещения поликлиники возникло неотложное состояние. Они предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Дневной стационар предназначен для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий больным, находящимся в отделении. В течение дня больные получают питание, им проводят лабораторно-инструментальные и диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры (обходы) и консультации. Хорошо зарекомендовали себя дневные стационары гематологического профиля, патологии беременности, ангиологические, гастроэнтерологические, отделения диспансеров для лечения неврозов и психических заболеваний. Хирургический стационар одного дня предназначен для проведения оперативных вмешательств с последующим наблюдением больного. В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур и пр.
Показатели деятельности дневного стационара Структура лечившихся больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам болезней) (%): число больных, лечившихся по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / общее число лечившихся больных в дневном стационаре. Средняя длительность лечения больных в дневном стационаре (дни): число дней лечения, проведенных в дневном стационаре всеми лечившимися больными / общее число больных, лечившихся в дневном стационаре. Средняя длительность лечения в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни): число дней лечения больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней / число больных, лечившихся в дневном стационаре, по классам (группам, отдельным формам) болезней. Число дней лечения в дневном стационаре на 1000 прикрепленного населения (‰): число койко дней x 1000 / общее число прикрепленного населения.
Основы организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю с двумя выходными днями. Ежедневно из 6, 5 -часового рабочего дня (4 часа на приеме в поликлинике, 2 часа при обслуживании больных на дому) в среднем 0, 5 часа затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической деятельностью (конференции, совещания, служебные разговоры, необходимое личное время и т. д. ). Таким образом, расчет численности должностей врачей амбулаторного приема производится по объему работы. Структуру врачебных должностей определяет руководство поликлиники. Численность среднего и младшего персонала в амбулаторнополиклинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1: 2, 2, а для сельских амбулаторий 1: 4.
Основные показатели деятельности поликлиники В наиболее общем виде основные разделы анализа деятельности поликлиники обязательно включают следующие статистические характеристики, группируемые по разным отчетным формам. 1. Общие данные амбулаторно-поликлинического учреждения: -мощность учреждения; -структура и система организации работы; - обеспеченность обслуживаемых контингентов основными видами лечебно-диагностической и медико-профилактической помощи; - показатели нагрузки учреждения в целом, отделений и отдельных врачей узких специальностей; - кадровое обеспечение (укомплектованность, квалификация и стабильность кадрового состава). Показатели качества лечебно-профилактической работы: - качество диагностической работы (внебольничная летальность, частота случаев и средняя длительность временной нетрудоспособности, снижение величины группы часто и длительно болеющих, число переведенных в более «легкие» группы диспансерного наблюдения и т. п. ); - охват прикрепленных контингентов профилактическими мероприятиями (прививки, вакцинация, профилактические осмотры, организация и эффективность динамического наблюдения).
Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим: – обеспеченность населения врачебными кадрами; рассчитывается как отношение числа физических врачей к численности взрослого населения и умножается на 10000; – обеспеченность терапевтами, педиатрами и другими специалистами; фактическая обеспеченность терапевтами в России 9, 1 на 10000 взрослого населения, педиатрами – 23, 9 на 10000 населения; – укомплектованность штатами рассчитывается путем отношения числа физических лиц к числу штатных врачебных должностей, умноженное на 100%; – обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью в год в расчете на 1 жителя; рассчитывается как отношение числа посещений врачей за год к численности обслуживаемого населения; – обеспеченность населения участковыми терапевтами (другими специалистами); рассчитывается как отношение числа участковых врачей-терапевтов (других специалистов) к численности обслуживаемого населения; – средняя численность терапевтического участка; рассчитывается какмотношение численности населения, обслуживаемого поликлиникой, к числу терапевтических участков; – нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема; рассчитывается как отношение числа амбулаторных посещений к врачу к числу часов работы врача на амбулаторном приеме; – нагрузка врача на 1 час работы по обслуживанию вызовов; рассчитывается как отношение числа посещений на дому к числу часов работы врача по обслуживанию вызовов; – соблюдение участковости на амбулаторном приеме; рассчитывается как отношение числа посещений у врачей-терапевтов, сделанных жителями своего участка к общему числу посещений у врачейтерапевтов, умноженное на 100%; – активность посещений на дому; рассчитывается как отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100%; – заболеваемость населения; рассчитывается как отношение числа впервые выявленных (в отчетном году) заболеваний к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000; – болезненность населения; рассчитывается как отношение числа всех (впервые и ранее) зарегистрированных заболеваний к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000; – полнота охвата профосмотрами определяется путем отношения количества осмотренных к числу лиц, подлежащих осмотрам и умножается на 100%; – процент совпадения диагнозов – отношение числа совпавших диагнозов поликлиники к общему числу больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию, умноженное на 100%.
Показатели эффективности диспансерного наблюдения Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам: 1) здоровые; 2) лица, перенесшие острые заболевания; 3) больные хроническими заболеваниями. Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д» -наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных. Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д» -наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых. Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие. Удельный вес больных, снятых с «Д» -учета в связи с выздоровлением: число лиц, снятых с «Д» -учета в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д» -учете. Удельный вес больных, снятых с «Д» -учета в связи с выздоровлением Удельный вес больных, снятых с «Д» -учета в связи со смертью (по всем диагнозам): число больных, снятых с «Д» -учета в связи со смертью x 100 / число больных, состоящих на «Д» -учете. Удельный вес рецидивов в диспансерной группе: число обострений (рецидивов) в диспансерной группе x 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения. Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности. Удельный вес больных, состоящих на «Д» -наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ): число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы.
Удельный вес вновь взятых на «Д» -учет среди состоящих под наблюдением: число вновь взятых больных на «Д» -учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д» -учете на начало года + вновь взятые больные в данном году. Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д» -учет (на 100 диспансеризируемых): число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием. Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет). Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д» -учете за год (на 10 000 диспансеризируемых): признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д» -учете x 1000 /число состоящих на «Д» -учете в течение года по данному заболеванию. Летальность среди больных, состоящих на «Д» -учете (на 100 диспансеризируемых): число умерших из состоящих на «Д» -учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д» -учете. Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.
Скачать презентацию Организация больничной помощи Стационарная больничная госпитальная медицинская
озд.pptx