Организация амбулаторной акушерско-гинекологической службы в Казахстане Кафедра политики

Организация амбулаторной акушерско-гинекологической службы в Казахстане Кафедра политики и управления здравоохранением

"Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствия болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов" (ООН, Каир, 1994).

«Репродуктивное здоровье подразумевает, что индивидуумы должны иметь удовлетворительную, ответственную половую жизнь, способность воспроизводства и право свободно решать сколько и с каким интервалом иметь детей, подразумевая право женщин и мужчин иметь возможность пользоваться безопасными и эффективным методами планирования семьи, иметь доступ к соответствующим медицинским службам, которые должны обеспечить женщине безопасное течение беременности и родов, а парам - иметь здорового новорожденного» (ВОЗ, 1994). Репродуктивное здоровье

Основные проблемы репродуктивной сферы: -раннее начало половой жизни, -заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), включая ВИЧ / СПИД, - незапланированная беременность, - аборты

Политика в Области Репродуктивного Здоровья: Старая Парадигма (что было раньше) 1. Планирование семьи - контрацепция 2. Охрана здоровья матери - предродовая помощь - безопасное деторождение послеродовая помощь 3. Охрана здоровья ребенка - популяризация грудного вскармливания -наблюдение за питанием и развитием ребенка - прививки

Политика в Области Репродуктивного Здоровья: Новая Парадигма (что делается сегодня) Внимание к гендерной дискриминации - проблема абортов (предпочтение пола плода) Проблема насилия против женщин - детская порнография - проституция - бытовое насилие - изнасилование, кровосмешение

Политика в Области Репродуктивного Здоровья: Новая Парадигма (что делается сегодня) 3 Проблема подростковой и юношеской сексуальности Проблема соблюдения репродуктивных прав, относящихся к браку и деторождению Гендерное равенство и равноправие

Политика в Области Репродуктивного Здоровья: Новая Парадигма (что делается сегодня) Hежелательная беременность - экстренная контрацепция безопасные аборты Хронические осложнения беременности и родов Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) - хронические осложнения: бесплодие, cervical cancer ВИЧ/СПИД

Материнская смертность (продолжение) · · · Более 70 000 женщин умирают ежегодно от непрофессионально выполненных абортов Большинство женщин подвержено высокому риску возможных проблем со здоровьем, связанных с беременностью Если беременность не связана с риском для здоровья, материнская смертность уменьшается на 25% Беременность может обострить существующие проблемы со здоровьем Смерть матери может быть причиной утраты: • Эмоциональной поддержки для детей • Поддержки, обеспечивающей питание и здоровье детей • Дохода для семьи 9

Сексуально активные подростки 15 миллионов беременностей в год Женщины моложе 20 лет особенно часто страдают от осложнений, связанных с беременностью · Увеличенный риск преждевременных родов · Юные женщины часто прибегают к нелегальным абортам · Уровень заболеваний ИППП выше среди подростков · · • 33% – в возрастной категории до 17 лет • 44% – в возрастной категории от 17 до 19 лет, в рамках одного исследования 10

число нормальных родов - 35%, а в ряде регионов Казахстана меньше 25%. процент здоровых женщин, родивших детей составляет 11, 4%. В Казахстане 60% родов протекают с теми или иными осложнениями.

В репродуктивное здоровье включены сферы сексуального здоровья (ответственность и безопасность половой жизни), репродуктивная свобода (доступ к информации, методам и услугам) безопасное материнство (безопасная беременность, роды и здоровые дети) (Международная Каирская конференция по народонаселению и развитию, Каир 1994). Репродуктивное здоровье

Концепция репродуктивных прав получила развитие и декларирована рядом международных правовых документов, посвященных правам человека: Всеобщей декларации прав человека (1948 г. ) Декларацией Международной конференции ООН по правам человека (Тегеран, 1968) Конвенцией о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979) Конвенцией ООН о правах ребенка (1989) Материалами международных конференций по проблемам народонаселения и развития (Бухарест, 1974; Мехико, 1984; Каир, 1994) Материалами Всемирной конференции по правам человека (Вена, 1993 г. ) Материалами Всемирной конференции по положению женщины (Пекин, 1995) и др.

Что это такое? Зачем они нам? Сексуальные и репродуктивные права

Я женщина 22 года. Я замужем в течение 7 лет. Мы с мужем и с тремя детьми живем в маленьком городке. Сейчас мой муж не работает и у нас большие финансовые затруднения. У нас также сексуальные проблемы, потому что я очень боюсь снова забеременеть. Я постаралась обсудить с моим мужем о возможной контрацепции, но он даже не хочет слышать об этом. Я не знаю никого, с кем можно было бы обсудить эту проблему.

СЕКСУАЛЬНЫЕ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПРАВА Право на жизнь Право на свободу и безопасность личности Право на равенство и на свободу от всех форм дискриминации Право на невмешательство в личную жизнь и конфиденциальность Право на свободу мысли Право на информацию и образование Право на выбор при вступлении в брак, создании и планировании семьи Право на принятие решения о факте и времени рождения детей Право на медицинскую помощь и охрану здоровья Право на благо научного прогресса Право на свободу собраний и политическое участие Право на свободу от пыток и унизительного обращения

Последствия нарушения репродуктивных прав каждый год по причинам, связанным с беременностью и родами, умирают около 600 000 женщин (одна женщина в минуту), в основном в развивающихся странах; около 200 000 женщин умирают ежегодно в результате отсутствия или недостаточной эффективности противозачаточных средств; в общей сложности 350 млн. супружеских пар не имеют информации о противозачаточных средствах и лишены доступа к ним; примерно 75 млн. беременностей в год (из их общего числа 175 млн. ) являются нежеланными, и их исходом является 45 млн. абортов и более 30 млн. рождающихся нежеланных детей; 70 000 женщин умирают ежегодно в результате неквалифицированных абортов и никто не знает, сколько женщин получают инфекции и другие осложнения; ежегодно в мире появляется 333 млн. новых случаев ИППП; один миллион человек умирают ежегодно от ИППП (исключая СПИД); в среднем каждую минуту шесть человек заражаются ВИЧ–инфекцией; примерно 50– 60% всех новых случаев ИППП, включая ВИЧ, приходится на молодых людей в возрасте до 20 лет; два миллиона девочек в возрасте от 5 до 15 лет ежегодно вовлекаются в индустрию секса; данные исследований говорят о том, что насилие в семье – распространенное явление в большинстве стран и является частой причиной самоубийств среди женщин и подростков.

Сексуальное право включает в себя право личности осуществлять контроль над вопросами, касающимися ее или его сексуального поведения, и свободно принимать по ним решения без какого бы то ни было принуждения, дискриминации и насилия". Сексуальные права подразумевают полное уважение физической неприкосновенности человеческого тела, требуют В взаимного согласия и готовности Пекинской платформе действий нести ответственность за (1995 г. ) указывается: последствия сексуального поведения.

охрана здоровья матери и ребенка безопасное материнство аборт и планирование семьи медико-генетическое консультирование предупреждение и лечение бесплодия предупреждение и лечение инфекций половых путей (Утверждена Коллегией МЗ 26 сентября 1996 г. ) Национальная политика охраны репродуктивного здоровья женщин

«Четыре столба безопасного материнства» БЛАГОПОЛУЧНОЕ МАТЕРИНСТВО: - планирование семьи - дородовый уход - безопасные роды - специализированная акушерская помощь ОСНОВЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА ПЕРВИЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАВНЫЕ ПРАВА ДЛЯ ВСЕХ

Охрана репродуктивного здоровья определяется как сочетание методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счет предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.

«Планирование семьи предусматривает способность индивидуумов и пар предвидеть и достигать желаемого числа детей, а также интервала между родами» . (ВОЗ) Планирование семьи

Физическая доступность Экономическая доступность Психосоциальная доступность Информационная доступность Административная доступность Пять аспектов доступности услуг:

План обследования женщин фертильного возраста Алгоритм № 1 ежегодного обследования женщин фертильного возраста участковым терапевтом, ВОП, педиатром 1. Сбор анамнеза. 2. Объективный осмотр, в том числе осмотр молочных желез, области щитовидной железы. 3. Измерение артериального давления на обеих руках. 4. Определение индекса массы тела 5. Общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар. 6. Электрокардиограмма. 7. Флюорография (или рентгенография ). 8. Биохимические анализы крови (по показаниям). 9. Другие дополнительные обследования и консультации узких специалистов по показаниям.

План обследования женщин фертильного возраста Алгоритм № 2 ежегодного обследования женщин фертильного возраста врачом акушер - гинекологом Сбор анамнеза. Объективный осмотр, в том числе осмотр молочных желез. Гинекологический осмотр. Анализ мазка на онкоцитологию. Обследование на ИППП по показаниям. Обследование на RW, ВИЧ после информированного согласия. УЗД органов малого таза (по показаниям). Направление на осмотр терапевта. Другие дополнительные обследования и консультации узких специалистов по показаниям

План прегравидарного обследования женщин фертильного возраста Подробный анамнез. Осмотр терапевта (ВОП), акушера-гинеколога. Общий анализ крови, общий анализ мочи. ЭКГ. УЗИ органов малого таза, почек. Обследование на ИППП по показаниям. Обследование на RW, ВИЧ после информированного согласия. Медико-генетическое консультирование при наличии показаний. Другие дополнительные обследования и консультации узких специалистов по показаниям. Лечение выявленных и имеющихся экстрагенитальных и гинекологических заболеваний для достижения результата выздоровления или стойкой ремиссии за 3 месяца до наступления беременности. За 3 месяца до планируемой беременности назначение обоим супругам и женщине в течение первых 3 -х месяцев беременности: фолиевой кислоты по 0, 1 х 3 раза/день; диеты богатой полноценными белками, минералами и витаминами.

Спасибо за внимание!