Организация акушерскогинекологической помощи в Российской Федерации Сизюхина Н

Организация акушерскогинекологической помощи в Российской Федерации Сизюхина Н. Н. , к. м. н. , доцент каф. акушерства и гинекологии СГМУ

Акушерско-гинекологическая помощь лечебно-профилактическая помощь, оказываемая женщинам при беременности, родах, гинекологических заболеваниях, в вопросах планирования семьи, а также при профилактическом наблюдении.

Социально-гигиеническое значение сохранение здоровья женщины во все периоды ее жизни, снижении материнской и перинатальной смертности, снижение гинекологической заболеваемости, снижение количества абортов, увеличении средней продолжительности жизни.

Организация акушерско-гинекологической помощи приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)" ( Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации)

Организация первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи в муниципальном районе - в амбулатории, центре общей врачебной (семейной) практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице, родильном доме, женской консультации в городском округе - в городской поликлинике, консультативнодиагностическом центре, городской больнице, родильном доме, женской консультации, центре планирования семьи и репродукции, перинатальном центре.

Специализированная акушерская и гинекологическая помощь учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации: областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, госпиталь, перинатальный центр скорая акушерско-гинекологическая помощь (санитарно-авиационная) - в областной, краевой, республиканской, окружной больнице, в центрах медицины катастроф, перинатальном центре.

Современные тенденции развития «перинатологическая» направленность новые типы учреждений - перинатальные центры, центры планирования семьи и репродукции, медико-генетические консультации и др.

Современные тенденции развития семейно-ориентированные методы ведения беременности и родов стационарозамещающие технологии перинатальные технологии ведения беременности и родов, методы пренатальной диагностики скрининговые ультразвуковые исследования методы эндоскопической хирургии при различных гинекологических заболеваниях вспомогательные репродуктивные технологии при бесплодии.

Современные тенденции развития мероприятия по охране репродуктивного здоровья населения планирование семьи профилактика абортов снижение материнской и младенческой заболеваемости, смертности.

Номенклатура учреждений здравоохранения в области охраны материнства и детства приказ Минздравсоцразвития России от 07. 10. 2005 г. № 627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» .

Основные учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь родильный дом, объединенный с женской консультацией родильное и гинекологическое отделения многопрофильной больницы гинекологические больницы акушерско-гинекологические клиники медицинских ВУЗов научно-исследовательские институты акушерскогинекологического профиля женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медсанчастей В сельской местности- родильные отделения областных, центральных районных и участковых больниц и на фельдшерско-акушерских пунктах.

акушерско-гинекологическая помощь организуется по территориальноучастковому принципу. Территория деятельности учреждения определяется соответствующим органом здравоохранения.

Работа акушерско-гинекологических учреждений организуется в тесной связи с территориальными поликлиниками для взрослого и детского населения, стационарами, службой скорой медицинской помощи, медикогенетической консультацией и другими медицинскими учреждениями.

Реформирование здравоохранения усиление роли амбулаторнополиклинической службы увеличение объема помощи на этом этапе, в том числе за счет расширения перечня услуг в стационарах дневного пребывания внедрение стационаро-замещающих технологий.

женская консультация (акушерско-гинекологические кабинеты поликлиник)

Женская консультация является лечебнопрофилактическим учреждением, обеспечивающим амбулаторную акушерско -гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

правомочна быть юридическим лицом может входить в состав ЛПУ как структурное подразделение наиболее рациональным является их размещение в составе ЛПУ, что дает возможность обеспечивать оптимальные условия для оказания медицинской помощи женскому населению в полном объеме.

является государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения

Организация работы женской консультации Устав работы женской консультации Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572 н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)" Руководство женской консультацией осуществляет главный врач (заведующий) Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы медицинских научных, высших, средних образовательных учреждений и учреждений дополнительного образования.

Администрация женской консультации предоставляет планы работы и отчеты по соответствующим формам вышестоящему органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в установленные сроки.

Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи до, во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

Для оказания амбулаторной помощи всему населению по месту жительства устанавливаются одна должность врача и одна должность акушерки на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55% женщин — на 3300 женщин старше 15 лет. Для обслуживания женщин, работающих на промышленных предприятиях, предусмотрена 1 должность акушерагинеколога на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 женщин.

Задачи работы женской консультации 1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. 2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории. 3. Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечении патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

Задачи работы женской консультации 4. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерскогинекологическими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями (поликлиникой, детской поликлиникой, кожновенерологическим диспансером, онкологическим диспансером и др. ). 5. Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия). 6. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни. 7. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

Рекомендуемая структура женской консультации а) кабинет акушера-гинеколога; б) кабинеты специализированных приемов: • планирования семьи, • невынашивания беременности, • гинекологической эндокринологии, • патологии шейки матки, • бесплодия, • гинекологии детского и подросткового возраста, • функциональной и пренатальной диагностики;

в) кабинеты других специалистов: • терапевта, • стоматолога (зубного врача), • психотерапевта (медицинского психолога), • юриста, • социального работника, • психопрофилактической подготовки беременных к родам, • лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения; г) другие подразделения: • малая операционная, • клинико-биохимическая лаборатория, • стерилизационная, • набор помещений для дневного стационара.

Женские консультации по официально утвержденным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически анализируют свою деятельность

штат женской консультации Врачебный персонал — акушера-гинеколога — на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55 % женщин — 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет; — терапевта — на 60 000 взрослого населения; — стоматолога — на 80 000 взрослого населения; — врача-лаборанта — на 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием. Должность заведующего женской консультацией — акушера-гинеколога (на правах заведующего отделением) зависит от числа должностей акушеровгинекологов: менее 3 — вместо 0, 5 должности врача; более 6 — сверх этих должностей.

штат женской консультации Средний медицинский персонал. Число должностей акушерок рассчитывают соответственно должностям акушеров-гинекологов. Старшая акушерка — 1 должность на консультацию, в которой предусмотрено не менее 5 акушеровгинекологов. Одну должность лаборанта устанавливают на 3— 4 должности врачей всех специальностей: Должность фельдшера-лаборанта предусматривают в пределах должностей лаборантов в соотношении с лаборантами 2: 1. Медицинские регистраторы — 1 должность на 5 врачебных должностей всех специальностей.

штат женской консультации Младший медицинский персонал. Должности санитарок — 1 должность на 3 должности врачей всех специальностей; сестер-хозяек — 1 должность на не менее чем 8 должностей акушеров-гинекологов.

организация работы В месяц 165— 167 ч работы в зависимости от количества дней в месяце. При 5 -дневной рабочей неделе длительность рабочего дня 7 ч 30 мин. I смена: с 8. 00 до 15. 30. II смена: с 12. 30 до 20. 00. Прием -6 ч, патронаж -1 ч 30 мин. В счет оставшегося времени врач обеспечивает прием в субботу или праздничные дни. Число посещений в 1 ч на приеме 5, при профилактических осмотрах — 8, по помощи на дому-1, 25.

организация работы помощь акушерки участка: подготовка инструментов, медицинской документации, взвешивает беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры осуществляет патронаж на дому. акушерка ведет «Дневник работы врача и среднего медицинского персонала поликлиники, диспансера, консультации, здравпункта, ФАП» .

организация работы регистратура женской консультации: часы работы женской консультации, включая субботние и предпраздничные дни куда обращаться населению за медицинской помощью, если женская консультация прекратила свою работу (с указанием номеров телефонов, адресов и видов транспорта, на котором можно доехать до соответствующего лечебно-профилактического учреждения) расписание работы врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов лекции в «Школе материнства» .

организация работы предварительная запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону самозапись при предварительной записи женщине выдают «Талон амбулаторного пациента» (форма № 025 -10/ у-97)

Акушерская помощь

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Выявление гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025 у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030 у).

Программа занятий в «Школе материнства» Занятие 1: Жизнь до рождения 1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы. 2. Женские и мужские половые клетки. 3. Зарождение новой жизни. 4. Факторы риска беременности. 5. Медицинское наблюдение за развитием беременности.

Занятие 2: гигиенические правила в период беременности 1. Изменение стиля жизни. 2. Питание – как важный фактор для правильного развития беременности. 3. Личная гигиена. 4. Гигиеническая гимнастика 5. Психо-эмоциональная эволюция женщины во время беременности.

Занятие 3: Подготовка к "родам без страха" 1. Календарные сроки наступления родов. 2. Предвестники родов. 3. Подготовка к поступлению в родильный дом. 4. Периоды родов и их продолжительность. 5. Управление родами. 6. Рождение ребенка и первые часы после родов. 7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде. 8. Информация о помощи юрисконсульта по защите прав материнства

Основные качественные показатели лечебнопрофилактической помощи женщинам в женской консультации своевременность поступления беременной под наблюдение; выявление токсикозов беременных и других осложнений; своевременность госпитализации при осложнениях беременности (группы риска: беременные с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, рубцом на матке после кесарева сечения, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет) и экстрагенитальных заболеваниях; частота ошибок определения дородового отпуска; частота применения специальных методов обследования.

фельдшерско-акушерский пункт

задачи оказания акушерскогинекологической помощи осуществление доврачебной и первой врачебной помощи расположение первого этапа — периферия района.

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) предусмотрены номенклатурой медицинских учреждений. ФАП организуется в селе с численностью населения от 300 до 800 жителей в тех случаях, если в радиусе 4— 5 км не имеется сельской участковой больницы или амбулатории.

Штаты ФАП акушерка ФАП (принимает участие в ведении родов, принимает участие в наблюдении за беременными, родильницами и лечении гинекологических больных) Фельдшер санитарка.

В зависимости от местных условий ФАП может вести только амбулаторный прием или иметь родильные койки. В последнем случае на ФАП наряду с амбулаторной помощью оказывается и стационарная.

структура ФАП 2 части: фельдшерская и акушерская Акушерская часть ФАП должна иметь следующий набор помещений: прихожая, комната ожидания и кабинет акушерки. ФАП, имеющие родильные койки, помимо этих помещений должны иметь смотровую комнату, родовую и послеродовую палаты. Акушерка ФАП осуществляет всю работу по организации и оказанию акушерскогинекологической помощи сельским жительницам в радиусе обслуживания пункта.

Обязанности акушерки ФАП выявление в максимально ранние сроки всех беременных в районе обслуживания, обеспечение диспансерного наблюдения за ними, проведение необходимых лечебнопрофилактических мероприятий, патронаж беременных, родильниц и детей в возрасте до 1 года; проведение санитарно-просветительной работы среди женщин; оказание медицинской помощи при нормальных родах; выявление гинекологических больных, направление их к врачу и оказание им медицинской помощи по назначению врача.

Наблюдение за развитием беременности

В организации наблюдения за беременными на селе так же, как и в городе, весьма ответственной является патронажная работа. Патронаж беременных и гинекологических больных является элементом активного диспансерного метода.

акушерские операции и пособия извлечение плода за тазовый конец ручное отделение последа ручное обследование полости матки, восстановление целости промежности осмотр родовых путей.

Осложнения, возникающие по ходу родов, требуют от акушерки, помимо срочного вызова врача, четких действий организационного характера, от которых во многом зависит исход родов. Акушерка должна полностью владеть первичными методами реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.

Медицинская документация ФАП «Индивидуальная карта беременной родильницы» (ф-111/у) дубликат этой карты, который передается районному акушеру-гинекологу «История родов» (ф-099/у) журнале учета родов (ф-098/у) дневник-тетрадь записи беременных (ф075/у) и дневник (ф-039 -l/y) «Обменная карта» (учетная форма № 113) выписка из истории болезни (учетная форма № 27)

организация и проведение профилактических осмотров женщин на ФАП осенне-зимний период (особенности с/х работ) руководство осуществляют районный акушергинеколог и главная акушерка района план проведения осмотров профилактические осмотры проводят акушерки ФАП, прошедшие специальную подготовку и инструктаж предварительный подворный обход, задачи которого — разъяснить женщинам цель осмотра, способ его проведения, место осмотра и др.

Цели профилактических осмотров раннее выявление у женщин предопухолевых, опухолевых заболеваний Раннее выявление воспалительных и функциональных заболеваний органов половой сферы назначение соответствующего лечения выявление профессиональных вредностей, оказывающие воздействие на органы половой сферы, разработка мероприятий для их устранения.

профилактический осмотр женщин обследование наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки (при помощи зеркал) двуручное исследование с целью выяснения состояния внутренних половых органов использование объективных методов диагностики: цитологическое исследование шейки матки, кольпоскопическое исследование.

Медицинская документация при профилактических осмотрах список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление заболеваний (ф-048/у) при активном диспансерном наблюдении контрольные карты диспансерного наблюдения (ф-030/у)

Родильный дом лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерскогинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям.

Уровни оказания медицинской помощи I уровень: родоразрешение повторно беременных (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии I I уровень: роды средней степени акушерского риска: многорожавшие, осложнения беременности, предыдущих родов I I I уровень: высокая степень перинатального риска: преждевременные роды, тяжелые формы гестоза, ВПР плода и т. д.

Структура родильного дома Пять обязательных отделений: приемно-пропускной блок (приемное отделение). 1 -е (физиологическое) акушерское отделение - 50 -55% от общего числа акушерских коек 2 -е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20 -25% от общего числа акушерских коек отделение (палаты) патологии беременности – 25 -30% от общего числа акушерских коек отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1 -го и 2 -го акушерских отделений.

Структура родильного дома Вспомогательные подразделения: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.

Организация работы родильного дома

Медицинская документация история родов (форма 096/у) журнал приема беременных, рожениц, родильниц (ф. № 002/у). журнал записи родов в стационаре журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

Показатели деятельности родильного дома Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная смертность; родовой травматизм детей и матери; применение современных методов диагностики и терапии.

Материнская смертность = (Число умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов)) / Число детей, родившихся живыми) × 100 000. уровень в России значительно (более чем в 2 раза) превышает аналогичный показатель развитых стран, поэтому сокращение материнской смертности является одной из важнейших задач не только органов и учреждений здравоохранения, но и государства.

Доля нормальных родов = ((Число нормальных родов / Общее число родов (принято в стационаре + поступило родивших вне родильного учреждения)) × 100. В целом по России доля нормальных родов на протяжении последних 10 лет колеблется в пределах 30– 33%, при этом отмечают существенные региональные различия (от 10– 12 до 51– 80%).

Частота патологических родов = (Число родов с отдельными видами патологии / Общее число родов (принято в стационаре + поступило родивших вне родильного учреждения)) × 1000.

Частота осложнений при родах = (Число родильниц, имевших осложнения при родах (разрывы промежности, кровотечения, аномалии родовой деятельности, сепсис и др. ) / Число женщин, родивших в стационаре, + число женщин, родивших вне родильного учреждения) × 1000.

Частота оперативных пособий при родах = (Число оперативных пособий при родах (наложение щипцов, применение вакуумэкстрактора, ручного отделения последа и др. ) / Общее число родов в стационаре) × 1000. При этом показатель рассчитывают по отдельным видам оперативных пособий при родах, т. е. определяют структуру оперативных пособий

Частота применения операции кесарева сечения при родах = (Число родов, завершенных операцией кесарева сечения / Общее число родов в стацонаре) × 1000. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа оперативных родов, требующих хирургического вмешательства. Частота оперативных родов в среднем составляет 22, 9%, при этом частота операций кесарева сечения имеет тенденцию к увеличению, составляя в среднем 21, 6%, а частота наложения акушерских щипцов, напротив, имеет тенденцию к снижению и составляет в среднем 1, 3%.

Показатель перинатальной смертности = (Число родившихся мертвыми + число умерших на первой неделе жизни / Число родившихся живыми и мертвыми) × 1000. Этот показатель в России имеет устойчивую тенденцию к снижению: за период с 2003 по 2006 г. он уменьшился на 15, 1% (с 11, 27 до 9, 57 на 1000 родившихся живыми и мертвыми). Снижение показателя перинатальной смертности произошло в основном за счет снижения ранней неонатальной смертности (на 18, 3% – с 5, 19 в 2003 г. до 4, 24 в 2006 г. ), что может свидетельствовать об улучшении оказания реанимационно-интенсивной помощи новорожденным.

Частота мертворождений = (Число родившихся мертвыми / Число родившихся живыми и мертвыми) × 1000. Этот показатель характеризует уровень оказания пренатальной помощи в отделениях патологии беременных родовспомогательного учреждения, поскольку в большинстве случаев гибель плода до начала родовой деятельности наступает в условиях акушерского стационара

смотровые кабинеты поликлиник

центры планирования семьи и репродукции - 412, в том числе 32 – самостоятельные.

медико-генетические консультации (кабинеты) 125;

Перинатальный центр оказание всех видов акушерской и неонатальной помощи в одном учреждении [амбулаторная и стационарная помощь женщинам; стационарная помощь новорожденным, в том числе реанимационная, интенсивная терапия (I этап) и выхаживание больных и/или недоношенных детей (II этап)] 127 (из них 35 самостоятельные).

Организационная стратегия максимальное приближение высококвалифицированной реанимационной помощи и интенсивной терапии к первым минутам и часам жизни ребенка