Организационные правовые и экономические аспекты оказания стационарной медицинской

Организационные, правовые и экономические аспекты оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях М. И. Горяинов

Конечной целью деятельности любой системы здравоохранения является сохранение, восстановление и укрепление здоровья населения путем снижения заболеваемости, инвалидизации, смертности, продления продолжительности жизни граждан.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ Численность постоянного населения в среднем за год, человек, значение показателя за год

По данным Федеральной службы государственной статистики Численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2010 г. составила 141, 9 млн. человек и за прошедший год увеличилась на 23, 3 тыс. человек (с учетом миграционного прироста за счет мигрантов, зарегистрированных на год и более), или на 0, 002% (на соответствующую дату предыдущего года наблюдалось сокращение численности населения на 104, 8 тыс. человек, или на 0, 07%). Естественная убыль населения в 2009 г. уменьшилась по сравнению с 2008 г. на 112, 7 тыс. человек. Увеличившийся миграционный прирост полностью компенсировал численные потери населения и превысил их на 9, 8%.

Сохраняющиеся негативные тенденции в демографической обстановке в РФ В целом по стране в 2009 году превышение числа умерших над числом родившихся составило 1, 1 раза (в 2008 г. - 1, 2 раза), в 22 субъектах Российской Федерации оно составило 1, 5 -2, 0 раза.

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, в качестве одного из ключевых приоритетов выделяет улучшение здоровья населения трудоспособного возраста

Травматизм в целом является третьей по значимости причиной смертности населения (а в возрасте до 45 лет - доминирующей). В этой категории преобладают дорожно-транспортные травмы

Медико-демографические характеристики пострадавших в ДТП Средний возраст (лет) Доля лиц мужского пола (%) 44, 6 63, 3 Доля пострадавших с сочетанной травмой (%) Доля пострадавших с травматическим шоком (%) Среднее число поврежденных областей 43, 8 69, 3 2, 8

Распределение пострадавших в ДТП, госпитализированных в стационар в состоянии шока, по степени шока (%)

Травмоцентр – подразделение крупного многопрофильного стационара. Формирование травмоцентра в качестве самостоятельного юридического лица обусловит нерациональное использование кадровых ресурсов

Частота некоторых операций у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой. № п/п Наименование операции Число операций на 100 пострадавших 1 Торакоцентез 24, 14 2 Удаление инородного тела из тканей легкого, бронхов 5, 75 3 Пункция, дренирование перикарда 0, 29 4 Эндоскопическая резекция легкого 0, 29 5 Пластика диафрагмы при травматическом разрыве 0, 29 6 Операции при перфорации, тампонаде сердца 0, 29 7 Прочие операции на органах грудной полости при травмах и ранениях 0, 29 8. Шов магистральных артерий при их повреждении 0, 86

Задачи отделение сочетанной травмы: • лечение сочетанных повреждений в раннем и позднем периодах травматической болезни; • профилактика и лечение осложнений острого, раннего и позднего периодов травматической болезни; организация противошоковой службы в стационаре.

Осложнения при шоках:

Уровни летальности у пострадавших в результате ДТП, госпитализированных в различные ЛПУ Тип стационара Летальность (%) Стационар с травмоцентром 7, 4 Стационары без травмоцентра 22, 4 Критерий достоверности различия показателей (t) 3, 82

Сравнение средних сроков длительности лечения выживших пострадавших, госпитализированных в травмоцентр и лечебно-профилактические учреждения общего профиля (в днях) Тип стационара Средняя длительность стационарного лечения Средняя ошибка ± ( m ) Критерий достоверности различия показателей (t) Стационар с травмоцентром 23, 4 1, 67 2, 09 Стационары без травмоцентра 29, 2 1, 82

Зоны ответственности ведущих центров экстренной помощи Б № 4 Б № 3 Б № 16 Б № 1 (~600 тыс. жителей в каждой) Б № 17 НИИ СП Б № 15 Б № 26

Схема зонирования помощи при тяжелых сочетанных повреждениях Б № 3 ВМед. А Б № 17 НИИ СП Б № 26 (Травматологические центры)

Ведущие центры оказания экстренной помощи обожженным в Санкт-Петербурге ВМед. А НИИ СП ДБ № 1

Ведущие центры оказания экстренной токсикологической помощи в Санкт-Петербурге ВМед. А НИИ СП

Затраты на оказание медицинской помощи

Возмещение затрат на оказание стационарной помощи пострадавшим на момент исследования

Средние суммы страховых выплат В целом средние суммы страховых выплат причинении вреда жизни составили от 17, 0 тыс. до 25, 9 тыс. рублей (в 2005 году – 18 660, 36 рубля). Средние суммы причинении вреда здоровью составили от 9, 9 тыс. до 13, 3 тыс. рублей (в 2005 году – 13 254, 70 рубля).

Число погибших и раненых на 100 тыс. населения по данным МВД и страховых компаний

п. 1 ст. 1085 Гражданского Кодекса РФ и п. 49 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных постановлением Правительства РФ от 07. 05. 2003 № 263 При причинении вреда здоровью потерпевшего возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь на день причинения ему вреда, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно -курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Постановление Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» II. Виды и условия оказания медицинской помощи В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются: - первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь; - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям

Спасибо за внимание !