Организационные основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения пострадавшего в очагах

Организационные основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения, пострадавшего в очагах массового поражения военного времени Цикл МС ГО лекция

Организация ЛЭО населения, пострадавшего в очагах массового поражения военного времени. • Под лечебно-эвакуационным обеспечением (ЛЭО) пораженных принято понимать систему научно обоснованных мероприятий по оказанию населению, пострадавшему от оружия противника, медицинской помощи и лечения в сочетании с эвакуацией пораженных за пределы очага поражения. • В основу ЛЭО пораженных в МС ГО положена система этапного лечения. Сущность этапной системы состоит в проведении своевременных, последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных по назначению в лечебные учреждения ББ.

Фазы развития чрезвычайной медицинской ситуации в очаге поражения. • 1 фаза - изоляции. Возможна только самовзаимопомощь. • 2 фаза – спасания. Работа медицинских формирований в системе ЛЭО на первом этапе. • 3 фаза – восстановления (реабилитации). Работа больничной базы по отсроченному лечению раненых и больных.

Основные структуры и понятия этапной системы ЛЭО , принятой в МС ГО • История вопроса. Предпосылки и преемственность ОТМС и ЛЭО населения, пострадавшего в ОМП. • Двухэтапная сущность ЛЭО с эвакуацией по назначению. «Патофизиологический запрос или нуждаемость» у пострадавших и его отражение в структуре этапа медицинской эвакуации.

Этап медицинской эвакуации • Этап медицинской эвакуации – это силы и средства МС ГО, развернутые на рубежах этапов ЛЭО с целью оказания необходимых видов медицинской помощи (первый этап) и «отсроченного» лечения (второй этап) пострадавшего населения. • В ЛЭО выделяется два этапа медицинской эвакуации: 1 -й этап – в очаге поражения; 2 -й этап – больничная база (ББ).

Основные виды медицинской помощи в системе ЛЭО • На 1 -ом этапе ЛЭО - первая медицинская (само- и взаимопомощь) – оказывается парамедиками. • Врачебная неотложная (хирургическая и терапевтическая). • На 2 -этапе ЛЭО – квалифицированная и специализированная, лечение. Квалифицированная – по жизненным показаниям, специализированная – для лечения и реабилитации.

• • Медицинская сортировка пострадавших в очаге массового поражения Медицинская сортировка – важнейшее условие организованной работы этапов ЛЭО пострадавшего населения. Медицинская сортировка – это выделение приоритетной категории пострадавших по нуждаемости и реальным возможностям! этапа медицинской эвакуации. «Внутрипунктовая сортировка» - для нуждающихся в помощи на этапе. «Эвакотранспортная сортировка» - для подлежащих эвакуации без медицинской помощи.

Схематическая структура этапа медицинской эвакуации • Основные подразделения: для сортировки (внутрипунктовой и эвакотранспортной), для оказания неотложной врачебной хирургической (и терапевтической) помощи; для быстрейшей эвакуации на очередной рубеж ЛЭО (на втором этапе ЛЭО вместо «эвакуационной структуры» - лечебные койкоместа - для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и «отсроченного» лечения ).

(окончание слайда) • Вспомогательные структуры этапа: -санитарная обработка; -медицинское снабжение с аптекой, -лабораторная структура, -хозяйственная структура.

Эвакуация пострадавших; термины, понятия, виды. • «Эвакуация на себя» - активность этапа в поступлении пострадавших с предыдущего рубежа; • «Эвакуация от себя» - режим ожидания активности последующего рубежа (этапа); Необходимость непрерывного медицинского сопровождения эвакуируемых пострадавших на всём маршруте ЛЭО.

(окончание) • «Эвакуация по направлению» смешанный состав пострадавших и ориентация маршрута ЛЭО на пункт назначения; • «Эвакуация по назначению» -контингент пострадавшего населения, отсортированный по нозологии, предназначенный для профилированных больниц (ПБ).

Некоторые концептуальные элементы «педиатрии МС ГО» • Дети (Д) не способны к оказанию само- и взаимопомощи. Персонал детских учреждений должен уметь оказать ребёнку ПМП, а если дети не организованы – это возлагается на взрослых. • Д. психоэмоциональны, а также очень вариабельны по возрастным группам в выборе лекарственных средств: нужна педиатрическая квалификация у медработников. • Д. нуждаются в немедленной эвакуации на второй этап: в структуре ОПМ приёмно-сортировочное отделение преобразовывается в сортировочно-эвакуационное.

(окончание) • Д. необходима в очаге поражения квалифицированная медицинская помощь. Основной особенностью детского организма является «двойная нагрузка» : функция роста и обеспечение текущей жизнедеятельности. Поэтому у детского организма «диапазон» адаптивно-приспособительных резервов «сужен» , проявляясь риском повышенного «отказа» жизненно-важных систем и функций. Для пострадавших детей нужна детская многопрофильная больница (ДМПБ).

Первый этап медицинской эвакуации в системе ЛЭО пострадавшего населения Первым этапом медицинской эвакуации являются ОПМ, развертываемые в очаге или рядом с очагом поражения, медицинские подразделения войсковых частей ГО, а в некоторых случаях и сохранившиеся лечебные учреждения здравоохранения. На первом этапе пораженным оказывается первая медицинская, неотложная врачебная помощь и осуществляется подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации для «отсроченного» лечения и реабилитации.

Отряд первой медицинской помощи: Основное формирование МС ГО для медицинского обеспечения пострадавшего населения в ОМП. . Предназначен для оказания первой врачебной помощи 3000 -5000 рб, по 800 -1000 чел. в сутки, работает во всех очагах массового поражения. • Полностью автономен для работы в течение 3 – 5 суток. • Срок работы может продляться, а необходимое имущество поставляется формированием медснабжения - «аптечной летучкой» .

(продолжение слайда) • ОПМ создаётся на базе больниц (городских и сельских), поликлиник, диспансеров различного профиля, санаториев – наиболее массового типа лечебных учреждений здравоохранения, используемых в мобилизационной подготовке отрасли на военное время. • Главврач базового учреждения – начальник ОПМ – несёт все формы ответственности за подготовку персонала, своевременность развёртывания и эффективность работы в очаге поражения.

Порядок формирования опм при мобилизации • Досрочная выписка больных. • Погрузка на транспорт личного состава, членов семей, имущества и выезд в зону рассредоточения. • Доклад начальника ОПМ начальнику го направления и получение распоряжения о месте в системе эшелонирования и условиях выступления в очаг поражения.

Порядок выдвижения в очаг сил и средств ГО, включая МС ГО • Разведка (в т. ч. и медицинская) как элемент МТХ. Специальная разведка (противоэпидемическая). • Отряды обеспечения дорог и формирования первой медицинской помощи (СД). • Эшелоны спасателей, цель, состав. • Резерв начальника го направления.

Задачи ОПМ, развёрнутого в качестве 1 ого этапа ЛЭО пострадавшего населения: • • • Приём, размещение и регистрация. Первичный учёт и отчётность. Временная госпитализация пострадавших Подготовка пострадавших к эвакуации. Проведение частичной санитарной обработки. Руководство работой сандружин (спасательных отрядов) и их снабжение медицинским имуществом.

(окончание) • Медицинская сортировка внутрипунктовая и эвакотранспортная. • Временная изоляция подозрительных на инфекционное заболевание. • Временная изоляция лиц с нервнопсихическими расстройствами. • Врачебная неотложная хирургическая и терапевтическая помощь.

Принципиальная схема (устройство) ОПМ • Управление. • 4 основных отделения: приёмно-сортировочное (ПСО); операционно-перевязочное (ОПО); госпитальное(ГО); эвакуации пострадавших (ОЭП); • 4 вспомогательных отделения: частичной санитарной обработки (ОЧСО); медснабжения и аптеки; лабораторного; хозяйственного отделений. • 2 -е санитарные дружины.

Состав основных отделений ОПМ (к принципиальной схеме) • Приёмно-сортировочное: распределительной пост (РП), сортировочная для ходячих, сортировочная для носилочных ; • Операционно-перевязочное отделение: операционная, перевязочная для ходячих, перевязочная для носилочных, противошоковая; • Госпитальное отделение с палатами: госпитальные, эвакуационные, нетранспортабельные, агонирующие, родильные, изолятор Ж и Р, изолятор для психрасстройств. • Отделение эвакуации пострадавших: площадки для ходячих и для носилочных.

Задачи отделений: ПСО: - приём, размещение и регистрация; - первичный учёт и отчётность; - медицинская сортировка внутрипунктовая и эвакотранспортная; - подготовка пострадавших к эвакуации.

(продолжение) Операционно-перевязочное отделение: - оказание врачебной неотложной хирургической помощи; - подготовка пострадавших к эвакуации.

( продолжение) - Госпитальное отделение: неотложная врачебная терапевтическая помощь; Временная госпитализация нетранспортабельных; подготовка пострадавших к эвакуации; временная изоляция психов и инфекционных больных; организация родовспоможения и уход за новорожденными.

(продолжение) Отделение эвакуации пострадавших: - Организация эвакуации «от себя» «по направлению» ( «опасного» контингента пострадавших – «по назначению» ); - подготовка пострадавших к эвакуации (простейшими мероприятиями первой медицинской помощи).

(окончание) • Отделение ЧСО: обработка открытых участков тела и смена верхней одежды; • Медснабжение: учёт расходуемого имущества и снабжение СД из очага; • Лабораторное отделение: биохимия и мониторинг; • Хозяйственное отделение: жизнеобеспечение персонала и пострадавших.

Функциональная схема ОПМ в очаге поражения (исходное состояние пострадавших и результат работы ОПМ) • Исходное состояние пострадавших в очаге (на первом этапе): «грязные» . «опасные» , «нестабильные» (ходячие и носилочные) - на входе в ОПМ. • Результат работы отряда для «эвакуации от себя» : пострадавшие в «стабильном состоянии» (ходячие и носилочные) - на выходе из ОПМ для направления на второй этап. .

4 функциональных «квадрата» ОПМ в ОМП • 1 «квадрат грязных» обеззараживание: со тела, соо и обуви, санитарная обработка транспорта. • 2 «квадрат опасных» изоляция : изолятор для псих. , изолятор Ж и Р. • 3 «квадрат стабилизации ходячих» : сортировочная, перевязочная, площадка для эвакуации. • 4 «квадрат стабилизации носилочных» : сортировочная, операционная, перевязочная, шоковая, госпитальное отделение, площадка для эвакуации. • (остальные подразделения ОПМ не указаны, «привязываются по месту» ).

Особенности развёртывания ОПМ в ядерном очаге • ОПМ развёртывается в очаге ядерного взрыва, в зоне слабых разрушений, уровень радиоактивности не более 0, 5 р/час, в частично сохранившихся зданиях.

Основные виды деятельности подразделений ОПМ в ядерном очаге (оказание врачебной неотложной помощи) • ПСО: гуманитарная помощь, подготовка к эвакуации простейшими элементами ПМП; определение радиационной зараженности на РП; основные приёмы сортировки, сортировочные марки, карточка первичного медицинского учёта, (некоторые сортировочные приёмы). • Функциональные потоки пострадавших с рубежа РП (схема « 4 -х квадратов» ).

Операционно-перевязочное отделение • Режим работы хирургической врачебносестринской бригады в операционной; • Основные операции: остановка кровотечения в ране и внутриполостного кровотечения; герметизация пневмоторакса; ампутация; трахеотомия; катетеризация мочевого пузыря, иммобилизация. Консервативная профилактика раневой инфекции: антибиотики, СУЛЬФАНИЛАМИДЫ, ПСС-ПГС, ИММОБИЛИЗАЦИЯ (НА 8 -10 ЧАСОВ ДО БОЛЬНИЧНОЙ БАЗЫ); • СТАБИЛИЗАЦИЯ ад НА 70 мм. рт. ст. у шоковых.

ГОСПИТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ • Временное содержание в палатах ГО до обретения транспортабельности пострадавших ( из ОПО, др. показания), содержание агонирующих; • Родовспоможение «само-» и «взаимопомощью» .

Частичная санитарная обработка • Соответствует мощностям ОПМ; включает обеззараживание открытых участков тела и замену верхней одежды. Частичная санитарная обработка должна быть проведена не позже часа после радиоактивного загрязнения… • Необходимая полная санитарная обработка осуществляется во взаимодействии с ППЭО.

Особенности развёртывания ОПМ в очаге химического поражения (ОХП) • ОПМ развёртывается вне ОХП, с подветреной стороны, в 1, 5 – 2 км от границы первичной зоны, выбрав 2 -е запасных позиции таким образом, чтобы обеспечить безопасное завершение работы при неблагоприятном изменении направления ветра

(продолжение) • Работу ОПМ организуют по двухпоточной системе с выделением тяжело и легко пораженных. • Личный состав РП и отделение санитарной обработки используют при работе средства защиты кожи и противогазы. Как правило, на РП медицинская помощь не оказывается. • При работе ОПМ по приему и оказанию первой врачебной помощи пораженным, поступающим из ОХП, всем пораженным необходимо проводить полную санитарную обработку со сменой белья, поэтому отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви должно быть усилено автодушевыми установками или ОПМ должен развернуться вблизи бань.

(продолжение) • В госпитальном отделении внутренним маневром должны быть развернуты реанимационные и терапевтические палаты, где будут оказываться первая врачебная помощь с применением кислорода, введением антидотов и симптоматических средств и производятся мероприятия по подготовке пораженных к эвакуации. • В отделении эвакуации пораженным может оказываться простейшая медицинская помощь и организуется «эвакуация от себя» .

(окончание) • Мероприятия врачебной неотложной помощи дополняются перечнем, предусмотренным для пострадавших от воздействия ОВ. • ОПМ осуществляет «внутренний маневр» силами и средствами для усиления госпитального отделения, обеспечивая работу с хирургическими и инфекционными пострадавшими в остальных профильных подразделениях.

Особенности развёртывания ОПМ в очаге бактериологического поражения (ОБП) • Карантин и его роль для формирования ОБП. Одноэтапное лечебное обеспечение. • Три варианта развёртывания ОПМ в ОБП: - работа на самостоятельном участке; - развёртывание временного инфекционного стационара; - усиление лечебного учреждения (ИПГ), развернувшего инфекционный стационар.

(окончание) • ОПМ и противоэпидемические формирования работают в ОБП по элементам эпидемического процесса: возбудителям, путям переноса и восприимчивости организма. • Неспецифическая и специфическая фазы противоэпидемической деятельности в ОБП. • Режимный характер организации входа ОПМ в ОБП в неспецифическую фазу.

Организационные особенности работы ОПМ в ООИ • При выявлении больного ООИ организация противоэпидемического режима ОПМ должна обеспечить работу в качестве инфекционного стационара для ООИ. • Необходимо сотрудничество со специализированной противоэпидемической бригадой (СПЭБ).

Второй этап медицинской эвакуации в системе ЛЭО • Больничная база (ББ) – совокупность ЛПУ загородной зоны, развёрнутая в качестве 2 -ого этапа медицинской эвакуации пострадавшего населения для «отсроченного» лечения. • ББ развёртывается на основе мобилизации областного здравоохранения, на базе лечебных учреждений и привлекаемого медицинского состава.

Задачи ББ • Приём, медицинская сортировка и размещение пострадавших по профилированным больницам; • Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечение ( «отсроченное» ) до определившихся исходов.

Состав больничной базы (основной) • В основной состав больничной базы входят: - управление, - больничные коллекторы с основными лечебными учреждениями, - МРП, ЭП, ВРП (формирования для регуляции эвакопотока); - ОСМП (БСМП), - вспомогательные медицинские учреждения.

Управление ББ (УББ) • Возглавляет УББ заместитель завоблздравотделом по ГО. • В структуре УББ три отдела: медицинский, финансового обеспечения и материально-технического снабжения. • В медицинском отделе находятся руководящие врачи-специалисты, подразделение учёта и справочное бюро.

Больничный коллектор(БК) в составе ББ • Коллектор развёртывается на базе здравоохранения сельского района. • Руководитель сельского (руководитель больничного коллектора) здравоохранения – главврач ЦРБ. Он подчиняется руководителю УББ. • БК осуществляет полноразмерное решение задач ББ в пределах своей коечной мощности и наделён самостоятельностью в роли 2 -ого этапа.

(окончание) • БК, работая самостоятельно, может принимать пострадавших с 1 -ого этапа по дополнительному маршруту. • БК может принимать пострадавших с любого направления (по реальной обстановке). • БК может обеспечить ББ работу с несколькими маршрутами ЛЭО ( при множественных ОМП).

Организация основного лечебноэвакуационного направления (ЛЭН) • БК № 1 размещается на основном лечебно-эвакуационном направлении (ЛЭН). • Руководитель ЛЭН – начальник ГЦРБ. • Он организует работу МРП и ЭП на основном ЛЭН.

МРП, ЭП, ВРП - задачи • МРП обеспечивает равномерную «загрузку» больничных коллекторов. • МРП выявляет нуждающихся в неотложной помощи и направляет их в ГЦРБ. • МРП распоряжается захоронением умерших из состава эвакуируемых пострадавших.

(продолжение) • ЭП – осуществляет эпидемический контроль, оказывает гуманитарную помощь, организует перегрузку пострадавших с транспорта города на транспорт БК для продолжения эвакуации «по направлению» «на себя» . • ВРП встречает колонну с пострадавшими, следующую в свой БК.

Организация (завершение) ЛЭН в БК • Пострадавшие поступают в ГБ «по направлению» . • В ГБ пострадавших сортируют «внутрипунктовой» сортировкой. В ГБ оставляют комбинированных пострадавших и нуждающихся в неотложной помощи. • «Эвакотранспортной» (завершающей) сортировкой направляют пострадавших эвакуацией «по назначению» в профилированные больницы (ПБ) коллектора для реабилитации и излечения.

(продолжение) • Эвакуация «по назначению» формируется из категорий пострадавших, объединённых по нозологии, продолжительности лечения и реабилитационным мероприятиям в профилированных больницах.

(продолжение) • Нейрохирургическая ПБ - для раненых в голову с ухом, горлом, носом, глазами, лицом, челюстью, шею и позвоночник; • Травматологическая ПБ – для переломов верхних и нижних конечностей; • Торако-абдоминальная ПБ – для проникающих ранений груди и живота;

(продолжение) • Токсико-терапевтическая ПБ – для лучевой болезни и поражённых БОВ; • Психоневрологическая ПБ – для психиатрического контингента, контуженных и невропатов; • Пострадавшие дети направляются в ДМПБ больничного коллектора; • Термические пораженные – в ожоговую ПБ;

(окончание) В БКС – направляются переломы бёдер и повреждения крупных суставов; Роженицы – направляются в родильный дом; Легкораненные и легкопоражённые – направляются ПСЛП. Лечение они получают в БЛП и поликлиниках для ЛП и ЛР. В ПБ осуществляется внутрипунктовая медицинская сортировка пострадавших.

Отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП) • ОСМП создаётся на базе НИИ, медвузов, ГИДУВ (РМАПО), крупных клинических городских и областных больниц. • ОСМП включает 8 – 17 бригад специализированной медицинской помощи (БСМП). • БСМП включает 5 человек: 2 узких специалиста, 2 средних медработника и водитель на автомашине.

Организационно-методическая роль ОСМП в ББ • ОСМП организует необходимые виды специализированной медицинской помощи в профилированных больницах ББ и готовит местный персонал к самостоятельной работе методом «делай, как я» .

Административные критерии готовности ББ в мобилизационный период. • Наличие должного количества специалистов необходимой квалификации; • Наличие специального оборудования и оснащения; • Наличие специализированных больниц (отделений) для решения задачи специализированной медицинской помощи и лечения в ББ.