Органические психические расстройства Кафедра психиатрии, наркологии

Органические психические расстройства Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии к. м. н. , доцент Шилова О. В.

Невротические расстройства • Реакция человека на событие его жизни, нарушающая его адаптацию. • Стресс сам по себе нейтрален, негативны последствия его переработки человеком (что хохлу сало, немцу смерть) • На стресс могут жаловаться практически все пациенты, при НР возникает клиника

Невротические расстройства • Закономерности клиники: • Эмоциональные расстройства (внутреннее напряжение, тревога, страх, печаль, раздражение) • Вегетативные симптомы (сердцебиение, потливость, нарушение сна, понос, бледность, головные боли…) • Поведенческие нарушения (снижение работоспособности, конфликтность. . )

Диагностические критерии • Указание на стресс не является обязательным критерием • Критерии исключения (требуется исключить в диф. диагностическом поиске перед направлением к психотерапевту): • Психоактивные вещества, шизофрению, побочные эффекты медикаментов, тяжелую депрессию, соматические заболевания

F 0 Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства • Психически расстройства вследствие: • Поражения головного мозга (опухоли, инфаркты, паразиты, аневризмы, последствия травм, энцефалитов и др. ) • Поражения головного мозга при системных заболеваниях, патогенетически вызывающих это поражение (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, др. ) • Инволюционные процессы головного мозга при старении

Общие диагностические критерии • Доказанное наличие органического поражения головного мозга, вызывающее симптоматику • Связь поражения мозга и симптоматики по времени • Лечение основного заболевания приводит к улучшению состояния • Отсутствие других психических расстройств • Специфические когнитивные расстройства при сохранности критики

Изменения психических функций при органических психических расстройствах • Мышление: замедление темпа, снижение гибкости, подвижности, (обстоятельность) • Эмоционально-волевая сфера: снижение волевого контроля над эмоциями (эмоциональная лабильность), снижение высших эмоций, растормаживание низших • Память: снижение вначале оперативной, затем кратковременной, затем долгосрочной по закону Рибо

Клинические формы органических расстройств • Легкие (напоминающие невротические со слабостью, раздражительностью) • Расстройства личности (с изменением характера) • Амнестический синдром • Слабоумие (деменции) • Психотические формы (галлюциноз, делирий, бредовые расстройства)

Деменция (приобретенное слабоумие) • Причины различными: поражение головного мозга при ЧМТ, после энцефалитов, дегенеративные процессы при старении и др. • Нарушение высших функций коры головного мозга: память, понимание, мышление, интеллект, речь, счет, чтение • Сохранность сознания • Продолжительность не менее 6 месяцев

Виды деменций • Корковая – при первично-дегенеративных заболеваниях головного мозга. В клинике преобладают нарушения высших корковых функций: гнозиса, праксиса, счета, чтения, речи • Подкорковая – при патологических процессах в белом веществе головного мозга (инфаркты, паразиты, атеросклероз). В клинике преобладают прогрессирующие нарушения памяти.

Деменция при болезни Альцгеймера – первичная корковая • С ранним началом - 50 -60 лет, с поздним – после 65 лет. • Начало с фиксационной амнезии, растерянности, • Присоединение агнозии, апраксии (не могут дать о себе сведений, не узнают свой дом, утрачивают навыки, в т. ч. самообслуживания) • Афазия (вначале сенсорная, затем моторная), распад речи. Грубое нарушение памяти и поведения • Возможно эпизодическое формирование бредовых идей и эмоциональных расстройств

F 01 Сосудистая деменция • Признаки деменции • Начало заболевания а связи с инсультами или преходящими ишемическими нарушениями • Наличие очаговых неврологических знаков • Относительно сохранная критика • Доказанные параклиническими исследованиями поражения головного мозга

Деменция при болезни Пика • Начало заболевания в 50 – 60 лет • Прогрессирующее течение с признаками поражения лобных долей головного мозга: эйфория, расторможенность, огрубение социального поведения, «лобный юмор» • На поздних стадиях – афазия, амнезия, апраксия

Деменция при болезни Крейцфельда-Якоба • Быстро прогрессирующее течение: от нескольких месяцев до нескольких лет. Слабоумие начинается со снижения памяти и понимания • Массивная неврологическая симптоматика: пирамидная и экстрапирамидная недостаточность, атрофии и миоклонии мышц, судороги • Изменения на ЭЭГ

Органический галлюциноз • Наличие органического поражения головного мозга (опухоли, последствия ЧМТ, менингитов и др. ) • Ясное сознание • Постоянный или рецидивирующий галлюциноз (зрительный, тактильный, слуховой) • Отсутствие доминирующих бредового или аффективного расстройств

Органическое астеническое расстройство F 06. 6 • Общие критерии органических расстройств, • Слабость различной степени выраженности (от утомляемости и рассеянности до истощаемости со вспыльчивостью, раздражительностью • Неприятные физические ощущения, различные соматически нобъяснимые боли

Принципы лечения • Лечение основного заболевания • Симптоматическая терапия: Антидепрессанты, антипсихотики, • Длительная поддерживающая терапия (т. к. течение часто хроническое), • Начало лечения с низких терапевтических доз из-за высокой чувствительности к побочным эффектам • Комплексность (сочетание с социально- психологической помощью)