Оренбургская государственная медицинская академия кафедра анестезиологии и реаниматологии Инфузионно-трансфузионная терапия в клинике критических состояний доц. кафедры , к. м. н. А. П. Гончар-Зайкин
План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Определение и показания к ИТТ Водные разделы организма Характеристика водных разделов Осмоляльность и её клиническое значение Инфузионные среды Кристаллоиды Коллоиды Препараты донорской крови Симптоматика и коррекция осмолярных нарушений 10. Детоксикационные растворы 11. Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) 12. Парентеральное питание
ИТТ – это парентеральная, чаще внутривенная, жидкостная терапия, направленная на лечение гиповолемии, шока, тяжелой травмы, кровопотери, дегидратации, компенсации периоперационных потерь жидкостей Ø Восстановление объема и качественного состава всех водных секторов организма; Ø Оптимизация параметров гемодинамики (ВВ, СВ, АД, микроциркуляции); Ø Коррекция параметров гомеостаза (ионного состава и osm, белкового состава и КОД, КОС) Ø Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям.
Показания к инфузионнотрансфузионной терапии Экстренные: Ø Ø Шок, острая гиповолемия; Тяжелая травма; Периоперационное возмещение потерь жидкостей; Сниженный венозный возврат независимо от причины. Плановые: Ø Обеспечение суточной потребности в воде, электролитах, белках и нутриентах в тех случаях, когда невозможен энтеральный путь поступления
ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ВОДНОЕ ПРОСТРАНСТВО Внутрисосудистый водный сектор Интерстициальный сектор Трансцеллюлярный сектор ВНЕКЛЕТОЧНОЕ ВОДНОЕ ПРОСТРАНСТВО
Жидкостные составляющие компонентов тела ( по L. Sobotka, S. P. Alisson, 2000) мембрана Na – 140 mmol/l K – 4 mmol/l Клеточная Внеклеточная жидкость – 20% массы тела ОСВ ~ 60% массы тела Внутриклеточная жидкость ~ 40% массы тела Внеклеточная жидкость Капиллярная мембрана Плазма - 5% массы тела Альбумин – 40 г/л Эритроциты
Примерное распределение воды в организме и факторы влияющие на ее количество сектор новорожденные дети взрослые 85 -100 80 65 -70 80% 75% 65% 5% Интерстициальный 45% 30% 15% Внутриклеточный 25% 40% 50% ОЦК (мл/кг) Общий объем (% от массы тела) Сосудистый • • Возраст (тенденция к снижению содержания воды с возрастом); Пол (в % отношении в организме мужчины воды больше); Конституциональные особенности, ожирение (у лиц страдающих ожирением % содержание воды меньше); Фактор поступления и потерь воды.
Примерный суточный баланс воды у взрослого человека и дополнительная потребность Поступление воды Выделение воды Вода поступающая в виде жидкости; Вода, содержащаяся в твердых продуктах; Эндогенная вода. 1000 Потери с мочой; 1500 мл всего 2000 всего 2500 мл • • 700 мл 300 мл Повышение t тела на один градус Усиленное потоотделение, лихорадка Гипервентиляция (тахипноэ) Открытые раневые поверхности Потери через кожу; Потери при дыхании; Потери со стулом 1000 1500 мл 400 мл 100 мл 20002500 мл 100 -300 мл; 1000 -1500 мл; 500 -3000 мл.
Состав и основные характеристики водных секторов организма показатель Натрий Кальций Магний Хлор Фосфор Бикарбонат р. Н Общий белок сосудистый ммоль/л ммоль/л г/л ммоль/л Осмоляльность мосмоль/кг КОД мм. рт. ст. Интерстициальный клеточный 142 4, 0 2, 5 1, 0 103 1, 0 25 7, 4 65 -80 2 -5 143 4, 0 1, 4 0, 7 115 1, 0 28 7, 4 10 -30 Менее 1 10 155 0, 001 15 8, 0 65 10 7, 2 - 285± 5 25± 3 285± 5 4, 0 -
Механизмы регуляции сосудистого объема q трансмембранное фильтрационное давление; q гидростатическое давление в интерстиции; q коллоидно – осмотическое давление; q ток лимфы; q симпато – адреналовая и ренин – ангиотензиновая системы;
Определения, терминология Осмоляльность - это количество частиц в 1 л раствора, Осмолярность - отнесение количества частиц к 1 кг воды. Среднее содержание воды в крови составляет по объему 92% Осмоляльность / осмолярность = 0, 92. Осм=1. 86 Na+глюкоза+2 Азот мочевины+9 Давление, необходимое для противодействия движению воды по концентрационному градиенту через полупроницаемую мембрану, называется осмотическим давлением: ОД=осмоляльность х 19. 3 Общее осмотическое давление, которое создается обычными концентрациями компонентов плазмы, составляет 5620 мм рт. ст. (291, 2 м. Осм/кг х 19, 3 мм рт. ст. /м. Осм/кг Н 20).
Осмоляльность – это интегральный показатель, отражающий количество частиц растворенных в единице растворитель (OSM не зависти от объема частицы, веса, заряда) • Норма 285± 5 мосмоль/кг Н 2 О; • Компенсированная нормоосмоляльность 280 -310 мосмоль/кг Н 2 О; • Измеряется осмометрами методом криоскопии; • Расчетные методы: формула Дорварта Osm=1, 86*Na+глюкоза/18+мочевина/2, 8+9. Osm= (Na + K )*2 + глюкоза.
Структура и вес химических веществ в осмоляльности плазмы Осмоляльность (м. О см/кг Н 2 О) Осмотическое давление (мм. рт. ст. ) 280 5404 Азот мочевины 4 79 Глюкоза 6 116 1, 2 23 291, 2 5620 Осмотически активные вещества Натрий Белок Сумма всех
Коллоидно-осмотическое давление КОД (онкотическое давление) – интегральный показатель белкового обмена, формируется альбумином, глобулинами, фибриногеном. Норма КОД плазмы крови 25± 3 мм. рт. ст. ; Измеряется онкометрами; 60 -80% величины КОД формируется альбумином; • 16 -18% глобулинами; • 2 -4% белками свертывающей системы крови. • • •
Современные корректоры гиповолемии Плазмозаменители Кристаллоиды Коллоиды Стерофундин, физ. р-р, глюкоза 5 – 10 %. АЛЬБУМИН ЖЕЛАТИНЫ ДЕКСТРАНЫ ГЭК
Кристаллоидные растворы (корригирующие – для устранения дисбаланса электролитов, воды, КОС) Ø Электролитные р-ры с 5 и 10% глюкозой и высоким содержанием калия Ø «Хлосоль» – изотонический р-р, обогащенный калием содержит Na- 124 ммоль, K- 23 ммоль, Cl- 105 ммоль, ацетат- 42 ммол, osm- 294 mоsm/l Ø «Дисоль» - содержи две соли натрия хлорид и натрия ацетат, osm 252 mоsm/l Ø «Трисоль» - содержит натрия хлорит, калия хлорит, гидрокарбонат, osm 292 mоsm/l Ø 7, 5 % р-р натрия хлорида – солевой гипертонический р -р, osm 2400 mоsm/l Ø 0, 45% р-р натрия хлорида – солевой гипотонический р -р, osm 154 mоsm/l.
Кристаллоидные растворы (замещающие – сбалансированные и несбалансированные полиионные растворы) Ø Изотонический раствор натрия хлорид 0, 9% содержит Na, Cl, osm 308 мосм/л; Ø Изотонический раствор ионостерил «Фрезениус» Ø Ø содержит ионы Na, K, Cl, Mg, Ca, ацетат, osm 291 мосм/л. Раствор Рингера изотонический электролитный раствор содержит Na, K, Cl, Ca, osm 300 мосм/л. «Лактасол» , Рингера - локка физиологические растворы со слабовыраженными щелочными свойствами содержит ионы Na, K, Cl, Mg, Ca, HCO 3, лактат, osm 294, 5 мосм/л.
Кристаллоидные растворы (замещающие – сбалансированные полиионные растворы) Ø Плазма-Лит148 с 5% глюкозой osm 295 мосм/л Ø Плазма-Лит 148 водный раствор оsm 295 мосм/л Ø Серофундин изотонический osm 304 мосм/л, буферная добавка малат и ацетат Ø Серофундин Г 5 osm 576 осм/л, нет буфера Ø Нормофундин Г 5 osm 530 осм/л сниженное содержание Na, Cl, повышенное K, Mg, буферная добавка ацетат
Кристаллоидные растворы (базисные – растворы сахаров обеспечивающие суточную потребность в свободной воде) Ø 5% раствор глюкозы – изотонический безэлектролитный раствор содержит свободную воду, глюкоза метаболизируется в H 2 O и СО 2, osm 278 мосм/л Ø 10% раствор глюкозы – гипертонический безэлектролитный раствор , osm 555 мосм/л.
Молярные растворы электролитов Ø 5, 84% р-р натрия хлорида - 1 мл содержит 1 ммоль Na и 1 ммоль Cl, osm - 2000 mоsm/l Ø 8, 4% р-р натрия гидрокарбоната - 1 мл содержит 1 ммоль гидрокарбоната и 1 ммоль натрия, osm 2000 mоsm/l. Расчетная доза: 8, 45 р-р (мл) = 0, 3*(-ВЕ)*МТ. Ø В клинической практике применяется полумолярный раствор (4 -5%) osm 952 - mоsm/l. Расчетная доза 0, 5 ммоль/ кг М. т. Ø 7, 49% р-р калия хлорида - 1 мл содержит 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора, osm 2000 mоsm/l Ø Глицерофосфат натрия – концентрированный р-р 1 мл содержит 1 ммоль фосфата и 2 ммоль калия. Применяется при дефиците фосфата. Ø 12% молярный р-р магния сульфата 1 мл содержит 1 ммоль магния и 1 ммоль сульфата, osm 2000 mоsm/l.
Сравнительная характеристика современных кристаллоидных растворов Характеристика Плазма Физ. раствор Р-р Рингера лактат Плазма-Лит Серофундин Изотонический 141 154 130 140 Хлор, ммоль/л 103 154 98 98 127 Калий, 4 -5 Нет 4 5 4 Кальций, ммоль/л 5 Нет 3 Нет 2, 5 Магний, ммоль/л 2 Нет 1, 5 1 HCO 3 (26) Нет Лактат (28) р. Н 7, 4 5, 7 6, 5 -6, 7 Осмолярность, 289 308 295 Натрий, ммоль/л Буфер мосм/кг Ацетат(27) Ацетат(24) Глюконат(23) Малат(5) 304
Аутогенные коллоидные растворы Свежезамороженная плазма Показания: Ø Кровопотеря свыше 2530% ОЦК Ø Снижение концентрации фибриногена до 0, 8 г /л Ø Снижение протромбинового индекса менее 60% Ø Снижение уровня антитромбина III менее 60% Ø Удлинение ТВ или АЧТВ более чем в 1, 8 раза от нормы. Альбумин 5%, 10%, 20 Показания: Ø Снижение общего белка менее 60 г /л Ø Снижение альбумина менее 25 г /л
Препараты донорской крови Показания к применению эритроцитарной массы: Показания к применению тромбоцитарной массы: Гемоглобин < 65 -70 г/л Гематокрит < 20 -25 % Объем кровопотери 30 -50 % ОЦК Анемия с Hb 60 -70 г/л с тахикардией и приступами Ø Гипокоагуляционная фаза стенокардии. ДВС синдрома Ø Для лиц с сопутствующей патологией ССС и ДС: (тромбоцитопения Гемоглобин < 70 -90 г/л, потребления). Гематокрит < 28 -30 %. Ø Согласно «Инструкции по Ø Острое снижение уровня применению компонентов крови» тромбоцитов ниже 100 (Пр. МЗ РФ от 25. 11. 2002 г. ), показаний к переливанию цельной *109 /л. консервированной донорской крови нет. Переливаются только Ø Тромбоконцентрат: 200 мл компоненты крови. Ø Ø плазмы и 3 *109 /л.
Гетерогенные коллоидные растворы • Желатин (желатиноль 8%, М. м. 20 к. Д оsm 308 мосм/л, КОД 17 мм. Hg, ВК 0, 5; гелофузин 4% М. м. 30 к. Д, оsm 274 мосм/л, КОД 33 мм. Hg, ВК 1, 0); • Декстраны (полиглюкин 6% М. м. 50 -70 к. Д, оsm 308 мосм/л, КОД 58 мм. Hg. ; ВК 1, 0; реополиглюкин 10% М. м. 30 -40 к. Д, оsm 308 мосм/л, КОД … мм. Hg, ВК 1, 4); • Гидроксиэтилированные крахмалы (Низко-, средне-, высокомолекулярные; степень замещения 0, 4 -0, 7, 6 -10%, КОД 2460 мм. Hg. )
Увеличить ОЦК на 1 литр… ОЦК Внеклеточное пространство 5% 15% 5 л 12 л 6 л 14, 4 л 6 л 40% 30 л 36 л 75 кг 9, 4 л 5% р-ра глюкозы 30 л 16 л 6 л Внутриклеточное пространство 12 л Масса тела 5 л 0, 9% Na. Cl 30 л 1 л 6% ГЭК гелофузин Адаптировано из R. Zander, 2007
Осмолярность основных инфузионных растворов Раствор (кристаллоиды) Осмолярность мосмоль/л Раствор (коллоиды, р-р парентерального. питания) Осмолярность мосмоль/л Натрия хлорид 0, 45% 154 Плазма крови 290 Натрия хлорид 0, 9% 308 Гемодез 315 Натрия хлорид 5, 85% 1710 Желатиноль 450 Натрия хлорид 10% 3420 Полиглюкин 6% 340 Гидрокарбонат натрия 4% 952 Реополиглюкин 10% 320 Гидрокарбонат натрия 8% 1905 Альбумин 10% 310 Глюкоза 5% 278 Рефортан 6%, 10% 300 Глюкоза 10% 523 Аминопептид 390 Глюкоза 20% 1250 Аминосол 5% 660 Глюкоза 40% 3800 Вамин 1275 Кальция хлорид 10% 2000 Интралипид 10% 1280 Кальция хлорид 7% 1800 Интралипид 20% 1380 Рингер бикарбонат 309 Инфезол 40 802 Рингера лактат 272 Инфезол 100 1145 Лактосол 295 Альвезин 1216
Симптоматика и диагностика нарушений осмотического состояния • Неспецифическая неврологическая симптоматика (независимая от вида нарушений осмоляльности) клиника метаболической энцефалопатии – снижение внимания, заторможенность, нарушение ориентации в месте и времени, иллюзии, галлюцинации, делирий. Локальные и генерализованные судороги, эпиприпадки, нарушения сознания до комы. • Признаки дегидратации (при гиперосмоляльном с-ме) – сухая кожа и слизистые, обложенный язык, запавшие, мягкие глазные яблоки, снижение АД, ЦВД, тахикардия. • Основа диагностики – осмометрия, определение концентрации основных электролитов и неэлектролитов плазмы крови.
Гиперосмоляльный синдром – совокупность симптомов клеточной и внеклеточной дегидратации, при котором общее количество растворенных частиц абсолютно или относительно преобладает над объемом растворителя OSM выше 310 мосмоль/кг • Гиперосмоляльный с-м вследствие гипернатриемии; • • • Потеря жидкости содержащей малое количество натрия (слюна, желудочный сок, содержимое тонкого кишечника) Поступление жидкостей или препаратов, содержащих большое количество натрия (или задерживающих натрий) Недостаточное поступление воды в организм. • Гиперосмоляльный с-м вследствие гипергликемии; • • Без кетоацидоза С кетоацидозом. • Гиперосмоляльный с-м вследствие других причин. • • • Шок, кровопотеря Токсины и яды (маннитол, этиленгликоль, этиловый спирт и др. ) Повышенное давление газов (глубоководные погружения, гипербарическая оксигенация).
Интенсивная терапия гиперосмоляльного синдрома вследствие гипернатриемии • • • Внимательно оценить состав инфузионных сред, препаратов получаемых больным и отменить содержащие натрий; По возможности ограничить применение глюкокортикоидных гормонов (натрийзадерживающий эффект); Обеспечить доставку свободной воды в организм поступление воды перорально; внутривенное введение безэлектролитных растворов – 5% раствор глюкозы (не содержит натрия, osm 278 мосм/л, преимущественное перераспределение в клеточный и межклеточный водный сектор).
Интенсивная терапия гиперосмоляльного синдрома вследствие гипергликемии (гликемической гиперосмоляльной комы) • Инсулинотерапия: в/в струйно 10 ЕД, далее 6 ЕД/час; контроль ежечасно; при снижении сахара крови до 14 ммоль/л ежечасную дозу инсулина уменьшить вдвое; • Регидратация: при osm > 320 и Na > 140 ммоль/л в/в 0, 45% Na. CL; при osm < 320 и Na < 140 ммоль/л в/в 0, 9% Na. CL; в 1 -ый час 1000 мл, 2 -ой и 3 -ий – по 500 мл, с 4 -ого 300 мл/час до прекращения тошноты и рвоты; NB! при снижении сахара крови до 14 ммоль/л р-ры Na. CL меняют на 5 -10% р-р глюкозы; • Коррекция потерь Калия: при наличии ионограммы 7, 4% р-р КСL по 30 мл на каждый литр вводимой жидкости; р-ры К не используют при почасовом диурезе ниже 30 мл/час и росте зубца Р на ЭКГ; • Коррекция ацидоза: р-ры Na. HCO 3 вводят только при р. H крови менее 6, 9! (обычно потребности в их применении нет).
Интенсивная терапия гиперосмоляльного синдрома вследствие шока, кровопотери и идеогенных ОСМ`лей • • Na плазмы крови ≥ 140 ммоль/л; оsm ≥ 310 мосм/кг гипернатриемия в сочетании с гиповолемией. Внутривенное введение базисных кристаллоидных электролитных растворов: растров Рингера, Рингера-Локка osm 272 мосм/л; растворы Na. Cl 0, 45% osm 154 мосм/л; С целью устранения гиповолемии коллоидные растворы (декстраны, растворы гидроксиэтилированного крахмала osm в пределах 300 -310 мосм/л, однако наличие эспандерного эффекта обеспечивает эффективную гемодилюцию и снижение общей оsm плазмы). Дезинтоксикационная инфузионная терапия растворами глюкозы с подключение экстракорпоральных методов детоксикации
Гипоосмоляльный синдром – совокупность симптомов клеточной и внеклеточной гипергидратации, обусловленное избытком свободной воды по отношению к сумме растворенных частиц. • Гиповолемическая гипоосмоляльность – дефицит общего Na, его потери, • Осмотический отек мозга. ОSM ниже 280 мосмоль/кг, при обязательной гипонатриемии потери воды. Бессолевая диета. Рвота, диарея, аспирация секрета из ЖКТ. • Нормоволемическая гипоосмоляльность – избыточное содержание воды при • Гиперволемическая гипоосмоляльность нормальном общем Na организма, «отравление водой» . Результат неадекватной инфузионной терапии безэлектролитными растворами. Психогенная полидипсия. TUR синдром. Si. ADH синдром (секреция АДГ продолжается несмотря на гипоосмоляльность). «Reset osmostat» (вновь установленная норма) - норма физиологической беременности (osm > 10 мосм/кг). - (гипотоническая гипергидратация несмотря на увеличенный общий Na). Обусловлена хронической сердечной недостаточностью, асцит, анасарка, цирроз печени, нефротический синдром.
Интенсивная терапия гипоосмоляльного синдрома • Гиповолемическая гипоосмоляльность инфузия растворов Na. CL 0, 9%, или малых объемов (4 -6 мл/кг) гипертонических растворов 7, 2% - 7, 5%. • Гиперволемическая гипоосмоляльность терапия основного заболевания, осмодиуретики, салуретики. • Нормоволемическая гипоосмоляльность – • • Контроль электролитов плазмы крови Дегидратационная терапия; Коррекция инфузионной терапии растворами Na. CL 0, 9%; 7, 2% 7, 5%; При с-ме «Reset osmostat» применять преимущественно гиперосмолярные растворы
Стратегия малообъемной инфузионной терапии Волемический эффект обусловлен: Ø Увеличением OSM плазмы; Ø Возникновением осмотического градиента между внутри- и внеклеточными секторами; Ø Перемещением воды по осмотическом градиенту.
Гипертонически-гиперонкотические комплексы HYPER- HAES – 250 мл. (4 мл/кг), Osm 2464 mоsm/л содержит 6% раствор ГЭК с М. м. 200 к. Д, степенью замещения 0, 5 и 7, 2% раствор натрия хлорида; «ГЕМОСТАБИЛ» – гипертонический раствор Na. CL 7, 5% и 10% раствор декстрана М. М. 40 к. Д (реополиглюкин); Osm 2567 мосм/л; Способны повышать ОЦК до 400 - 450%; Повышае. ВВ, СВ, АД; Увеличивают фракцию выброса левого желудочка; Снижают общее периферическое сопротивление, оптимизируют микроциркуляцию; Ø Увеличивают тканевую перфузию; и оксигенацию головного мозга; Ø Снижают риск развития РДСВ и постишемических осложнений. Ø Ø
Гидрокисэтилкрахмалы (HES) • • Гидрокисэтилкрахмалы производятся из амиломектина, полимера крахмала ( похожего на гликоген) Aмилопектин подвергается гидролизу и гидроксиэтилированию в положениях C 2, C 3, and C 6 связей с глюкозой. • Гидрокисэтилирование повышает растворимость и снижает способность -амилазы быстро разрушать молекулы крахмала (подавляет гидролиз). • Характеристики гидроксиэтилкрахмалов строятся на: • • - Среднем молекулярном весе Молярном замещении Степени замещения Соотношении C 2/C 6.
Максимальная суточная доза (мл/кг/сутки) Коллоид Гелофузин Максимальная суточная доза (мл/кг/сутки) 200 Величина кровопотери в % ОЦК 400 ГЭК 6% 130/0, 42 50 250 ГЭК 6% 200/0, 5 450/0, 7 33 20 150 100 Возмещение кровопотери коллоидами в сочетании с кристаллоидами, компонентами и препаратами крови (Схема замещения кровопотери по П. Г. Брюсову, 1998)
Детоксикационные растворы (низкомолекулярные коллоиды виниловых соединений) Ø Гемодез (аналоги гемодез –Н, неогемодез, неокомпенсан) - 6% р-р поливинилпирролидона, М. м. 12 к. Д; детоксикационный эффект обусловлен связыванием токсинов имеющих примерно равную раствору молекулярную массу (500 -5000 Д) и высоким КОД, что приводит к усилению гемодилюции и диуреза. Ø Полидез – 3% р-р низкомолекулярного алкоголя (поливинилалкоголя-Н) с содержанием натрия и хлора, М. м. 10 к. Д.
Кровезаменители с газотранспортной функцией на основе перфторуглеродов (способны выполнять функцию транспорта кислорода и СО 2, без участия гемоглобина и эритроцитов) Ø 1973 год в Японии создан «Флюосол – ДА -20» Ø 1985 год в СССР созданы «Перфторан» , «Перфукол» (Г. Р. Иваницкий, Ф. Ф. Белоярцев) – разовая доза от 6 до 20 мл/кг при суммарной дозе до 80 мл/кг М. т. (В. В. Мороз, 1999).
Инфузионные среды – препараты применяемые для парентерального введения Ø Кристаллоидные растворы (растворы электролитов и сахаров) Ø Коллоидные растворы (гетерогенные и аутогенные) Ø Дезинтоксикационные растворы (низкомолекулярные коллоиды) Ø Растворы с полифункциональным действием Ø Кровезаменители с газотранспортной функцией Ø Растворы для парентерального питания
Сбалансированное парентеральное питание это: • Аминокислотные растворы с оптимальной аминограммой • Новые СБАЛАНСИРОВАННЫЕ липиды • Разумный и «трепетный» подход к инфузии концентратов глюкозы с мониторингом гликемии • «Достойный» венозный доступ • Своевременный переход или комбинация с энтеральным питанием
Инвазивные манипуляции проведении ИТТ Ø Пункция периферических вен (недостатки – фиксация конечности, подтекание р-ра в подкожную клетчатку, инфицирование и тромбоз вены, исключено ведение концентрированных р-ров, препаратов калия, необходимость смены места пункции черз 48 часов); Ø Катетеризация периферических вен (недостатки – теже, отсутствие возможности измерения ЦВД, плюсы – большая подвижность конечности, возможность введения достаточно больших объемов при соответствующем выборе диаметра катетера).
Инвазивные манипуляции проведении ИТТ Ø Пункция и катетеризация центральных вен по методике Сельдингера. Катетеризация верхней полой вены через подключичную или внутреннюю яремную вену Плюсы: возможно длительное пребывание катетера в вене, близость сердца, информация о ЦВД, возможность проведения эндокардиальной ЭКС, отсутствие ограничений по применению инфузионных сред и фармпрепаратов, высокий темп инфузии, сохранение активности больного, облегчение ухода за ним. Осложнения: воздушная эмболия, гемо- гидропневмоторакс, гематомы, тромбозы, тромбофлебиты, сепсис, повреждение ГЛП.
Скачать презентацию Оренбургская государственная медицинская академия кафедра анестезиологии и реаниматологии
040ab4949f8858a823e81876ec36bf73.ppt