Ора Палтиел MD MSc Braun School of Public

Ора Палтиел, MD, MSc Braun School of Public Health & Community Medicine Hebrew University of Jerusalem Hadassah Medical Organization Israel

Значение статистики по раковым заболеваниям для эпидемиологии Или, как использовать описательную статистику для построения гипотез

Вопросы для обсуждения Валидность (достоверность) данных • Регистрация данных • Вмешивающиеся факторы • Эффект модификации Использование данных описательной статистики • Бремя болезни • Планирование • Построение гипотез • Измерение прогресса

Задачи эпидемиологии 1. Определять распространенность заболевания (состояний здоровья) и/или стилей поведения в обществе 2. Идентифицировать этиологию или причину (-ы) заболевания и факторы риска, т. е. Факторы, увеличивающие риск возникновения заболевания 3. Изучать естественное течение и прогноз заболевания

Задачи эпидемиологии 4. Оценивать новые профилактические и лечебные вмешательства , и новые методы организации медицинской помощи 5. Обеспечивать основу для развития политики ОЗ и для принятия решений в области ОЗ

“Когда мы измеряем, мы знаем точнее” Центр контроля заболеваемости (CDC), Atlanta, Georgia, USA

Инструментарий эпидемиологии

Саркома Капоши в Нью-Йорке

Контекст сообщения о заболевании

Самые низкий уровень смертности от раковых заболеваний В республике Македония (в прошлом, части Югославии) от раковых заболеваний умирают только 6 человек на 100, 000 в год

Выживаемость больных раком молочной железы, 1940 -1987

Lifetime risk of developing breast Выживаемость больных раком молочной железы, 1940 -1987, продолжение cancer, 1940 -1987 cont’d год количество 194020 195015 196014 197013 198011 1987 9 source: American Cancer Society, 1991

Описательная эпидемиология – проработка гипотез редко обеспечивает достаточно доказательств для установления причинно-следственной связи Человек: рассматриваемые признаки: • возраст • пол • Вероисповедание • Семейное положение • Этнические группы • Род занятий • Социально-экономическое положение • Наследственность против воздействия окружающей среды

Повозрастные показатели смертности от РМЖ

Пирамида населения 1998 Russian Federation Israel

Изменения показателей смертности от рака шейки матки во времени в Европе и Северной Америке

Стандартизованные по возрасту показатели смертности от РШМ (1971 to 1996) на 100 000 женщин различных экономических квантилей, проживавших в городах Канады (доверительный интервал 95%). Квантиль1 = самые богатые, Квантиль 5 = самые бедные.

Время и место Временные тенденции – выдвижение гипотез о влиянии окружающей среды или о результатах оказания медицинской помощи Географические различия – в той или иной степени, факторы окружающей среды генетические факторы Изучение мигрантов: важно для отделения факторов окружающей среды от генетических

Число случаев рака в 16 анатомических зонах человека в развитых и развивающихся странах, с относительным ранжированием

Смертность от рака легких среди женщин в 1998, ASR/100000

Смертность от рака легких среди мужчин в 1998, ASR/100000

Повозрастные показатели смертности у мужчин от раковых заболеваний в разных анатомических зонах, US, 1930 -1996

Ежегодный повозрастной процент изменений в смертности от всех видов рака в US за 2 периода: 1973 -1990 и 1991 -1995

Время и место, продолжение Заболеваемость раком толстой кишки среди японцев: High Intermediate Low Japan - Hawaii California Изменение в зависимости от длительности иммиграции РМЖ: для определения уровня изменения необходимы 2 популяции

Систематические ошибки при изучении мигрантов 1) Различия в отчетности 2) Различные диагностические критерии 3) Мигранты - отобранная группа

Откуда берутся доказательства Клинические наблюдения Данные Выдвижение описательных гипотез исследований

Клинические наблюдения Данные описательных исследований Аналитические исследования Выдвижение гипотез Проверка гипотез