Опыт проведения маммологического скрининга в Удмуртской Республике врач- рентгенолог Чигвинцев И. В. кандидат мед. наук, доцент Батов С. В. интерн кафедры онкологии Тимофеева А. А
Рак молочной железы (РМЖ) в структуре злокачественных опухолей у женщин занимает первое место в России, большинстве стран Европы и Северной Америки. Снижение смертности проведение органосохраняющего лечения с полноценной медицинской и социальной реабилитацией возможно при условии ранней диагностики заболевания.
Скрининг (англ. Screening от screen – просеивать, сортировать, отбирать) определяют как массовое обследование населения с целью выявления лиц с наличием определенного заболевания при отсутствии клинических симптомов, иными словами представляет собой обследование популяции с целью выявления рака в более ранней стадии, чем та стадия, на которой рак обычно выявляется при отсутствии скрининга. Скрининг рака молочной железы берет начало с 60 -х годов прошлого столетия и связан с внедрением маммографии.
Идеология скрининга базируется на том соображении, что рутинное клиническое обследование и самообследование обычно не обеспечивают выявление излечимых форм рака. Поэтому необходимо применение таких инструментально-диагностических средств, которые обнаруживали бы проявления значительно более ранних опухолей, излечимых существующими хирургическими, химиогормональными или лучевыми воздействиями. Наиболее приемлемой для этих целей оказалась рентгеномаммография.
Эффект скрининга Рентгеномаммография как скрининговый тест была всесторонне изучена и оценена в рандомизированных испытаниях. В большинстве из них (в семи из восьми) было показано, что эффект раннего обнаружения инвазивного рака проявляется через 5 -7 лет от начала скрининга. Иными словами, снижение смертности от РМЖ происходит, отсрочено даже при хорошо организованном и качественно проведенном скрининге. (Black W. , 2006, Nystrom L et al. , 2002. , Tabar L. et al. , 2000)
С июня 2009 года в Удмуртской республике работает программа маммоскрининга. В основе её лежит интегрированная система дистанционного консультирования цифровых маммограмм, получаемых на периферийных пунктах и пересылаемых в референт – центр РКОД по сети, либо на электронных носителях.
Диагностическое оборудование 1. Установленные в 2010 году в городах: Можге, Глазове, Сарапуле, Воткинске, подключенные к аналоговым маммографам CR-системы «Kodak» позволяют получать рентгеновские снимки в цифровом формате. Эти пункты включены в программу маммоскриннинга с 2011 года. 2. Цифровые маммографы «Мадис» , функционирующие в настоящее время в Якшур-Бодьинской и Шарканской ЦРБ. В программе с 2009 года.
Процедура маммографии
Схема маммолоческого скрининга Первый этап включает : ü ü осмотр пальпацию молочных желез и регионарных лимфатических узлов
Второй этап включает в себя комплекс инструментальных диагностических мероприятий (женщинам после 40 лет- ММГ, до 40 лет -УЗИ) При наличии факторов риска и изменений в молочных железах рекомендуется клинический и ультразвуковой контроль 1 раз в год.
Третий этап - непосредственно лечение больных с выявленными опухолевыми заболеваниями в онкологическом диспансере.
Скрининговая программа по ранней диагностике рака молочной железы в УР имеет следующие особенности: целевое население – здоровые женщины в возрасте 40 -69 лет, межскрининговый интервал – 2 года; метод обследования – маммография, по две проекции каждой молочной железы; Весь массив цифровых маммогорамм полностью пересматривается в референт-центре РКОД.
Полученные результаты: Численность женского населения в возрастном интервале 40 -69 лет в УР на первое января 2015 составила 229 683 женщины. Для оценки динамики показателей заболеваемости и смертности от рака молочной железы на территории УР использованы данные канцер-регистра РКОД. Были оценены показатели заболеваемости РМЖ и смертности от данной патологии в целом в республике. Учтены все женщины с впервые выявленным раком молочной железы, а также все умершие больные от злокачественного новообразования данной локализации в период с 2011 по 2015 год.
Динамика заболеваемости и смертности от РМЖ женщин в УР за период 2011 -2015 г (на 100000 нас. ) 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. Заболеваемость 58, 0 59, 7 66, 3 71, 2 69, 1 Смертность 23, 2 23, 7 20, 0 23, 6 21, 5
Динамика показателей заболеваемости и смертности от РМЖ в УР за период с 2011 по 2015 г. г. 80 70 60 66. 3 58 71. 2 69. 1 59. 7 50 заболеваемость 40 смертность 30 20 23. 2 23. 7 20 23. 6 21. 5 10 0 2011 2012 2013 2014 2015
Доля больных РМЖ в зависимости от выявленной стадии опухолевого процесса в УР за период с 2011 -2015 г. г Стадия 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 1 23, 3 22, 8 29, 9 30, 1 32, 6 2 43, 8 44, 5 43, 3 41, 0 39, 4 3 29, 6 26, 2 26, 5 23, 8 21, 7 4 3, 4 6, 5 6, 2 5, 2 6, 2
Динамика выявления РМЖ у женщин в УР за период 2011 -2015 г. г. в зависимости от стадии заболевания (в % от всех стадий) 50. 00 45. 00 40. 00 43. 80 44. 50 43. 30 41. 00 35. 00 30. 00 29. 60 25. 00 23. 30 20. 00 26. 20 22. 80 29. 90 26. 50 30. 10 23. 80 39. 40 32. 60 21. 70 10. 00 2 стадия 3 стадия 4 стадия 15. 00 1 стадия 3. 40 2011 6. 50 2012 6. 20 2013 5. 20 2014 6. 20 2015
По данным годовых отчетов маммографического скрининга в УР за период с 2011 по 2015 г. г. обследование прошли 76504 женщины. У 2 998 обследованных, выявлены патологические изменения (3, 9% от общего числа подвергнутых скринингу). У 322 (0, 4%) выявлен рак молочной железы. За 4 года в 2, 8 раза (с 7 669 в 2011 г. до 20 881 в 2014 г. ) увеличилось число маммографических исследований женщин, проведённых на маммографах, входящих в программу скрининга.
Оценка работы по проведению МГ скрининга (% охвата от подлежащих обследованию) в районах УР за 2 -х годичный цикл. Указаны пункты, в которых перевод маммограмм в цифровой формат осуществляется с помощью дигитайзеров. Районные центры Число женщин в возрастной группе от 40 до 69 лет на 2015 г. Число пациенток прошедших МГ скрининг (2014 -начало 2016 г. г. ) Охват (%) Можга 18 611 15064 81% Воткинск 13 599 10464 77% Глазов 13 501 9927 74% 8 724 6406 73% Сарапул Как видно из таблицы, в городах республики охват населения высок, и составляет более 70%. Согласно данным исследований, для достоверного снижения смертности от РМЖ, скрининговое исследование необходимо проводить не менее 70% группы женщин возраста 40 -69 лет.
Выводы 1. 2. 3. 4. 5. За период с сентября 2011 года по 2015 год было обследовано 76504 пациенток, выявлено 322 случая онкопатологии (выявляемость 0, 42%) и 2998 случаев доброкачественных образований молочных желёз. Программа позволяет осуществить двойной, а подчас и тройной пересмотр представленных маммограмм с участием специалистов РКОД. Происходит передача методического опыта врачам – диагностам первичного звена. Осуществление программы происходит в настоящий момент с минимальными денежными затратами. В перспективе возможен пересмотр так же и флюорограмм, выполненных на цифровой технике.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ ! «Будущее принадлежит медицине предупредительной» . Н. И. Пирогов
Скачать презентацию Опыт проведения маммологического скрининга в Удмуртской Республике врач-
16 Чигринцев скриннинг на конференцию.pptx