ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА С И

ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА С. И. Возлюбленный, В. Н. Харитонов, Е. Н. Деговцов, В. К. Паламарчук, Т. В. Сердюкова, Е. И. Васин, Е. В. Милюкова, К. Д. Бутов Медсанчасть № 4 (гл. врач– П. П. Лопарев) г. Омск

СТРУКТУРА ОСТРОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОТРЕБОВАВШЕЙ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (1999 -2003, ПО ДАННЫМ МСЧ № 4)

ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ ВОЗРАСТ 1730 -39 40 -49 50 -59 60 -89 ВСЕГО % 29 МУЖЧИНЫ 9 25 39 32 54 159 19, 3 ЖЕНЩИНЫ 37 106 164 134 224 665 80, 7 ВСЕГО 46 131 203 166 278 824 % 5, 7 15, 9 24, 6 20, 1 33, 7 100

ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ ФОРМА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ КАТАРАЛЬНЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ВСЕГО ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОХ+ЭМПИЕМА Ж/П - 368 79 69 - 437 79 ОХ+ПЕРИВЕЗИКАЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - 53 19 72 ОХ+ПЕРИВЕЗИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС - 2 3 5 ОХ+ПЕРФОРАЦИЯ СТЕНКИ Ж/П ОХ+О. ПАНКРЕАТИТ 12 24 1 2 21 3 2 45 16 ОХ+ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, МЕХ. ЖЕЛТУХА 21 119 11 151 О. БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ - 7 10 17 ОХ+ПЕРИТОНИТ

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ УЗИ В ДИНАМИКЕ ЭФГДС ЛАПАРОСКОПИЯ ПО ПОКАЗАНИЯМ

ПРОДОЛЖЕНИЕ ПРОВЕДЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ИЛИ МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ КОМБИНИРОВАННЫЙ МИНИИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ С РЕВИЗИЕЙ ХОЛЕДОХА ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛЕДОХОСКОПИЯ УДАЛЕНИЕ КОНКРЕМЕНТОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЭНДОПАПИЛЛОТОМИЯ

Видеолапароскопическая стойка «REMA HLS-M-250»

Набор инструментов «Мини-Ассистент» I поколения

Набор инструментов «Мини-Ассистент» II поколения

СРОКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ Характер патологии Флегмонозный холецистит Сроки операции До 6 7 -24 25 -48 >48 час час - 390 42 54 24 23 - 2 50 - - - ОХ+Холедохолитиаз, мех. желтуха - 35 75 41 ОХ+перивезикальный инфильтрат - - 19 53 ОХ+Острый панкреатит - 5 10 1 Гангренозный холецистит ОХ+Перфорация стенки ж/п ОДХ с перитонитом

МЕТОДЫ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (n=824): n ТРАДИЦИОННАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 181 n ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 95 n МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 548 n КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД – 34

ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАДИЦИОННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ : ЛЮБЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, КОТОРЫЕ НУЖДАЮТСЯ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ : ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ДО 48 ЧАСОВ С МОМЕНТА НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ)

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МИНИЛАПАРОТОМНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ : n ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ; n ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ + МЕСТНЫЙ ПЕРИТОНИТ; n ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ + МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА; n ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ЛСХЭ.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ПОКАЗАН: n Острый деструктивный холецистит с высоким риском интраоперационных осложнений при ЛСХЭ; n Острый деструктивный холецистит + распространенный перитонит; n Острый деструктивный холецистит + острый панкреатит; n Острый деструктивный холецистит + холедохолитиаз с механической желтухой.

ЭТАПЫ КОМБИНИРОВАННОГО МИНИИНВАЗИВНОГО МЕТОДА 1. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ЭТАП: n n ЛАПАРОСКОПИЯ САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2. МИНИЛАПАРОТОМНЫЙ ЭТАП: n n ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА ПО ПОКАЗАНИЯМ 3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ЭТАП: n ПОВТОРНАЯ САНАЦИЯ С ДРЕНИРОВАНИЕМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ОПЕРАЦИОННАЯ КОНВЕРСИЯ (n=824): n С видеолапароскопической холецистэктомии на минилапаротомную – 4 случая (0, 48%) n С минилапаротомной холецистэктомии на традиционную лапаротомию – 2 случая (0, 24%)

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХОЛЕДОХОСКОПИИ 1

ЭТАПЫ МИНИЛАПАРОТОМНОЙ ХОЛЕДОХОСКОПИИ 1

2

3

4

5

6 1 2 3

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – 22 СЛУЧАЯ (n=824, летальность - 2, 67%) ПНЕВМОНИИ – 7 n НАГНОЕНИЯ РАН – 9 n ГЕМАТОМА В ЛОЖЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – 3 n ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – 2 n КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПАПИЛЛОТОМИИ- 1 n

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (n=824): ГРУППЫ ОСЛОЖНЕНИЯ СРЕДНИЙ КОЙКО-ДЕНЬ ЛЕТАЛЬНОСТЬ АБС. % ТХЭ 12 1, 45 13, 2± 2, 3 5 0, 60 ЛСХЭ 3 0, 36 4, 0± 1, 5 0 0 МЛХЭ 5 0, 60 4, 8± 2, 6 2 0, 25 КОМБИН. МЕТОД 1 0, 12 15, 0± 2, 7 0 0 ВСЕГО 22 2, 67 9, 25± 2, 3 7 0, 85