Опыт диспансерного наблюдения за больными раком щитовидной железы

Опыт диспансерного наблюдения за больными раком щитовидной железы в Могилевском областном онкологическом диспансере и пути его усовершенствования.

Количество впервые выявленных больных раком щитовидной железы по Могилевской области

Количество впервые выявленных детей и подростков, больных раком щитовидной железы по Могилевской области

Количество больных раком щитовидной железы, состоящих на учете в УЗ "МООД"

Больше всего пациентов: г. Могилев 1024 г. Бобруйск 205 Быховский район 77 Осиповичский район 64 Горецкий район 52

Количество детей и подростков, больных раком щитовидной железы по Могилевской области

Выявление больных раком щитовидной железы в IV стадии по Могилевской области

Количество умерших больных раком щитовидной железы по Могилевской области

2007: причины смерти 2007: умерло по стадиям

Сроки диспансеризации больных в УЗ «МООД» : l. В первые 3 месяца - 1 раз в 10 дней; l В первый год после операции – 1 раз в квартал; l В первые 5 лет – 1 раз в 6 месяцев; l Последующие годы и пожизненно – 1 раз в год.

Диспансеризация больных, лечившихся по поводу рака щитовидной железы в УЗ “МООД” последовательно включает: l клинико-анамнестические данные (в т. ч. и по выпискам из РЦ ПЩЖ) l ОАК, ОАМ, ЭКГ l определение ТТГ, Т 4 св l Са и Р крови по показаниям l УЗИ шеи 2 раза в год l R-гр. ОГК 1 раз в год

В I полугодии 2008 г. было выявлено 14 пациентов с раком щитовидной железы в 3 -4 стадии. Из анализ запущенности за I полугодие 2008 г. видно, что l а) жалобы предъявляли только 21% пациентов, l б) увеличение размеров шеи заметили 14% пациентов, l в) затруднение глотания было у 7%.

В I полугодии 2008 г. было выявлено 14 пациентов с раком щитовидной железы в 3 -4 стадии. l 28% пациентов выявлено на медосмотрах выездной бригадой Красного Креста. l 43% пациентов самостоятельно обратилось на УЗИ щитовидной железы, не имея никаких жалоб. l 21% пациентов уже состоял на учете у эндокринологов по поводу узлового зоба или сахарного диабета.

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (UICC) T - первичная опухоль Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 – первичная опухоль не определяется Т 1 – опухоль до ( ) 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т 2 – опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы T 3 – опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным экстратиреоидным распространением (прорастание в подъязычные мышцы или перитиреоидитные мягкие ткани) Т 4 a – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы с прорастанием в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв Т 4 b – опухоль прорастает в превертебральную фасцию, сонную артерию, либо медиастинальные сосуды Все категории T могут подразделяться на a) солитарную опухоль, b) многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу) Анапластические (недифференцированные) карциномы всегда относят к категории Т 4 а – внутритиреоидная резектабельная анапластическая карцинома T 4 b – экстратиреоидная нерезектабельная анапластическая карцинома

N – регионарные лимфатические узлы Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N 0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N 1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами N 1 a – поражены претрахеальные, паратрахеальные и предгортанные лимфатические узлы (уровень VI) N 1 b – метастатическое поражение (одностороннее, двустороннее или контралатеральное) подчелюстных, яремных, надключичных и медиастинальных лимфатических узлов (уровни I – V) p. TN - гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы. M- отдаленные метастазы M 0 – метастазы в отдаленных органах не определяются M 1 – отдаленные метастазы установлены

Группировка рака щитовидной железы по стадиям помимо категорий TNM учитывает гистологическое cтроение опухоли и возраст больных: Папиллярный или фолликулярный рак Возраст больных до 45 лет Стадия I (любая T, любая N, M 0) Стадия II (любая T, любая N, M 1) Возраст больных 45 лет и более Стадия I (T 1 N 0 M 0) Стадия II (T 2 N 0 M 0) Стадия III (T 3 N 0 M 0, T 1 -3 N 1 a. M 0) Стадия IVa (T 4 a. N 0 -1 a. M 0, T 1 -4 a. N 1 b. M 0) Стадия IVb (T 4 b, любая N, M 0) Стадия IVс (любая T, любая N, M 1) Медуллярный рак Стадия I (T 1 N 0 M 0) Стадия II (T 2 -3 N 0 M 0) Стадия III (T 1 -3 N 1 a. M 0) Стадия IVa (T 4 a. N 0 -1 a. M 0, T 1 -4 a. N 1 b. M 0) Стадия IVb (T 4 b, любая N, M 0) Стадия IVс (любая T, любая N, M 1) Анапластический (недифференцированный) рак Во всех случаях считается IV стадией заболевания Стадия IVa (T 4 a, любая N, M 0) Стадия IVb (T 4 b, любая N, M 0) Стадия IVс (любая T, любая N, M 1)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!