ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА Лекция для врачей Профессор А Ю

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА Лекция для врачей Профессор А. Ю. Барановский

Классификация опухолей желудка n Доброкачественные опухоли v Доброкачественные опухоли n n Аденомы желудка (аденоматозные полипы) Гиперпластические полипы v Доброкачественные опухоли § § § эпителиальные мезенхимальные Лейомиомы Липомы Фибромы Зернисто-клеточные опухоли (опухоль Абрикосова) Неврилеммомы Нейрофибромы и др.

Классификация опухолей желудка n Злокачественные опухоли желудка v Рак (90 -95%) v Карциноиды v Лейомиобластомы v Лейомиосаркомы v Злокачественные лимфомы

Гиперпластический полип

Одиночный аденоматозный полип

Множественные полипы желудка

Липома желудка

Малигнизация липомы желудка

Малигнизация лейомиомы желудка

Частота встречаемости рака желудка Страны с высокой Страны с низкой частотой встречаемости рака желудка Япония США Финляндия Мексика Россия Страны Африки Чили Новая Зеландия Исландия Страны Юго-Вост. Азии Великобритания Корея

Частота выявляемости рака желудка Страна Рак желудка I-II ст. III-IV ст. Япония 84% 16% Великобритания 50% Россия 16% 84%

Этиология рака желудка Предрасполагающие факторы • • Неблагополучная наследственность Географические факторы Диетические факторы Привычные интоксикации (никотин, алкоголь) Экзогенные канцерогены Иммунодефицит Канцерогенные вирусы и др.

Признаки генетической детерминации рака желудка n n Генетическое свидетельство развития кишечной метаплазии (наличие мутаций или полиморфизмов генов): р52 bcl-2 Cdx-2 Генетическое свидетельство развития рака желудка (наличие мутаций или полиморфизмов генов): E-cadherin CDH-1

Патоморфогенез рака желудка Атрофия Гипо-, ахлоргидрия Кишечная метаплазия Дисплазия Рак желудка

Предраковые состояния n n Прогрессирующая атрофия СОЖ Гипер- и дисрегенераторные изменения СОЖ § § Метаплазия СОЖ по толстокишечному типу (неполная метаплазия) Дисплазия (клеточная атипия) СОЖ особенно тяжелой (4 -й) степени

Предраковые заболевания n n Хронический атрофический гастрит Хроническая язва желудка Длительно не рубцующаяся язва желудка n Каллезная язва желудка n Старческая язва желудка n n n Аденоматозные полипы Пернициозная анемия Болезнь Менетрие Мезенхимальные (неэпителиальные) доброкачественные опухоли

Предраковые состояния и заболевания СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ: ü ü Кишечная дисплазия низких (1 -3) степеней Геликобактериоз Язвенная болезнь желудка Состояние после резекции желудка (культя желудка)

Частота локализации рака желудка ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА В молодом и среднем возрасте У лиц старших возрастов Выходной отдел желудка 50 -65% 40 -28, 5% Малая кривизна тела 25 -27% 12 -15% Кардиальный и субкардиальный отделы Тело желудка 8 -15% 37 -39% 2 -5% 3 -7% Большая кривизна 1, 7 -3% 6 -8% 1, 5 -2, 5% 2 -2, 5% Тотальное поражение

Макроскопические формы рака желудка (по В. В. Серову, 1970) 1. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом (71, 8%): n n Бляшковидный (в т. ч. развивающийся из полипа желудка); Полиповидный (грибовидный); Блюдцеобразный (первично язвенная форма рака желудка, злокачественные язвы, ракязва и др. ); Мозговидный;

Полиповидный рак желудка

Мозговидный рак желудка

Бляшковидный рак желудка

Первично язвенная форма рака желудка

Макроскопические формы рака желудка (по В. В. Серову, 1970) 2. Рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом (28, 2%): Инфильтративно-язвенный; n Субмукозный; n Плоскостелющийся. n 3. Рак с экзоэндофитным, смешанным, характером роста – переходные формы

Субмукозный рак желудка

Смешанная форма рака желудка

Смешанная форма рака желудка

Раковая триада клинических признаков рака желудка (по А. В. Мельникову, 1960) 1. 2. 3. Желудочный дискомфорт Потеря аппетита Похудание

«Синдром малых признаков» рака желудка (А. И. Савицкий, 1947) n n n Появление немотивированной общей слабости Быстрая утомляемость Снижение трудоспособности Снижение или потеря аппетита Отвращение к некоторым видам пищи «Желудочный дискомфорт» Немотивированное похудание Нарастающая анемизация Появление желтушного оттенка кожи Психическая депрессия Подверженность простудным заболеваниям

Варианты течения рака желудка n С болевым синдромом n Безболевое течение n Латентное течение

Клинические формы рака желудка (по В. Х. Василенко, 1984) n n n n Диспепсическая Анемическая Лихорадочная Кахектическая Желтушная Отечная Легочная геморрагическая

Желудочная диспепсия при раке желудка n n n Нарушение аппетита Быстрая насыщаемость Желудочный дискомфорт Чувство тяжести в эпигастрии Отрыжка , икота Изжога, тошнота, рвота

Современные принципы лечения рака желудка n Комбинированное лечение: o o o q Операция Противоопухолевая терапия Иммуномодуляция Химиотерапия (для неоперабельных больных) q Комплексная: o o o Операция Вакцинация Иммуномодуляция

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ