Опухоли яичников Кафедра акушерства и гинекологии к м

Опухоли яичников Кафедра акушерства и гинекологии к. м. н. Уквальберг М. Е.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ш Ш Среди злокачественных опухолей женских половых органов опухоли яичников занимают третье место после рака шейки и тела матки По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) ежегодно в мире регистрируется более 165 000 новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин погибают от злокачественных новообразования яичников

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 000 женщин (10, 17 на 100 000), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) За последние 10 лет в стране произошел прирост заболевания на 8, 5%

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ n Частота опухолей яичников у детей составляет 2 - 4% n В развитых странах 2 -5 на миллион детского населения n n В России 7, 6 на миллион Большинство опухолей половых органов у детей характерны для детского возраста n Сочетаются с пороками развития n Сами являются пороками развития

Опухоли яичников q Истинные опухоли - цистаденомы образуются за счёт пролиферации клеточных элементов органа q Опухолевидные образования яичникакисты формируются за счёт накопления жидкости в предшествующей полости

Классификация опухолей яичников Доброкачественные q Пограничные q Злокачественные q

Гистологическая классификация опухолей яичников (С. Ф. Серов, Скалли, Собин, 1977, с сокращениями) q Эпителиальные опухоли – Серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) – Муцинозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) – Эндометриоидные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные).

Гистологическая классификация опухолей яичников (С. Ф. Серов, Скалли, Собин, 1977, с сокращениями) – Светлоклеточные, или мезонефроидные, опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные) q – Опухоли Бреннера (доброкачественные, пограничные, злокачественные) Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

Гистологическая классификация опухолей яичников Опухоли стромы полового тяжа q Гранулезо-стромально-клеточные Ø v v v Гранулезоклеточная Текомы-фибромы (текома, фиброма, неклассифицируемые опухоли) Смешанные

Гистологическая классификация опухолей яичников Ø Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига - производных мезенхимы) v v Промежуточной дифференцировки v Низкодифференцированные v Ø Высокодифференцированные С гетерологическими элементами Гинандробластома

Гистологическая классификация опухолей яичников q Липидно-клеточные опухоли q Герминогенные опухоли Ø Дисгерминома Ø Опухоль эндодермального синуса Ø Эмбриональная карцинома Ø Полиэмбриома Ø Хориокарцинома Ø Тератомы (незрелые, зрелые)

Гистологическая классификация опухолей яичников Гонадобластома (чистая, смешанная с герминогенными опухолями) q Опухолевидные процессы q Ø Фолликулярная киста и киста желтого тела

Гистологическая классификация опухолей яичников Ø Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники) Ø Множественные лютеиновые кисты Ø Воспалительные процессы Ø Параовариальные кисты

Возрастные рамки большинства гистотипов ОЯ И. Д. Нечаева, 1987 q q q герминогенные у детей и лиц молодого возраста (средний возраст 21. 0) серозные у женщин 5 -го десятилетия, но могут быть в любом возрасте муцинозные на 6 -ом десятке лет гранулезоклеточные у больных всех возрастов текомы преимущественно после менопаузы

Этиопатогенез опухолей яичников Предрасполагающие факторы q q q большое разнообразие гистотипов в яичнике экстраперитонеальное расположение яичников (метастатические опухоли) деструкция стенки зрелого фолликула в связи с овуляцией (приводит к врастанию эпителия в толщу яичника с образованием кист и возникновению папиллярных разрастаний) Diete, Stoll, 1986 г

Этиопатогенез опухолей яичников n n обзоры эпидемиологических исследований указывают на высокую частоту рака яичника в индустриальных странах, за исключением Японии. Возможно, это обусловлено диетическими факторами, а именно, высоким потреблением животных жиров В нескольких исследованиях развитие карцином яичников связывают с использованием талька в гигиенических целях

Этиопатогенез опухолей яичников Ш ь Наследственный фактор: были идентифицированы гены BRCA 1 в хромосоме 17 ql 2 -21 и BRCA 2 в хромосоме 13 ql 2, которые оказались ответственными за возникновение наследственных форм рака молочной железы и рака яичников

Этиопатогенез опухолей яичников n Ш Ш Ш В настоящее время описаны три синдрома наследственной предрасположенности к возникновению рака яичника: семейный рак яичников семейный рак молочной железы/яичников синдром Линча II

Семейный рак молочной железы /яичников n n n В таких семьях ближайшие родственницы заболевают раком молочной железы и раком яичников в молодом возрасте (до 50 лет) Степень риска заболеть раком этих локализаций также определяется числом заболевших родственниц различной степени родства У женщин, ранее заболевших раком молочной железы или яичников, риск развития второй опухоли в 2 -4 раза выше, чем в популяции

Синдром Линча II n Ш Ш в семьях среди ближайших родственников прослеживается заболеваемость неполипозным колоректальным раком и аденокарциномами различных локализаций: молочной железы эндометрия яичники Риск возникновения аденокарциномы среди членов семьи также зависит от числа заболевших родственников, и он в любом случае выше в 2 раза, чем в популяции

Этиопатогенез опухолей яичников q q высокие уровни эндогенных материнских гормонов осложненное течение беременности (изоиммунизация, сахарный диабет, гестоз)яичники плода получают дополнительную стимуляцию, приводящую к росту кист внутриутробно (Pocorny W. et. al. , 1996)

Этиопатогенез опухолей яичников n n В развитии гранулезоклеточных опухолей также отмечена связь с гиперстимуляцией яичников кломифен цитратом или гонадотропинами при лечении бесплодия По мнению Wiliemsen [1998], гиперстимуляция, возможно, способствует росту уже существующей опухоли или же возросший уровень ФСГ индуцирует канцерогенез в гранулезоклеточной ткани, хотя не исключается и случайное совпадение

Этиопатогенез опухолей яичников q детские инфекции (эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа) обладающие гонадотоксическим действием q поздняя менархе q бесплодие

Этиопатогенез опухолей яичников q q меньшее число беременностей раннее или позднее наступление менопаузы перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза оперативные вмешательства в малом тазу

Этиопатогенез опухолей яичников q экстрагенитальная патология ü частые ангины ü хронический тонзиллит ü патология желудочно-кишечного тракта ü заболевания почек ü гипертоническая болезнь ü болезни обмена

Диагностика ОЯ q Ø Ø I этап-оценка жалоб, данные анамнеза, объективного и гинекологического исследования боли различного характера, внезапные, острые боли в результате перекрута ножки опухоли или разрыва ее капсулы увеличение живота, появление одышки, метеоризм

Диагностика ОЯ Ø Ø ухудшение общего состояния (быстрая утомляемость, похудание, потеря аппетита, субфебрилитет) Бимануальное и ректоабдоминальное исследование - определяем размеры, форму, консистенцию, характер поверхности, расположение образования, взаимоотношение с органами малого таза

Диагностика ОЯ q Ø II этап – формирование топического диагноза при помощи трансвагинальной эхографии цветное допплеровское картирование позволяет визуализировать кровоток исследуемого органа

Показания к эхографическому исследованию q Ø Ø Осуществление скрининга на профосмотрах: Здоровые женщины, не имеющие гинекологической патологии с минимальным риском возникновения опухолей яичников – 1 раз в год Здоровые, но имеющие риск возникновения опухолей яичников или больные гинекологическими заболеваниями – 2 раза в год

Цель эхографического исследования q q q выявление объемных патологических образований в малом тазу топическая диагностика новообразований определение структуры новообразования, выявление пристеночных образований в самой кисте оценка эффективности проводимого лечения обеспечение безопасности диагностических и лечебных пункций

Дифференциальный диагноз q тонкостенное однокамерное образование без перегородок и эховключений – предполагается наличие опухолевидного образования (кисты) q многокамерное образование, перегородки и эховключения предполагается наличие доброкачественной опухоли яичника (цистаденомы)

Дифференциальный диагноз q гиперэхогенные включения, толстая капсула, пестрая картина подозревается рак яичника

Выявление кисты яичника у новорожденной девочки q q при антенатальной диагностике кист яичника необходим ежемесячный УЗИконтроль за новообразованием киста яичника диаметром до 5 см, тонкостенная, с эхонегативным содержимым – ежемесячный УЗИконтроль в течение 4 - х месяцев

Выявление кисты яичника у новорожденной девочки q при отсутствии регресса кисты в течение 4 -х месяцев или размеров образования более 5 см показана цистэктомия с целью профилактики разрыва кисты и ее перекрута

Выявлении опухолей яичников у девочек препубертатного и пубертатного возраста q размеры образования до 5 см – динамическое наблюдение в течение 2 -3 месяцев q при сохранении образования, при наличии кисты более 5 см , при выявлении многокамерного образования с перегородками и эховключениями, при перекруте - показана лапароскопическая цистэктомия

При выявлении кисты яичника у женщин репродуктивного возраста q диаметром менее 6 см – наблюдение в течение 3 -х месяцев, с проведением курса противовоспалительной, гормональной терапии монофазными КОК

При выявлении кисты яичника у женщин репродуктивного возраста q q при отсутствии эффекта - трансвагинальная пункция под контролем УЗИ с цитологическим исследованием пунктата и введением склерозирующего раствора многокамерное образование с наличием перегородок и эховключений, пристеночных разрастаний - углубленное обследование больных

Выявлении образования в яичнике у женщин в перименопаузе: диаметром менее 6 см динамическое наблюдение в течение 3 -х месяцев с обязательным УЗИ контролем каждый месяц q при сохранении образования – углубленное обследование, оперативное лечение q подозрение на злокачественное новообразование – проведение УЗИ сразу после менструации, углубленное обследование, оперативное лечение q

При выявлении образования в яичнике у женщин с менопаузой 5 лет и более q тактика только оперативная с предварительным углубленным обследованием

III этап Углубленное обследование q q q пункция позадиматочного пространства (кульдоцентез) с цитологическим исследованием гистологическое исследования эндометрия фиброгастроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, рентгенологическое исследование толстой кишки с целью исключения опухоли Крукенберга

III этап Углубленное обследование q рентгенография органов грудной клетки q внутривенная урография q эхография печени и почек

Дополнительные методы исследования q Ø Ø Ø Рентгеновская компьютерная томография – локализация опухоли размеры опухоли соотношении опухоли малого таза с соседними органами степень распространения процесса определение разницы в коэффициентах абсорбции рентгеновского излучения (внутренняя структура опухоли)

Дополнительные методы исследования q Ø Ø Ø магнитно-резонансная компьютерная томография: определить степень распространения опухолевого процесса степень поражения лимфатических узлов повышает точность диагноза до 97 98%

Определение опухолевых маркеров Ø Ø Ø плацентарные антигены (хориогонин, лактоген, гликопротеин беременности) метаболические маркеры (термостабильная щелочная фосфатаза) онкофетальные антигены (альфа-фетопротеин, раковый эмбриональный антиген - СЕА) Макрофагальный колониестимулирующий фактор (MCSF) антигены мембранных структур опухолевых клеток (СА 125, СА 19 - 9, СА 15 - 5, СА 12 - 4, МСА)

Определение опухолевых маркеров n n наиболее изучен СА-125 представляет собой гликопротеиновый антиген, вырабатываемый клетками серозных злокачественных опухолей яичников определяется с помощью моноклональных антител не является строго специфичным только для рака яичника

Определение опухолевых маркеров n Ш уровень может быть повышен: при циррозе печени Ш остром панкреатите Ш эндометриозе Ш миоме матки беременности n изменяется в динамике менструального цикла Ш

Определение опухолевых маркеров n содержание СА-125 выше 35 Е/мл определяется: Ш у 80% больных раком яичников Ш у 90% с распространенным раком яичников Ш n у 50% с ранними стадиями СА-125 является стандартом в обследовании женщины при обнаружении опухолевых масс в малом тазу, подозрительных на рак

Определение опухолевых маркеров n ложноположительные результаты не позволяет использовать СА-125 для скрининговых программ с целью раннего выявления рака яичников n наибольшее значение приобретает определение уровня СА-125 в динамике проведения лечения рака яичника n в мониторинге за больными для выявления рецидивов заболевания

Опухоли стромы полового тяжа q q феминизирующие (синтезирующие эстрогены) вирилизирующие (синтезирующие андрогены)

Гранулезоклеточная опухоль Фолликулома развивается из клеток гранулезы фолликулов и способна синтезировать эстрогены в автономном режиме

Гранулезоклеточная опухоль q в препубертатном периоде – преждевременное половое развитие q q q в пубертатном и репродуктивном –мено-, метрорагии в постменопаузе - метрорагии, исчезают симптомы дефицита эстрогенов гиперэстрогения вызывает гиперпластические процессы в эндометрии (в 5 % трансформируются в аденокарциному)

Гранулезоклеточная опухоль яичника дифференциальная диагностика q q q в препубертатном периоде - с другими формами (церебральной или конституциональной) преждевременного полового развития в пубертатном и репродуктивном периоде с ДМК в постменопаузальном — со злокачественной опухолью эндометрия

Гранулезоклеточная опухоль яичника Лечение q q оперативное, одностороннее удаление яичника допускается при небольших опухолях у девочек и молодых женщин в постменопаузе показана пангистерэктомия

Текома и фиброма q q Текома - новообразование, включающее элементы с феминизирующим эффектом Фиброма - опухоль из нефункционирующих тканей стромы яичника

Текома q q в препубертатном периоде встречаются редко чаще встречается в менопаузе относятся к опухолям с крайне низкой степенью злокачественности клинически не отличается от фолликуломы

Фиброма q q q встречается чаще в репродуктивном возрасте гормонально не активная триада Мейгса – опухоль с в сочетании с гидротораксом, асцитом, анемией

Андробластомы n опухоли из клеток Сертоли и Лейдига n встречается в пубертатном периоде после менархе nв репродуктивном возрасте в 2035 лет

Андробластомы q основные симптомы Ø опсоменорея, аменорея Ø атрофия молочных желез Ø гирсутизм Ø барифония Ø клиторомегалия q q опухоль односторонняя, растущая в пределах капсулы яичника лечение оперативное

Герминогенные опухоли q возникают из первичных зародышевых клеток q встречаются в 2 раза чаще у девочек q имеются два пика заболеваемости: q у детей до 2 лет со снижением к 6 годам q в возрасте 13 -14 лет q пик заболеваемости подростков 13 -14 лет обусловлен, в основном, поражением яичников

Герминогенные опухоли q дисгерминома q тератома (дермоидная киста) q тератобластома

Дисгерминомы q встречаются в пубертатном периоде Ø у девочек с ЗПР Ø с признаками псевдогермофродитизма Ø с аплазией влагалища Ø Ø со стигмами дизэмбриогенеза при наличии У -хромосомы

Дисгерминомы q q q жалобы часто отсутствуют, либо носят неопределенный характер опухоль быстро растущая характерно стойкое повышение уровня АФП, ХГЧ q некротизируется без перекрута q диагноз ставится гистологически q Лечение – оперативное q Высоко чувствительна к лучевой терапии

Опухоль желточного мешка

Тератомы q q q полостное образование, построенное из тканевых элементов кожи и кожных придатков сало волосы элементы зубов глазные зачатки ткань щитовидной железы

Тератомы q Ø монодермальные тератомы представленные неспецифической для яичника тканью - струма яичника ткань щитовидной железы в виде зобной гиперплазии

Тератомы q q опухоль односторонняя не обладает гормональной активностью специфических жалоб нет могут возникать боли при перекруте образования

Лечение больных со зрелыми тератомами хирургическое q q q Ø Ø объем вмешательства зависит от размеров опухоли и изменением яичника прогноз благоприятный с онкологической точки зрения наиболее опасны тератобластомы содержат незрелые элементы могут метастазировать

Тератома

Гонадобластома n n n гистологически напоминает эмбриональное яичко в ранней стадии развития плода отмечаются пороки развития вторичные половые признаки не развиты гипоплазия половых органов обязательно определение кариотипа (может быть У-хромосома) опухоль может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими опухолями

Гонадобластома n n n при "чистой" форме маркеры АФП и ХГ не повышены лечение только хирургическое с последующей химиотерапией

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ n серозные n муцинозные

Серозные цистаденомы q q q эпителий напоминает трубный или поверхностный эпителий яичника односторонние и однокамерные величина от нескольких сантиметров до 30 см и более в диаметре содержимое представляет собой серозную жидкость соломенного цвета встречается во всех возрастных группах

Серозные цистаденомы гормональной активностью не. обладает q менструальный цикл не нарушен q при больших размерах или межсвязочном расположеннии возникают дизурические явления, асцит q лечение только оперативное q

Серозная цистаденома с явлениями перекрута

Муцинозные (псевдомуцинозные) цистаденомы q q встречается во все возрастных периодах жизни женщины выстилающий эпителий, напоминает высокий цилиндрический эпителий шеечного канала

Муцинозные (псевдомуцинозные) цистаденомы n многокамерное образование круглой или овальной формы, с узловатой поверхностью вследствие отпочковывания дочерних кистозных полостей n полости содержат псевдомуцин, составной частью которого являются гликопротеиды

Муцинозные цистаденомы q рост опухоли происходит ценгрифугально q растут быстро и достигают больших размеров q q при значительных размерах больные ощущают тяжесть внизу живота при бимануальном исследовании – образование овальной формы, эластической консистенции, значительных размеров

Муцинозная цистаденома

Муцинозные цистаденомы q q при разрыве опухоли возможно развитие myxoma peritoneiрецидивирующие конгломераты клеток, продуцирующих слизь в брюшной полости лечение только оперативное

Миксоматоз брюшины

Пограничные опухоли яичников Это пролиферирующие цистаденомы, которые при гистологическом исследовании имеют некоторые признаки атипии

Пограничные опухоли яичников Пролиферация эпителия с образованием сосочков и многорядность § Гиперхроматизм ядер и митозы § Отсутствие инвазии прилегающей стромы §

Пограничные опухоли яичников Встречаются в возрасте 30 -50 лет. Имеют благоприятный прогноз.

Лечение пограничных опухолей яичников в репродуктивном возрасте q q при выявлении папиллярных разрастаний на внутренней или наружной поверхности цистаденомы - односторонняя цистовариоэктомия, тщательная ревизия малого таза и брюшной полости (пальпация печени, желудка, селезенки, диафрагмы, лимфоузлов), взятие мазков – отпечатков со второго яичника, оментэктомия химиотерапия после операции

Лечение пограничных опухолей яичников в пре- и постменопаузе q q При наличии папиллярных разрастаний на внутренней или наружной поверхности цистаденомы - показана экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон + оментэктомия, тщательная ревизия органов малого таза и брюшной полости химиотерапия после операции

Классификация рака яичника Первичный q Вторичный q Метастатический q

Первичный рак яичников q q Первичный рак яичника, как правило, проявляется двусторонним поражением Встречается чаще в возрасте - до 30 лет Опухоли бугристые, плотные, редко достигают больших размеров По морфологической структуре является железистым раком с очагами плоского эпителия

Вторичный рак яичника развивается на почве цистаденом яичников q q Чаще всего озлокачествление наступает в папиллярных разрастаниях серозных и муцинозных цистаденомах, которые имеют вид цветной капусты и частично заполняют полости кист Серозный рак встречается чаще в возрасте 40 -60 лет, муцинозный - после 60 лет

Серозная цистаденокарцинома

Муцинозная цистаденокарцинома

Метастатический рак яичника возникает в результате распространения злокачественных новообразований из молочной железы, легких, желудочно-кишечного тракта, у больных лимфогранулематозом, лейкозом

Метастатический рак яичника q q чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и злокачественным течением поражаются оба яичника опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы

Метастатический рак Крукенберга

Классификация рака яичника по стадиям FIGO Международный раковый комитет, 1992 г. I Поражены только яичники Клетки злокачественной опухоли не обнаруживаются в цитологических смывах или асцитической жидкости Рост опухоли происходит по направлению к поверхности яичника

Классификация рака яичника II Опухоль поражает яичники с распространением на таз Клетки злокачественной опухоли обнаруживаются в цитологических смывах и асцитической жидкости

Классификация рака яичника III Опухоль распространяется за пределы таза в брюшную полость или паховые, тазовые, парааортальные лимфатические узлы IV Отдаленные метастазы Окончательно стадия процесса устанавливается после хирургического вмешательства (биопсия большого сальника, тазовой брюшины, диафрагмы, серозы прямой кишки и мочевого пузыря)

Метастазы в печень

Классификация рака яичника q Ш Ш Степень дифференцировки опухолевых клеток (G) GX — не может быть установлена GB — пограничная (низкая степень злокачественности) Ш G 1 — высокая степень дифференцировки Ш G 2 — умеренная степень дифференцировки Ш G 3 -4 — низкая степень дифференцировки/недифференцированные опухоли

Клиника q q небольшие, подвижные опухоли обнаруживаются случайно, не вызывая никаких субъективных ощущений менструальный цикл обычно не нарушен даже при двустороннем поражении яичников при достижении опухоли больших размеров начинает оказывать давление на соседние органы, появляются жалобы па чувство полноты и давления в нижних отделах живота, запор, затрудненное мочеиспускание, а также на боли сдавление вен таза вызывает отеки ног и тромбозы

Диагностика n n n Распознавание рака яичника в раннем периоде представляет большие трудности Во время операции по одному виду опухоли не всегда можно решить вопрос о ее злокачественности Необходимо помнить, что около 20% доброкачественных опухолей яичников таят в себе элементы злокачественности

При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках q q q плотная консистенция опухоли бугристая, узловатая поверхность двусторонность поражения быстрый рост наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании асцит

Метастазирование рака яичника q q Контактный путь (дугласово пространство, капсула печени, правое поддиафрагмальное пространство, брыжейка, петли кишечника, большой сальник) Лимфогенный путь (тазовые, поясничные, надключичные лимфоузлы)

Метастазирование рака яичника q Гематогенный путь (печень, легкие, возможно появление выпота в плевральной полости)

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКА q Выбор методов лечения проводится индивидуально с учетом стадии, гистотипа и других прогностических факторов опухолевого процесса и состояния больной

В лечении рака яичника используется комплексный метод Хирургический q Химиотерапия q Симптоматическая терапия q

Лечение I стадии рака яичника I этап: Абдоминальная гистерэктомия с двухсторонней сальпингоовариоэктомией и оментэктомией. Такой объем операции обусловлен тенденцией опухоли к поражению тела матки, второго яичника и большого сальника.

Лечение I стадии рака яичника В отдельных случаях с локализацией Ia стадии (после клиновидной продольной биопсии второго яичника) у молодых женщин операция может быть ограничена односторонней аднексэктомией. При этом следует рекомендовать оментэктомию (возможны микрометастазы )

Лечение I стадии рака яичника n Ш При пограничных и высокодифференцированных карциномах IА стадии (низкий риск рецидивов) не обязательно проведение адьювантной полихимиотерапии нет убедительных данных об увеличении показателей выживаемости в этой группе больных с адъювантной химиотерапией

Лечение I стадии рака яичника q q II этап – адъювантная полихимиотерапия Перед началом химиотерапии обязательно гистологическое подтверждение диагноза. Пробное лечение и постановка диагноза ex juvantubus недопустимы. Обязательно учитывают индивидуальные особенности больной: возраст, общее состояние, сопутствующие заболевания.

Лечение рака яичника q q Ø Ø Ø Полихимиотерапия – одновременное назначение нескольких противоопухолевых средств Преимущества: действуют на разные периоды клеточного цикла увеличивает число опухолевых клеток, погибающих после одного курса лечения снижает вероятность резистентности

Принципы подбора комбинаций препаратов для полихимиотерапии q Каждый препарат должен быть эффективен при данной опухоли q Иметь разные механизмы действия q Усиливать действие друга q Иметь разные побочные эффекты q Интервалы между курсами подбирают так, чтобы не снижая эффективности, уменьшить токсическое действие на костный мозг

Противоопухолевые средства q q q Препараты платины (циспластин, карбопластин) Алкилирующие (циклофосфамид, мелфалан, тио. ТЭФ, ифосфамид) Противоопухолевые антибиотики (дактиномицин, блеомицин, доксорубицин)

Противоопухолевые средства q q Антиметаболиты (фторурацил, метотрексат) Растительные алкалоиды (винкристин, винбластин, этопозид, паклитаксел, доцетаксел)

Лечение рака яичника q q При отсутствии клинических проявлений болезни на фоне послеоперационной химиотерапии производят лапароскопию (через 6 -12 мес) для установления полноты ремиссии. Только при достижении полной ремиссии и сроке химиотерапии не менее 12 мес. может быть решен вопрос о прекращении лечения

Лечение рака яичника Вопрос о целесообразности лучевой терапии при РЯ при локальных формах не встречает серьезных возражений, однако в оценке методик облучения и их эффективности имеется некоторая противоречивость. Наибольшее признание лучевая терапия получила при дисгерминоме. Последняя является наиболее чувствительной к ее воздействию.

Лечение рака яичника II-IY стадии q Начинают с циторедуктивной операции – экстирпация матки с придатками, оментэктомией и всех метастазов в брюшной полости, что повышает эффективность химиотерапии (чем меньше опухоль, тем меньше курсов химиотерапии потребуется)

Лечение рака яичника II-IY стадии q При наличии асцита и гидроторакса, а также, если масса метастазов преобладает над массой первичной опухоли первым этапом избирается неоадъювантная полихимиотерапия

Прогноз n Пятилетняя выживаемость больных раком яичников ранних стадий (IA и IB стадий) высоко- и умеренно дифференцированных форм (G 1 и G 2) превышает 90% n Пятилетняя выживаемость больных раком яичника III стадии колеблется от 15 до 20%, а при IV стадии снижается до 5% и менее