ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Ниж

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Доцент кафедры акушерства и гинекологии Ниж. ГМА Зиновьев А. Н.

КЛАССИФИКАЦИЯ (КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ): 1. Опухолевидные образования яичников 2. Доброкачественные опухоли: -функциональные кисты яичников -Истинные опухоли 3. Пограничные опухоли 4. Злокачественные опухоли яичников

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ заболевания не относящиеся к истинным опухолям, но сопровождающиеся увеличением размеров яичника: - Воспалительные процессы - Поликистоз яичников - Абсцесс яичника - Тека-лютеиновые кисты - Отек яичников при синдроме гиперстимуляции-

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ - кистозные образования яичников, которые персистируют 2 -3 мес (ретенционные кисты): -Фолликулярные кисты -Кисты желтого тела -Паровариальные кисты -Паратубарные кисты

ИСТИННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ -состояния, когда опухоль имеет тенденцию к безграничному росту и склонна к малигнизации. Деление истинных опухолей на доброкачественные и злокачественные – условно, так как любая доброкачественная опухоль может стать злокачественной

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИСТИННЫХ ОПУХОЛЕЙ: - Составляют 25% всех органов ЖПС - Встречаются в различные возрастные периоды, чаще после 30 лет

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: - до настоящего времени не известны. - Наибольшая роль отводится гормональным и генетическим факторам - Высокий уровень гонадотропинов( стимулирующий эффект эпителия яичников) - Беременность снижает риск возникновения рака яичников - Прием ОК снижает риск развития рака яичников - Наследственные факторы

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: - В настоящее время нет сомнений, что в ряде случаев рак яичников является болезнью генома - Генетическая предрасположенность встречается 5 -15% случаев - Гены BRCA 1 и BRCA 2 ответственны за возникновение рака яичников и молочной железы. Возможна семейная наследственная передача злокачественной опухоли

ФАКТОРЫ РИСКА: - Нарушения менструальной функции, бесплодие - Кровотечения в постменопаузе, не связанные с органической патологией матки - Хронические воспалительные процессы ЖПО - Осложнения беременности (гестозы, инфекции) - Заболевания молочных желез, ЖКТ

КЛАССИФИКАЦИЯ ИСТИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ 1. Эпителиальные опухоли 2. Опухоли стромы полового тяжа 3. Липоидноклеточные опухоли 4. Герминогенные опухоли 5. Гонадобластомы 6. Неклассифицированные опухоли

КЛИНИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ 1. Малосимптомное течение заболевания, даже при злокачественных формах на ранних стадиях (проф осмотры) 2. Увеличение размеров живота (рост опухоли, асцит) 3. Боли (перекрут ножки, разрыв капсулы, инфицирование, некроз) 4. Кровянистые выделения, опсоменорея 5. Повышенная выработка эстрогенов, андрогенов в гормонально активных опухолях

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ - Осмотр и анамнез (факторы риска, перкуссия, пальпация при осмотре) - Бимануальное и ректальное исследование - УЗИ + доплерометрия малого таза и брюшной полости - Исследования желудка и кишечника( R-ск и R-гр, ФГДС, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, КТ, МРТ) - Экскреторная урография + цистоскопия - Лапароскопия - Гистологическое исследование (заключительный этап)

ДИАГНОСТИКА – ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ: - РЭА – раковоэмбриональный антиген - АФП – альфа-фета протеин - ХГ – хорионический гонадотропин - ТБГ – трофобластичесий бета-глобулин - СА 125, СА 19, 9 – опухолеассоциированные антигены - ПЩФ – плацентарная щелочная фосфатаза - Определение BRCA 1, 2

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - Кистомы и кисты - Доброкачественные и злокачественные опухоли - Опухоли яичников и миомы матки

ОСЛОЖНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ - Злокачественное перерождение доброкачественной опухоли (вторичный рак) - Перекрут ножки опухоли - Разрыв капсулы (опасно при муцинозных опухолях – псевдомиксома брюшины) - Кровоизлияния в стенку опухоли - Нагноение стенки или содержимого опухоли

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА: -острое состояние, связанное с резкой ишемией, некрозом или гангреной опухоли и развитием картины острого живота. - Анатомическая ножка – собственная связка яичника – часть широкой связки, воронкотазовая связка. - Хирургическая ножка - …+труба. -может купироваться самостоятельно, чаще прибегают к хирургическому лечению.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ - составляют 60% всех опухолей и до 90% их злокачественных форм. Могут быть доброкачественными, пограничными, злокачественными. Подразделяются: - Кистозные опухоли (Кистомы) - Эндометриоидные опухоли - Опухоли Бреннера – 1% /6 мб злокач - Светлоклеточные опухоли (мезанефроидные) - Смешанные эпителиальные опухоли

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. КИСТОМЫ СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА МУЦИНОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА Сецернирующая, пролиферирующая, малигнизированная Возраст – 40 -50 лет, чаще односторонняя Возраст – 50 -60 лет, двухсторонняя Размер – небольшой или средний Контуры – ровные, поверхность – гладкая, однокамерная, подвижная Консистенция эластическая Размер – большой Контуры – бугристые, подвижность ограничена Консистенция разнородная

2. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА - чаще гормонально активные - Гранулезо-клеточные опухоли (фолликулома) - до 5 % всех опухолей, м б злокачественной, продуцируют эстрогены - Текома - продуцирует Э 2, либо Э 2+ А - Андробластома – продуцирует А из клеток Сертоли-Лейдига - Фиброма яичника – из фибробластов (синдром Мейгса), не обладает гормональной активностью -

3. ЛИПОИДОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ - встречаются редко. - Может продуцировать глюкокортикоиды (ожирение, АД, нарушение толерантности к глюкозе) или обладать гормональной активностью с вирилизацией.

4. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ -из клеток половых желез. - Дисгерминома – у молодых, часто инфантильного сложения женщин, сопровождается болью, растет быстро, чаще односторонняя, м б злокачественно - Тератоидные опухоли – из зачатков кожи. Зрелая тератома – дермоидная киста. Незрелая тератома - Хорионкарцинома – из зачатков трофобласта

5. ГОНАДОБЛАСТОМА - встречается у девочек с нарушением полового развития, имеющих Ухромосому.

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ 1. Только хирургическое 2. Доступ: ЛС, ЛТ 3. Объем операции: зависит от возраста, чаще одностороннее удаление придатков 4. Визуальная оценка и экспресс биопсия удаленной опухоли 5. Часто – резекция второго яичника, биоптаты брюшины, сальника, смывы для цитологического исследования. 6. При наличии злокачественности – расширение объема операции – тотальная или суправагинальная гистерэктомия + резекция б/сальника

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ – РАК ЯИЧНИКОВ. Классификация по системе TNM: Т 1 – опухоль ограничена яичниками Т 2 – опухоль – за пределы яичников Т 3 – внутрибрюшинные метастазы за пределами таза или в лимфоузлах 4 стадия – отдаленные метастазы

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ - оперативное вмешательство - системная химиотерапия - Лучевое лечение - Иммунотерапия