ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ Увеличилась за последние

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ Увеличилась за последние 10 лет с 6 -11% до 19 – 25% Доброкачественные – 75 - 87% Ретенционные образования – 71% Возраст – 31 - 60 лет (чаще старше 40 лет)

ФАКТОРЫ РИСКА Раннее или позднее менархе Позднее (после 50 лет) наступление менопаузы Нарушения менструального цикла Снижение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание) Хронические воспалительные заболевания придатков матки Преморбидный фон (питание, привычки…)

РАЗЛИЧАЮТ Истинные опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные) Опухолевидные образования (кисты)

Морфологическая классификация I. Эпителиальные опухоли 1. серозные 2. муцинозные 3. эндометриоидные 4. светлоклетосные 5. опухоль Бреннера 6. смешанные эпителиальные 7. недифференцированная карцинома 8. неклассифицируемые

Морфологическая классификация II. Стромальноклеточные (опухоли стромы полового тяжа) 1. гранулезоклеточные 2. текомы 3. фибромы 4. андробластомы (опухоли Сертоли. Лейдига) 5. гинандробластомы 6. неклассифицируемые III. Липидноклеточные опухоли

Морфологическая классификация IV. Герминогенные опухоли 1. дисгерминома 2. опухоль эндодермального синуса 3. эмбриональная карцинома 4. полиэмбриома 5. хорионэпителиома 6. тератома 7. смешанная

Морфологическая классификация V. Гонадобластомы (Чистая, смешанная) VI. Опухоли неспецифичные для яичников (доброкачественные и злокачественные мезенхимальные, гемопоэтические, неврогенные и др) VII. Неклассифицируемые опухоли VIII. Вторичные (метастатические) опухоли IX. Опухолевидные образования Функциональные кисты Эндометриоз Воспалительные процессы Параовариальные кисты

Эпителиальные доброкачественные опухоли серозные – в 70% муцинозные

Серозная цистаденома (простая и сосочковая) Чаще односторонняя, однокамерная Возникают чаще в возрасте 30 -40 лет Диаметр до 10 cм, округлой или овоидной формы, плотной консистенции, подвижная, безболезненная Содержимое – прозрачная серозная жидкость соломенного цвета Располагается сборку от матки или кзади При сосочковых опухолях имеются сосочковые разрастания на внутренней и наружной поверхности яичника, может быть асцит

Муцинозные цистаденомы Занимают 2 место после цилиоэпителиальных опухолей

Муцинозные опухоли Имеют большие размеры (до 30 -50 см), растут медленно Многокамерные, бугристые Выявляется во все периоды жизни, чаще в постменопаузе Содержимое - густая тягучая жидкость (псевдомуцин) Перерождение в рак до 5 -8%

КИСТА ЯИЧНИКА

Опухоли Бреннера Фиброэпителиальная опухоль, состоящая из стромы яичника Чаще доброкачественные, но могут и озлокачествляться Опухоль овоидной формы, с неровной поверхностью, плотной консистенции, подвижая Обладают эстрогенной активностью Сопровождаются асцитом

Опухоли стромы полового тяжа Феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) Маскулинизирующие (андробластома) Опухоли плотной консистенции, округлой формы, диаметр – 4 -20 см, подвижные, безболезненные, самостоятельно вырабатывают гормоны эстрогены или андрогены

Маскулинизирующие опухоли Обладают андрогенной активностью Преимущественно доброкачественная Клинически: аменорея, бесплодие, уменьшение молочных желез, рост волос на лице, огрубение голоса

Феменизирующие опухоли Встречаются в любом возрасте Вырабатывают эстрогенные гормоны В детском возрасте проявляется преждевременным половым созреванием, маточными кровотечениями, напоминающими менструацию В репродуктивном возрасте возможны ДМК, аменорея, нарушение репродуктивной функции В климактерическом периоде и менопаузе – мено- и метроррагии, «моложавость» , нет атрофии половой системы

Фиброма яичника Развивается из стромы яичников Диаметр -5 -15 см, округлой или овоидной формы, плотной консистенции, с ровной поверхностью, подвижное, безболезненное Клинически-триада Мейгса – асцит, гидроторакс, анемия Часто сочетается с миомой матки

Герминогенные опухоли Дисгерминома (злокачественная опухоль, но с благоприятным прогнозом) Тератомы – «дермоидная киста» Хорионэпителиома яичника – злокачественная опухоль

Дермоидная киста – 10 -20% всех опухолей яичников опухоль, развивающаяся из эмбриональных тканей (эктодермы, мезодермы, энтодермы) Малигнизируется в 2% случаев Величина не более 15 см, округлой формы, неравномерной консистенции, подвижная, б/болезненная В содержимом – волосы, зубы, хрящи, сало, микроскопически - кожа, элементы нервной ткани

диагностика Клиника Гинекологическое исследование УЗИ, ультрасонография КТ, МРТ ОМ: СА-125 (норма до 35 м. Е/мл), СА-72 -4, СА-15 -3, МСА Лапароскопия с биопсией

Дифференциальная диагностика Злокачественная опухоль яичника Ретенционные кисты яичника Опухолевидные образования воспалительного генеза Миома матки (субсерозный узел) Опухоль кишечника

Осложнения кист яичников Перекрут кисты яичника Разрыв кисты озлокачествление

ОСЛОЖНЕНИЯ КИСТ ЯИЧНИКА ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ ЯИЧНИКА. ДАЕТ КЛИНИКУ «ОСТРОГО ЖИВОТА» ТРЕБУЕТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

РАЗРЫВ КИСТЫ ЯИЧНИКА

Лечение доброкачественных опухолей яичников Обязательно хирургическое лечение Возможность проведения гистологического исследование и срочной биопсии проведении плановых операций Детский и препубертатный возраст – стремиться к сохранению неизмененой ткани яичника

Лечение доброкачественных опухолей яичников Репродуктивный возраст – принципы органосохраняющего или щадящего лечения (оставление неизмененных второго яичника и матки) Пременопауза и менопауза – удаление матки с придатками, биопсия сальника

Беременность и доброкачественные опухоли яичников Оперативное лечение в сроке 14 -16 недель беременности Предпочтительно лапароскопический доступ Операция в органосохраняющем режиме Прогноз для матери и плода благоприятный

Ретенционные кисты Фолликулярная Киста желтого тела Лютеиновая киста (при пузырном заносе и хорионэпителиоме)

Фолликулярная киста Возникает из атрезирующегося фолликула Диматр не более 10 -12 см Тонкостенная, с жидкостным прозрачным содержимым соломенного цвета Подвижная, безболезненная Чаще возникает вследствие перенесенного воспалительного процесса

Параовариальная киста Располагается между яичником и трубой в широкой маточной связке Имеет 2 капсулы (собственную и листки широкой связки) Размеры до 20 см Тонкостенная, ограниченоподвижная

Диагностика ретенционных кист Клинических проявлений нет Гинекологический осмотр после менструации УЗИ Лечение – противовоспалите льная терапия, КОК на 3 -6 месяцев.