Опухоли хориоидеи Выполнил: в/и Бадмажапова Д. Б.
Хориоидея- СОБСТВЕННО СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗА. Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) является самым большим задним отделом сосудистой оболочки, на протяжении от зубчатой линии до зрительного нерва, образуется задними короткими ресничными артериями (6 -12), которые проходят через склеру у заднего полюса глаза. 1, лишена чувствительных нервных окончаний, поэтому развивающиеся в ней патологические процессы не вызывают болевых ощущений 2, ее сосудистая сеть не анастомозирует с передними ресничными артериями, вследствие этого при хориоидитах передний отдел глаза остается интактным 3, обширное сосудистое ложе при небольшом числе отводящих сосудов (4 вортикозные вены) способствует замедлению кровотока и оседанию здесь возбудителей различных заболеваний 4, ограниченно связана с сетчаткой, которая при заболеваниях хориоидеи, как правило, так же вовлекается в патологический процесс 5, из-за наличия перихориоидального пространства достаточно легко отслаивается от склеры. Удерживается нормальном положении в основном благодаря отходящим венозным сосудам, перфорирующим ее в области экватора. Стабилизирующую роль играют также сосуды и нервы, проникающие в хориоидею из этого же пространства. Функции питание бессосудистых структур глаза (например сетчатка) восстанавливает постоянно распадающиеся зрительные вещества поддержание нормального офтальмотонуса (внутриглазного давления)
Меланомы. Новообразования хориоидеи могут возникать в любом месте: на периферии, в центре, вокруг диска зрительного нерва. При офтальмоскопии: сетчатая оболочка приподнята, плотно покрывает темное новообразование, растущее из хориоидеи. Сосуды сетчатой оболочки на границах опухоли поднимаются на опухоль. На гистологическом срезе видно пигментированное новообразование, состоящее из массы клеток, растущих из ткани хориоидеи. Диагностика: При малой опухоли и большой отслойке сетчатки могут быть затруднения. Для уточнения диагноза применяют метод диафаноскопии — просвечивание через склеру. Метод заключается в том , что после анестезии глаза со стороны, где предполагается расположение новообразования, к склере приставляют диафаноскоп, наконечник которого — узкий конус, через который и проходит пучок света. При этом наблюдают за свечением зрачка. Если свет, пройдя склеру, не встречает препятствий в виде клеточной массы новообразования, то он освещает полость глаза и зрачок светится красным светом.
Лечение 1, брахитерапия – вид радиотерапии, когда источник излучения вводится внутрь поражённого органа. При опухолях с проминенцией менее 10 мм и диаметром основания менее 20 мм существует шанс сохранения зрения. Для усиления эффекта можно дополнительно применять транспупиллярную термотерапию. Регрессию опухоли отмечают через 1— 2 мес после лечения, которое продолжается в течение нескольких лет; 2. Наружное облучение применяют с использованием протонного пучка или гелия йода на циклотроне. Четкая фокусировка луча, что позволяет достичь равномерного распределения дозы ионизирующего излучения в мишени. Лечение фракционировано по 4 дня, с длительностью каждой фракции по 30 сек. а) показания: при опухолях, не подходящих для брахитерапии по размеру, либо при локализации у заднего полюса глаза в 4 мм от диска зрительного нерва или фовеа; 3. Транспупиллярную термотерапию проводят с использованием диодного лазера, вызывающего гипертермию, но не коагуляцию. а) показана при очень маленьких опухолях, особенно пигментированных и локализующихся у фовеа или диска зрительного нерва. ТТТ можно рассматривать как альтернативный метод брахитерапии;
4. Транссклеральная локальная резекция — сложная операция, при которой проводят удаление опухоли с запасом здоровой хориоидеи под расщепленным склеральным клапаном. Операцию выполняют в условиях контролируемой артериальной гипотонии. а) показания: при опухолях, имеющих слишком большую толщину для облучения и диаметр до 16 мм; 5. Стереотактическая радиохирургия с использованием гамма-скальпеля является новым методом, при котором проводят однофракционную подачу ионизирующего излучения к трехмерно определяемому объему ткани. Этот метод является альтернативой облучению заряженными частицами или энуклеации при лечении больших опухолей с попыткой в отдельных случаях сохранения зрительных функций. 6. Энуклеация
7. Экзентерацию орбиты 8. Паллиативное лечение с использованием химиотерапии и/или иммунотерапии может увеличить срок жизни больного с метастатической болезнью. У пациентов с метастазами в легкие срок жизни составляст в среднем менее 1 года, при поражении печени — менее 6 мес. Меланома метастазирует гематогенным путем, чаще всего в печень (до 85 %), второе место по частоте возникновения метастазов занимают легкие. Прогноз для зрения после брахитерапии определяется размерами и локализацией опухоли. В целом хорошее зрение после брахитерапии удается сохранить почти у 36 % больных при локализации опухоли вне макулярной зоны. Глаз как косметический орган сохраняется у 83 % больных. После лечения больные должны находиться под наблюдением практически до конца жизни. После лучевой терапии и локального удаления опухоли врач должен осматривать больных каждые 3 мес в первые 2 года, затем 2 раза в год в течение 3 -го и 4 -го года, далее 1 раз в год.
Медуллоэпителиомы — нейроэпителиомы — опухоли хориоидеи, наиболее незрелые. Внешний вид этой опухоли: значительных размеров ярко-белое образование без малейших признаков пигмента. Но бывают и такие опухоли, в которых часть опухоли беспигментна, а другая часть — густо пигментирована. Подобные опухоли встречаются нечасто и имеют доброкачественное течение. Эпителиальные опухоли первого и второго типа пигмент обильный в виде крупных черных или рыжеватых зерен, глыб и мелких диффузных гранул. Наличие совсем небольшого узелка. 2 типа. клетки более крупных размеров, с прозрачной цитоплазмой. Кроме того, в опухолях этой группы возникают явления своеобразной дистрофии, в результате чего клетки превращаются в крупные раздутые шары, окрашенные в желтый цвет.
Плоские, или диффузные, опухоли, которые растут с образованием узла. не образуют выступающего в полость узла, и имеют вид утолщения. Второй очень важной особенностью подобных опухолей является склонность к прорастанию их сквозь склеру, прорастание сопровождается распадом прилежащей ткани склеры. Подобные опухоли чаще всего наблюдаются в цилиарном теле, они сопровождаются образованием большого черного узла. В клинике он не имеет вида обычного опухолевого узла, а в результате расплавления склеры представляет иногда истонченное выступающее образование, вследствие чего редко диагностируется как опухоль, чаще ставят диагноз стафиломы. Другой особенностью плоских новообразований, как уже отмечалось, является их резкая пигментация, придающая угольно-черный цвет опухоли со всеми морфологическими и физиологическими свойствами, характерными эпителиальным структурам второго типа, из которых состоят данные опухоли. Плоское состояние данных опухолей зависит от нежизнеспособности, дегенерации и распада основного узла опухоли.
Доброкачественные опухоли хориоидеи. К таким опухолям по морфологическим признакам относят гемангиому хориоидеи. С клинической стороны для данного заболевания характерно наличие нерезко возвышающегося, плоского образования красного цвета, чаще в задних частях хориоидеи, иногда рядом с соском зрительного нерва, который остается интактным. Клинически гемангиома диагностируется очень редко и может быть принята за метастатическую опухоль, которая имеет также плоский вид, или же истинную хориоидальную опухоль и начальной стадии до образования узла, или воспалительное заболевание. Морфологически опухоль характеризуется новообразованием многочисленных расширенных венозных сосудов по типу кавернозной ангиомы, расположенных в тонкой сети межуточной ткани. Это заболевание сочетается с наличием других сосудистых аномалий, иногда в коже лица, мозге, вследствие чего причисляется к врожденным сосудистым порокам.
Невус сосудистой оболочки представляет собой доброкачественное новообразование, Хориоидальный невус является пигментной опухолью, в которой имеется скопление меланоцитов. может быть прогрессирующим или стационарным. 1 - выступающее или плоское новообразование круглой или овальной формы. Цвет его обычно серо-зеленый или серый, а размер составляет 1 -6 мм. Граница должна быть четкой, изредка слегка размытой. Отличительным признаком является однотонность окраски и отсутствие прогрессирующего роста. 2 -При прогрессирующем течении отмечается увеличение невуса в диаметре, нередко изменяется и его форма, а также появляется размытость границ и нарушение однородности окраски. Нарушается строение и сетчатой оболочки: образуются области дистрофических изменений. Иногда развивается серозная отслойка сетчатой оболочки. Наблюдение в динамике. Лазер фотокоагуляция.
Меланоцитома — крупноклеточный невус с доброкачественным течением, обычно локализуется на диске зрительного нерва, но может располагаться и в других отделах сосудистой оболочки. Опухоль бессимптомна, и у 90 % больных ее выявляют случайно. При больших ме-ланоцитомах могут отмечаться небольшие нарушения зрения и увеличение слепого пятна. Опухоль представлена одиночным узлом, она плоская или слегка проминирую-щая (1— 2 мм), границы достаточно четкие. Размеры и локализация различны, но чаще меланоцитома расположена у диска зрительного нерва, прикрывая один его квадрант. Цвет опухоли у большинства больных интенсивно-черный, на поверхности могут быть светлые очажки — друзы стекловидной пластинки (рис. 20. 15). Лечение не требуется, но пациенты должны находиться под систематическим наблюдением офтальмолога. При стационарном состоянии опухоли прогноз для зрения и жизни хороший.
Скачать презентацию Опухоли хориоидеи Выполнил в и Бадмажапова Д Б
Опухоли хориоидеи.pptx