Опухоли слизистой полости рта Карагандинская государственная медицинская академия

Опухоли слизистой полости рта Карагандинская государственная медицинская академия Кафедра онкологии Лектор: профессор В. Б. Сирота

Цель учебной лекции Ознакомить студентов с общей характеристикой, этиопатогенезом, предраковыми заболеваниями, клиникой, диагностикой, лечением и прогнозом опухолей слизистой полости рта.

План лекции • Общая характеристика и классификация опухолей полости рта. • Предраковые состояния. • Этиология рака слизистой полости рта. • Клиника, диагностика и лечение рака.

Общая характеристика опухолей полости рта Слизистая полости рта и подлежащие ткани представляют особую анатомическую сложность, обусловливающую специфику клинического течения и лечения развивающихся здесь опухолей. Это преимущественно различные виды плоскоклеточного рака – 90 -95%. В клинической практике приходится встречаться с многочисленными видами новообразований.

Международная гистологическая классификация опухолей полости рта и носоглотки (1974) I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия А. Доброкачественные 1. Плоскоклеточная папиллома. Б. Злокачественные 1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ) 2. Плоскоклеточный рак 3. Разновидности плоскоклеточного рака: веррукозная карцинома, веретеноклеточная карцинома, лимфоэпителиома. II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия. III. Опухоли, исходящие из мягких тканей А. Доброкачественные 1. Фиброма; 2. Липома; 3. Лейомиома; 4. Рабдомиома; 5. Хондрома; 6. Остеохондрома; 7. Гемангиома (капиллярная, кавернозная); 8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома; 9. Доброкачественная гемангиоперицитома; 10. Лимфангиома; 11. Нейрофиброма; 12. Неврилеммома (шваннома).

Международная гистологическая классификация опухолей полости рта и носоглотки (1974) Б. Злокачественные 1. Фибросаркома 2. Липосаркома 3. Лейомиосаркома 4. Рабдомиосаркома 5. Хондросаркома 6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома) 7. Злокачественная гемангиоперицитома 8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома) 9. Злокачественная шваннома.

Международная гистологическая классификация опухолей полости рта и носоглотки (1974) IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы А. Доброкачественные 1. Пигментный невус 2. Непигментный невус Б. Злокачественные 1. Злокачественная меланома V. Опухоли спорного или неясного генеза А. Доброкачественные 1. Миксома; 2. Зернисто-клеточная опухоль ( «миобластома» ) 3. Врожденная «миобластома» Б. Злокачественные 1. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль 2. Альвеолярная мягкотканная саркома 3. Саркома Капоши

Международная гистологическая классификация опухолей полости рта и носоглотки (1974) VI. Неклассифицированные опухоли VII. Опухолеподобные состояния 1. Обычная бородавка 2. Сосочковая гиперплазия 3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение 4. Слизистая киста 5. Фиброзное разрастание 6. Врожденный фиброматоз 7. Ксантогранулема 8. Пиогенная гранулема 9. Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулид) 10. Травматическая неврома 11. Нейрофиброматоз.

Частота встречаемости рака слизистой полости рта II место среди злокачественных опухолей области головы и шеи, после рака гортани. В структуре всех злокачественных опухолей человека на рак органов полости рта приходится 2 -3%. Соотношение мужчин и женщин 5 -7: 1 Возраст – 60 -70 лет

Частота встречаемости рака полости рта по локализациям Рак языка – 55% Рак слизистой щеки – 12% Рак дна полости рта – 10 -20% Рак альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба – 9% Рак мягкого неба -6% Рак альвеолярного края нижней челюсти – 6% Рак язычка – 1, 5% Рак передних небных дужек – 1, 3%

Этиологические факторы Хроническое воздействие раздражителя: • Курение и закладывание насвая • Разнообразные инфекционнотоксические процессы • Химические раздражители – алкоголь, кислоты, пряности • Механическое травмирование - протезы • Термическое - горячая пища

Предраковые заболевания облигатные факультативные

Облигатный предрак • Болезнь Боуэна – интраэпителиальный рак

Bowen's disease

Факультативный предрак 1. Лейкоплакия веррукозная 2. Папилломатоз 3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая 4. Постлучевой стоматит 5. Хронические язвы и трещины

Лейкоплакия языкаверрукозноэрозивная форма

Эрозивная форма лейкоплакии языка с переходом в рак

Лечение предраковых заболеваний слизистой полости рта: • Иссечение • Криодеструкция • Электрокоагуляция • Лазеротерапия • Фотодинамическая терапия

Клиническое течение рака слизистой полости рта Три периода развития рака • Начальный • Развитой • Период запущенности

Начальный период • Непривычные ощущения в зоне патологического очага • При осмотре – уплотнения слизистой, язвы, папиллярные образования, белые пятна… Анатомические формы: • Язвенная • Узловая • Папиллярная

Развитой период рака • Боли разной интенсивности • Гиперсаливация • Зловонный запах Анатомические формы 1. Экзофитная а) папиллярный рак – 18% б) язвенный рак – 30% 1. Эндофитная а) язвенно-инфильтративная форма -45% б) инфильтративная форма -6%

Период запущенности рака Рак распространяется на соседние анатомические структуры, вызывая нарушение функции и выраженный болевой синдром

Особенности течения рака слизистой полости рта • При локализации опухоли в переднем отделе рта наблюдается более благоприятное течение по сравнению с поражением задней части рта, несмотря на идентичность гистологического строения • Имеет значение обширность поражения: опухоль до 1 см менее опасна, чем таковая больших размеров • Гистологическая степень злокачественности имеет значение в прогнозе заболевания. Различают I, II и III степени злокачественности • Рак слизистой полости рта распространяется путем прорастания в окружающие ткани и метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Диагностика • • Жалобы Анамнез Физикальное обследование Дополнительные методы обследования Пункционная биопсия, мазкиотпечатки, экцизионная биопсия Рентгенография костей челюстей Компьютерная томография

Рак языка 60 -70% - с/3 боковой поверхности и более 20% в корне языка; Плоскоклеточный рак, в корне лимфоэпителиома, аденокарцинома – 1, 5 -3% из малых слюнных желез в языке. Течение рака неблагоприятное, для прогноза имеет значение локализация опухоли. Рак корня языка (III злокачественности плоскоклеточный и лимфоэпителиома) обладает быстрым ростом, дает ранние и частые метастазы в регионарные глубокие шейные лимфоузлы. Рак в среднем и переднем отделах языка (I и II степень) метастазирует в подбородочные, нижнечелюстные и глубокие шейные лимфоузлы

Рак языка (экзофитная форма)

Рак боковой поверхности языка (язвенная форма)

Рак дна полости рта Особенности течения рака дна полости рта идентичны течению рака языка Язвенно-инфильтративная форма Быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы

Рак дна полости рта с переходом на язык

Рак слизистой оболочки щеки • Развивается на фоне лейкоплакии у курящих мужчин старше 50 лет; • Локализуется по линии смыкания зубов; • Рак переднего отдела протекает более благоприятно, чем заднего; • Морфологическая форма – плоскоклеточный рак; • Язвенно-инфильтративная или бородавчатая форма; • Метастазирует в нижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы

Рак слизистой оболочки щеки

Рак слизистой оболочки альвеолярного края челюстей Ранний симптом – зубная боль! Немотивированное удаление зуба способствует распространению опухоли в зубную лунку, затем в кость! В начальном периоде при дотрагивании кровоточит. Инфильтрация подлежащей костной ткани – позднее проявление болезни!

Рак альвеолярного отростка верхней челюсти

Рак верхней челюсти

Регионарное метастазирование Регионарные лимфоузлы: поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. При раке средне-боковых поверхностей и кончика языка – в подчелюстные, средние и глубокие лимфоузлы шеи; Рак задней половины языка – верхние глубокие шейные лимфоузлы; Рак слизистой оболочки щеки, дна полости рта и альвеолярного края нижней челюсти – подчелюстные лимфоузлы; Рак передних отделов полости рта – подбородочные лимфоузлы; Рак задних отделов – средние и верхние яремные лимфоузлы.

ЛЕЧЕНИЕ • • • Комбинированное, комплексное Виды лечения Хирургический Лучевой Химиотерапия Фотодинамическая терапия Криодеструкция