Опухоли. Сестринская помощь при новообразованиях.
Общие вопросы онкологии.
Ребята дразнят!
… Думала пройдёт… Мазала мазями…! Женщина обратилась впервые. На вопрос что ж вы так долго ждали ответила: "Думала пройдёт. Мазала мазями". . . Обратите внимание на здоровую грудь - видно сколько ткани "съела“ …
Китаянка вырастила 50 -килограммовую…
Опухолипатологическое разрастание клеток ткани органа или системы. - Из принятых в медицине терминов, обозначающих опухолевый процесс, наиболее часто употребляются: тумор – tumores, новообразования - neoplasma, бластома –blastomata, наиболее полно отображает существо процесса. Бластома происходит от греческого глагола бластонейн – расти. По характеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.
Увеличение ткани, органа может идти за счёт: n n отёка , воспаления, гипертрофии клеток (увеличение размеров клетки), пролиферации ( разрастание клеток ).
Этиология опухолей изучена не до конца. В данный момент ведущей считается мутационная теория канцерогенеза. Ниже перечислены основные исторически сложившиеся теории. n Вирусно-генетическая теория решающую роль в развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к которым относят: герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), вирус герпеса (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирус (рак шейки матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные), ретровирус (хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C (рак печени). Согласно вирусно-генетической теории интеграция генома вируса с генетическим аппаратом клетки может привести к опухолевой трансформации клетки. При дальнейшем росте и размножении опухолевых клеток вирус перестает играть существенную роль. n Физико-химическая теория основной причиной развития опухолей считает воздействие различных физических и химических факторов на клетки организма (рентгеновское и гамма-излучение канцерогенные вещества), что приводит к их онкотрансформации. Помимо экзогенных химических канцерогенов рассматривается роль в возникновении опухолей эндогенных канцерогенов (в частности, метаболитов триптофана и тирозина) путем активации этими веществами протоонкогенов, которые посредством синтеза онкобелков приводят к трансформации клетки в опухолевую. n Теория дисгормонального канцерогенеза рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения гормонального равновесия в организме. n Дизонтогенетическая теория причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под действием провоцирующих факторов может привести к онкотрансформации клеток ткани. n Теория четырёхстадийного канцерогенеза объединяет все вышеперечисленные теории
Причины и факторы риска образования опухолей. Причины развития новообразований до конца не ясны. Выделяют: физические ( в т. ч. радиационные), химические, вирусные причины опухолей. В целом опухолевая клетка является чужеродной для организма именно в силу изменения ее генетического аппарата, это дает сигнал иммунной системе повод для уничтожения перерожденной клетки. Иммунная система дает сбой в нескольких случаях: клетки опухоли очень хитры и маскируются под нормальные, в силу каких-то причин иммунная система ослаблена в целом или в функции распознавания, наконец, опухолевому перерождению могут подвергаться сами ткани и клетки иммунной системы. Опухоль возникает из одной трансформированной клетки (клетки опухоли клонированные потомки одной перерожденной клетки). Некоторые воздействия среды особенно часто повышают риск образования опухоли: это пищевые продукты (иногда содержащие канцерогены), табакокурение, гормональные сбои, неумеренный солнечный загар. Между действием вредных факторов и формированием опухоли проходит длительный скрытый период.
Физические факторы. Из физических факторов особого внимания заслуживают: n различного вида излучения. В результате ядерных испытаний, аварий на атомных электростанциях, атомных кораблях и подводных лодках, n расширение сферы деятельности человека, связанной с использованием источников излучения, больших масштабов приобрело распространение радионуклидов. Они могут попадать в организм с питьевой водой, продуктами питания. А поскольку период полураспада основных радиоактивных элементов (кобальт, цезий, стронций) вычисляется десятками лет, то патогенное действие их в организме хроническое, долгодействующее; n К тому следует добавить, что вследствие уменьшения озонового слоя атмосферы Земли и появления так называемых "озоновых дыр" увеличевается поток и активност ультрафиолетовых лучей n cолнца; электромагнитное излучение.
Злоупотребление солярием.
Мобильные телефоны.
Причины образования (хим. вещества). n n n n Циклические углеводороды с бензольными кольцами – например, бензопирен, содержащийся в продуктах сгорания. Сажа, никотин имеют отношение к опухолям кожи, раку легкого. Ароматические амины – это вещества, похожие на нафталин. С некоторыми продуктами лакокрасочного производства, имеющими такую структуру, связывают опухоли мочевого пузыря. Ароматические азокрасители, которые используются даже в косметике, могут провоцировать рак печени. Нитросоединения получаются в процессе изготовления лекарств, пестицидов, полимеров, красителей, в также присутствуют в пищевых консервантах и табачном дыме. Некоторые металлы и неорганические соединения – это мышьяк, силикаты. Некоторые растительные и грибковые продукты (например, афлотоксин из гниющих злаков имеет отношение к раку печени). Подавляющее большинство химических канцерогенов созданы человеком. Все эти вещества повреждают генетический аппарат, когда защитные ферментные системы исчерпывают свой ресурс. Химические вещества взаимодействуют с уязвимыми участками нуклеиновых кислот, называемыми протоонкогенами – то есть, генами, потенциально способными дать начало опухолевому перерождению.
Причины образования (вирусы). n n n Некоторые вирусы несут мутантные копии (онкогены) генов организма-хозяина (протоонкогенов). Онкогенные вирусы имеют склонность к определенным тканям. Вирус лейкемии (рака крови) широко распространен в Японии. Скрытый период между заражением и развитием опухоли составляет десятки лет. Вирус гепатита В вызывает не только воспалительные процессы, но и провоцирует образование опухоли в печени, особенно если вирус действует совместно с токсическими факторами – алкоголем, афлотоксином, малярийной инфекцией, что и наблюдается в странах Африки и Азии. Некоторые разновидности вируса папилломы связаны с раком половых органов – шейки матки, пениса, поэтому частота этого вида рака повышена среди лиц с большим числом половых партнеров. Инфицирование и опухоль разделены годами скрытого периода. Вирус Эпштейна-Барра относится к семейству вирусов герпеса и связан с опухолью лимфоузлов у детей, а также раком носоглоточной области у взрослых. Как правило, для того, чтобы вирус привел к образованию опухоли, нужно дополнительное действие факторов среды (канцерогенов) и наличие двух онкогенов.
Герпес.
Причины образования (вирусы). ВПЧ. n n n Вирус папилломы человека (ВПЧ) является инфекционным агентом, около 35 типов которого вызывают поражения покровного эпителия и слизистых оболочек половых органов. ВПЧ относят к разряду инфекций, передающихся половым путем (ИППП), но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, они могут приводить к развитию различных опухолей, как доброкачественных, так и некоторых форм рака половых органов. Можно считать доказанной причинную связь рака шейки матки с определенными типами вируса папилломы человека. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что, по крайней мере, 95 % всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Считается, что 20% злокачественных опухолей у женщин и 10% у мужчин обусловлены ВПЧ. Инфекция передается половым путем, при медицинских манипуляциях, а также при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути матери. Незащищенный половой акт остается определяющей причиной инфицирования вирусом папилломы человека, причем ведущим фактором на сегодняшний день является большое количество беспорядочных половых контактов, как у женщин, так и у мужчин. Инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев, максимальное содержание вируса в пораженных тканях обнаруживают на шестой месяц после инфицирования. Максимум заражения ВПЧ-инфекцией приходится на возраст 18 -25 лет и снижается после 30 лет, когда существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет.
Причины, которые действительно увеличивают риск возникновения злокачественных опухолевых заболеваний: установленными считаются факты нарастания частоты рака со старением организма. Статистические данные показывают, что если принять смертность от рака в 20 -летнем возрасте за единицу, - в 50— 59 лет риск умереть от этого заболевания увеличится в 50 раз, - в 60 лет и старше вероятность этого возрастет еще больше: для мужчин — в 119, для женщин — в 78 раз. n индивидуальные особенности отдельных людей. Это особенности обменных процессов и иммунной системы, наличие у человека наследственных и приобретенных заболеваний, нарушений гормональной регуляции и др. , способствующих развитию рака. Большинство из них связаны с врожденными индивидуальными особенностями организма каждого отдельного человека и необходимость принятия профилактических мер возникает только после их выявления. n
Следующие причины не так очевидны. n n n Вопрос о механизмах их влияния и о том, насколько они увеличивают риск возникновения злокачественных заболеваний остается спорным: вредные привычки, связанные с попаданием в организм канцерогенных веществ. Первое место - курение. Значение придают и особенностям питания с употреблением копченых, острых и жареных продуктов, алкоголя. Но роль при этом канцерогенных веществ остается спорной. Связь вредных привычек с раком большей частью не прямая, а через их раздражающее действие на слизистые и предраковые заболевания, причиной которых эти вредные привычки являются; внешние факторы, с которыми люди вынуждены контактировать. Это канцерогенные вещества и источники радиоактивного излучения, применяемые на производстве и способствующие увеличению риска развития злокачественных опухолей у работников этих производств в случае длительного непосредственного контакта. В эту группу можно также отнести повышенный риск заболевания некоторыми формами онкозаболеваний у ликвидаторов Чернобыльской катастрофы и риск развития рака щитовидной железы у детей, находившихся в тот период на загрязненной территории. Но значение этих факторов не настолько велико, как это может показаться; особенности климата и национальные традиции в быту и питании, существующие в различных местах земного шара и у разных народов. Эти особенности обуславливают наличие некоторых отличий в уровне заболеваемости различными формами рака в разных странах.
Особенностям питания с употреблением копченых, острых и жареных продуктов, алкоголя… Связь вредных привычек с раком большей частью не прямая, а через их раздражающее действие на слизистые и предраковые заболевания, причиной которых эти вредные привычки являются.
Курение.
Курение. n n n Однозначная картина только с курением. Курить вредно! Мнение о том, что курение является, безусловно, одним из факторов заболевания раком органов дыханая, подтверждается тем, что заболеваемость раком легких у курильщиков значительно выше, чем у некурящих. В первую очередь это связано с тем, что дым раздражает слизистую, все курильщики страдают хроническим бронхитом, который можно расценивать как предраковое заболевание. Опасность заболевания возрастает пропорционально увеличению количества выкуренных сигарет: У человека, выкуривающего половину пачки сигарет в день, риск заболеть раком легких в 5 -15 раз больше, чем у некурящего, а у выкуривающего две пачки сигарет и более вероятность заболеть увеличивается в 27 раз. За 60 лет с 20 -х по 70 -е годы в США потребление папирос и сигарет увеличилось в 500 раз, и в 20 раз возросло число больных раком легкого. В настоящее время зааболеваемость снизилась благодаря активной борьбе с курением. Курить вредно не только потому, что риск заболеть раком легких для курящего в десятки раз выше, что курение способствует заболеванию раком и других органов, но и потому, что курение является причиной множества других нераковых заболеваний, в том числе и заболеваний, чаще других приводящих к инвалидности - хронического обструктивного бронхита и облитерирующего эндартериита.
Статистика. На Европейской онкологической конференции, которая прошла в Вене в сентябре 1999 года, Доктор R. Peto (Великобритания) представил доклад об основных причинах рака: n На протяжении 90 -х годов ежегодно от рака в мире умирало 8 млн. человек. Наиболее частыми формами злокачественных опухолей были рак легкого (1, 3 млн. -16%), желудка (1, 0 млн. -12, 5%), верхнего пищеварительного тракта (0, 9 млн. 11%, в основном за счет рака пищевода), рак печени (0, 7 млн. -9%). Основными причинами возникновения рака легкого, полости рта, гортани и в отдельных случаях пищевода и желудка по мнению докладчика является курение, в то время как гепатит B является основной причиной рака печени. Методы ранней диагностики и лечения этих заболеваний крайне неудовлетворительны. Поэтому докладчиком предлагается сосредоточить усилия на их профилактике. Отказ от курения и вакцинация от гепатита В способны, по его мнению, значительно снизить заболеваемость и, следовательно, смертность рака легкого, верхних дыхательных путей и печени. n Еще 4 млн. смертей обусловлены раком кишечника (0, 6 млн. 7, 5%), молочной железы (0, 4 млн. -5%), простаты (0, 3 млн. -4%), шейки матки (0, 3 млн. -4%), поджелудочной железы (0, 2 млн. -2, 5%) и мочевого пузыря (0, 2 млн. 2, 5%). Основными причинами этих заболевания называются гормональные нарушения (рак молочной железы и простаты), вирусы папилломы (рак шейки матки), курение (рак поджелудочной железы и мочевого пузыря). Таким образом на курение возлагается ответственность за 20% всех смертей от злокачественных опухолей. Другими причинами докладчиком называются вирусная инфекция (вирус гепатита В, вирус папилломы, вирус Эпштейн-Барра и т. д. ), диетические факторы, загрязнение окружающей среды, пребывание на солнце.
Статистика по России. По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями среди других стран мира Россия занимает 16 место у мужчин 28 место у женщин. Рак лёгких – 26, 5% Рак желудка 14, 2% Рак кожи 8, 9% Рак кишечника 4, 5% Рак МПС 4, 0% Прочие 4, 6% Рак молочной железы – 18, 7% Рак кожи – 13, 7% Рак желудка – 10, 4% Рак матки – 6, 5% Рак кишки – 6, 4% Рак шейки матки – 5, 5% Рак яичника – 5, 1% UNOS 1998
Доброкачественные опухоли (tumor benignum)- патологическое разрастание клеток ткани, типичных для неё. Признаки: n растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь; n они часто окружены собственной оболочкой; n при росте, увеличиваясь, опухоль отодвигает окружающие ткани, не разрушая их; n гистологическое строение опухоли незначительно отличается от ткани, в которой она развивалась. Поэтому доброкачественные опухоли носят названия собственных тканей, из которых они развились, с добавлением суффикса "ома" от греческого термина "онкома" (опухоль). Например, опухоль из жировой ткали - липома, из соединительной - фиброма, из мышечной - миома, из костной ткани - остеома ит. д. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой ведет к полному излечению больного.
Злокачественные опухоли (tumor malignum)-патологическое разрастание клеток ткани, нетипичных для неё. Признаки: n растёт быстро; n оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их; n прорастая лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста – метастаз; n гистологическая картина злокачественной опухоли значительно отличается от ткани, из которой она развилась. Клетки ее атипичны, полиморфны, с большим количеством митозов. Характерным признаком опухолевой ткани является анаплазия - возврат к более примитивному типу. Морфологически это проявляется утратой дифференцировки, функционально - потерей специфической функции. Различают злокачественные опухоли: n эпителиальной природы - раки, n возникшие из производных мезенхимы - саркомы.
Рост злокачественных опухолей называется инфильтрирующим: опухоль растет быстро и при этом пронизывает (инфильтрирует) окружающие ткани, прорастая в кровеносные сосуды и нервы. Действия и вид опухоли на вскрытии похожи на клешни рака, отсюда и произошло название «рак» .
Толстая кишка. n Полип толстой кишки. n Аденокарцинома.
Печень. n Аденома печени. Метастазированная опухоль печени. n
Рак яичника.
Стадии роста злокачественных опухолей. Стадию большинства злокачественных новообразований устанавливают, исходя из полученных при обследовании данных о распространенности опухолевого процесса и обозначают римскими цифрами (I, III, 1 V), отражающими как размеры опухоли, так и распространение ее в пределах органа (обычно, глубину прорастания) или за его границами. В 1956 г. была принята следующая классификация злокачественных опухолей по стадиям, действующая по настоящее время: n I стадия - ограниченный опухолевый процесс (до 2 см. ) без поражения ближайших лимфатических узлов; n II стадия - подвижная опухоль (от 2 см. ), прорастает в соседние ткани; n III стадия – дальнейший рост опухоль, III А - опухоль ограничена в подвижности, начинается распад опухоли; III B - определяются метастазы в ближайших (регионарных) лимфатических узлах; n IV стадия - опухоль любого размера с отдаленными метастазами или прорастающая в соседние органы.
Международная классификация - по системе трех букв –TNM, определяющих для каждого заболевания: размер опухоли Т (tumor); состояние регионарных лимфатических узлов N (поdulus) и отдаленное метастазирование М (metastasis). n Размер опухоли: Tis или Tо - так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия; T 1 -4 - различная степень развития очага; Tx - выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг. Состояние регионарных лимфатических узлов: N 0 - когда они не увеличены, N 1 - когда имеется единичный метастатический узел и N 2 - группа увеличенных лимфатических узлов, спаянных между собой, смещаемых по отношению к окружающим тканям. n Отдаленное метастазирование определяется: М 0 - когда метастазы не обнаружены, M 1 - когда имеются отдаленные метастазы, Mx - выявление отдаленных метастазов не проводилось, их наличие неизвестно. n
Международная классификация. Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки ее клеток: G (grade) - характеризует степень злокачественности. При этом определяющим фактором является гистологический показатель - степень дифференцировки клеток. Выделяют всего 3 группы новообразований. P (penetration) - параметр вводится только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки.
Основное правило классификации - определение стадийности у первичных больных до начала лечения. n Распространенность процесса определяется после клинического обследования, включая все необходимые исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, цитологическое и т. д. n У больных, подвергающихся хирургическому лечению, окончательную стадию определяют после оперативного вмешательства и морфологического исследования удаленной опухоли и лимфатических узлов. n
Метастазирование - процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в другие органы с образованием вторичных (дочерних) опухолевых очагов (метастазов). -
Пути метастазирования: n гематогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по кровеносному руслу; n лимфогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по лимфатическим сосудам; n имплантационный (контактный) — путь метастазирования опухолевых клеток по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому очагу. n интраканикулярный - путь метастазирования по естественным физиологическим пространствам (синовиальные влагалища и. т. д. ) n периневрально (частный случай интраканикулярного метастазирования)- по ходу нервного пучка. Для разных опухолей характерны разные типы метастазирования, разные органы, в которые происходит метастазирование, что определяется взаимодействием рецепторных систем опухолевых клеток и клеток органа-мишени. Гистологический тип метастазов такой же, как и опухоли в первичном очаге, однако, опухолевые клетки метастазов могут становиться более зрелыми или, наоборот, менее дифференцированными. Как правило, метастатические очаги растут быстрее первичной опухоли, поэтому могут быть крупнее ее.
Пути метастазирования. Рак. Лимфатические сосуды. Кровеносные сосуды.
Основные места и симптомы метастазов.
Метастазирование. Метастаз остеогенной саркомы в легкие
Типы роста опухолей. В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани: n экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя» , раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула; n инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их; n аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые. В зависимости от отношения к просвету полого органа: n экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой; n эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа. В зависимости от числа очагов возникновения опухоли: n уницентрический рост — опухоль растет из одного очага; n мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.
Клиническая картина.
Кахексия - истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким сильным снижением веса, снижением активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного.
Гигантский пламенеющий невус.
Гемангиома. n Кавернозная. n Гемангиоматоз.
Липома. Пожилая женщина, болеет свыше 10 -15 лет. Отмечает постепенный рост новообразования правого плеча. В последние годы стала испытывать трудности с ношением одежды.
Липома (осложнение). Да, в хирургии не бывает малых операций. . . В хирургии бывают большие осложнения от "малых" операций. . . Что там первое у нас? " - спрашиваю кубинца. "Ганглиот предплечья. . " Смотрю: "Похоже. . . " Открываю кожу: "Ха, липома! Вот потеха. . . " Хорошо, что я не эту липому не оттяпал, а потихонечку (по-старчески) стал выделять. . Очень скоро на задней стенке липомы появился тяж: "Сухожилие? " На не значитльное потягивание липомы больной резко дернул кистью. . "Нерв, ба. АААалин!" - с ужасом представил я себе все последствия вполне возможного тяпляп. . . А у одного поликлинического больного, оперированного один из моих приятелей по поводу липомы средней трети плеча, кисть повисла. . Приятелей думал, что там саркома - "Очень плотная ткань была. . я и отхапал нерв. . . " А заключение гистологического исследования препарат: ЛИПОМА. . . Виден нерв…
Рак молочной железы. Женщина обратилась впервые. На вопрос что ж вы так долго ждали ответила: "Думала пройдёт. Мазала мазями". . . Обратите внимание на здоровую грудь – видно сколько ткани "съела" опухоль
Рак кожи. Женщине 68 лет. Около 2 Рак кожи в стадии распада. лет назад получила ожог кипятком, образовалась рубцовая стриктура, обратилась в городской хирургический центр, где попытались иссечь рубцовые ткани, взяли гистологию, а там рак. Рекомендовано госпитализация и лечение в центре онкологии, но она отказалась и уехала домой, вот результаты отказа через год. Под салфетками огромная дыра, запах гниения.
Малигнизация (лат. Malignus -вредный, гибельный; синоним озлокачествление) приобретение клетками нормальной или патологически изменённой ткани, а также доброкачественной опухолью, свойств злокачественной опухоли ( БМЭ). -
Меланома. Молодой парень 24 г. , лечился дома 6 месяцев народными средствами. Долечился, кахексия, метастаз на голени, паховые лимфоузлы, никаких других обследований не успели сделать, после беседы с родственниками те забрали его "долечивать" дома.
Предраковые заболевания. Больные с предопухолевыми заболеваниями выявляются при индивидуальных обращениях в общелечебной сети. Учет этих больных и квалифицированное лечение осуществляются: 1. В женских консультациях и гинекологических кабинетах - больные лейкоплакией и краурозом наружных половых органов, пигментными образованиями с наклонностью к росту и изъязвлению; лейкоплакией и эритроплакией влагалища и шейки матки; папиллярными и фолликулярными эрозиями и полипами шейки матки; аденоматозом матки, железистыми полипами слизистой оболочки, доброкачественными опухолями яичников. 2. У терапевтов - больные с хроническими гастритами, язвой желудка, хроническими язвенными колитами. 3. У хирургов - больные с узловой и диффузной мастопатией, дискератозами и папилломами нижней губы, одиночными и множественными полипами прямой кишки, длительно не заживающими трещинами и свищами анального канала. 4. В стоматологических учреждениях, у стоматологов - больные с лейкокератозом, лейкоплакиями и папилломатозом слизистой оболочки полости рта, длительно не заживающими язвами и трещинами слизистой оболочки после ликвидации вызвавшей их причины.
Предраковые заболевания. 5. В отоларингологических учреждениях, у отоларингологов - больные с папилломами и папилломатозом слизистой оболочки носа, носоглотки, гортаноглотки, гортани и трахеи; с дискератозами истинных голосовых связок. 6. В кожно-венерологических диспансерах, у врачей-дерматологов – больные с длительно не заживающими язвами и свищами; с пигментными пятнами и фиброэпителиальными бородавками врожденного и приобретенного характера, особенно в местах, подвергающихся частой травматизации или при увеличении их размеров, плотности; со старческими кератозами, кожным рогом. 7. У врачей-урологов - больные с лейкоплакией мочевого пузыря, папилломами; с аденоматозными ворсинчатыми разрастаниями и аденомами; хроническими циститами профессиональной этиологии (у рабочих анилинокрасочной промышленности).
Облигатные заболевания. Есть и такие предопухолевые процессы, которые обязательно ведут в конечном счете к злокачественному росту. Они называются облигатными (обязательными) предраками. n Этих заболеваний немного, встречаются они преимущественно в дерматологической практике. К заболеваниям с повышенной возможностью возникновения злокачественного роста и требующих специальных методов определения начала опухолевого роста относятся: полипоз и каллезная язва желудка; очаговый гиперпластический ригидный гастрит; семейный полипоз толстого кишечника; фиброаденоматоз молочных желез. n Облигатные предраки подлежат непосредственному наблюдению в онкологических учреждениях. Лечение этих больных осуществляется по направлениям онкологов и под их контролем. Больные предопухолевыми заболеваниями подлежат радикальному лечению в специализированных учреждениях. Это лечение часто является сложным и продолжительным. Например, при тотальном полипозе толстой и прямой кишок производятся поэтапные электрокоагуляции полипов или экстирпации толстой кишки.
Лечение онкологических больных. Лечение онкологических больных считается: n радикальным, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. n если лечение не достигло такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным. n лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на саму опухоль, называется симптоматическим.
Лечение онкологических больных. В настоящее время для лечения онкологических больных применяются следующие методы: n хирургический, n лучевой, n химиотерапевтический, n гормональный, n биотерапия. Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения. Комбинация этих методов может быть самой разнообразной: хирургический и лучевой методы; лучевой, хирургический и химиотерапевтический и др.
Хирургическое лечение. n Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местно-распространенной опухоли после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. n Паллиативная (не излечивающая, но облегчающая состояние больного) операция направлена на сокращение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т. д. ). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.
Лучевая терапия. n Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др. ) самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией. Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т. д. ).
Химиотерапия. Цитостатические препараты. Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Химиотерапию назначают: n для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. n В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения после операции (неоадъювантная химиотерапия). Кроме цитостатических препаратов, химиотерапия включает применение эндокринных лекарственных средств. Чаще их применяют при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, щитовидной железы, эндометрия, предстательной железы и др. ).
Биотерапия включает применение различных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т. д, ), проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т. д. n
Экспериментальные виды лечения. В настоящее время ведутся исследования в следующих направлениях: n вакцинация против раковых клеток; n генная терапия для людей, генетически предрасположенных к раку. Генная терапия— введение в опухоль генов, заставляющих клетки гибнуть (самопроизвольно или под влиянием химиотерапии) или не дающих им размножаться; n ангиостатические лекарства — лекарства, которые мешают образованию капилляров в опухоли, после чего раковые клетки погибают, лишённые доступа крови; n использование анаэробных бактерий для уничтожения центральной части опухоли, куда плохо проникают лекарства. Периферия опухоли хорошо уничтожается химиотерапией; n биохимическое подавление опухолевых клеток.
Прогноз. n n n Если не обнаружено метастазов, шансы на излечение большинства видов рака составляют более 50 %, часто 7080 % и более. Например, шансы на излечение рака кожи без метастазов около 95 %. Важными исключениями являются рак лёгких (шансы на излечение около 20 %) и рак поджелудочной железы (шансы менее 10 %). Если метастазы обнаружены рядом с опухолью, прогноз ухудшается. Прогноз ещё хуже, если метастазы обнаружены вдали от опухоли. В этом случае шансы на излечение составляют примерно от 3 до 30 процентов, в зависимости от вида рака. Однако шансы на излечение рака зависят ещё от того, насколько рано обнаружена опухоль, от возраста пациента и других факторов. Поэтому приведённые выше усреднённые цифры до определённой степени условны. Кроме того, эти цифры отражают западную статистику.
Уход за онкологическими больными. n n Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных. Вопрос о том, нужно ли сообщать больному диагноз до сих пор остается неоднозначным и вызывает споры. При уходе за онкологическими больными большое значение имеет регулярное наблюдение за их состоянием (взвешивание, измерение температуры тела, питание и физиологические отправления, самочувствие и настроение и др. ), ведение специального дневника самим больным или его родственниками, так как любые изменения могут является признаком прогрессирования болезни.
Без комментариев. Деонтология. Больной - понятие отвлеченное. Есть, например, Семен Яковлевич или Инесса Павловна, определенные и конкретные лица, которых настигла болезнь, в данном случае - злокачественная опухоль. И лечению будут подвергаться не абстрактные больной желудок, легкое, молочная железа, а конкретные люди, страдающие каждый по-своему, каждый со своей собственной реакцией, различной от других сопротивляемостью, различным взглядом на болезнь и на медицинских работников. Главное, что ты должен знать, что ты знаешь очень мало! Больной, 55 лет, в послеоперационном периоде перенес острое психическое расстройство от случайно услышанной им оценки произведенной ему операции: "мартышкин труд". n
Без комментариев. Деонтология. Демобилизованный офицер С. заболел опухолью Юинга и через онкологический кабинет в Москве был направлен на лучевое лечение, которое он принимал амбулаторно, переносил хорошо, опухоль стала заметно уменьшаться. Он часто посещал онкологический кабинет поликлиники, был в хороших отношениях с онкологической патронажной сестрой. Ему удалось узнать от сестры, что у него саркома. Через несколько дней больной запил, бросил лечение и уехал на родину. n
Уход (больные после хирургического лечения). n Многие онкологические операции, спасительные для жизни, калечат больных. Ампутации конечностей, экстирпации гортани или прямой кишки, ампутация молочной железы у молодой женщины и т. п. не только калечат физически, но и наносят большую психическую травму. При благополучном последующем течении болезни анатомический дефект может быть восполнен хорошо изготовленным протезом. Тренировкой и лечебной гимнастикой можно добиться полной физической и физиологической реабилитации, но выравнивания нарушений психики, полной психосоциальной реабилитации можно достигнуть лишь после длительного и квалифицированного процесса психотерапии при поддержке и участии близких больному людей. n Отношения с больными, подвергшихся таким калечащим вмешательствам, требует такта, внимательного отношения, учета индивидуальных особенностей больного.
Хоспис. n n Что же может сделать наше общество для тех, кому суждено умереть от этой болезни? Если ни облучение, ни хирургическое вмешательство, ни лекарственные препараты не остановили развитие заболевания, означает ли это, что медицина просто "умывает руки" и оставляет больного на руках родственников, наедине со страданием и страхом смерти? Ответом стало появление современных хосписов сначала в Западной Европе, Америке, а после и в России. Хосписы нацелены исключительно на помощь безнадежным больным, тем, кто часто становится ненужным "балластом" в обычных учреждениях здравоохранения. Так уж устроена система медицинской помощи не только у нас, но и в других странах: основные ресурсы, естественно, направляются на излечение и выздоровление пациента. Если излечить не удается, то человек оказывается, фактически, вне интересов системы медицинской помощи. Хоспис же обеспечивает смертельно больного человека не только профессиональной помощью в лечении симптомов болезни, квалифицированной сестринской помощью, но и оказывает психологическую и духовную поддержку больным, их родственникам и близким.
Заповеди хосписа. n n n n 1. Хоспис - не дом смерти. Это достойная жизнь до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только они умирают раньше нас. 2. Основная идея хосписа - облегчить боль и страдания как физические, так и душевные. Мы мало можем сами по себе и только вместе с пациентом и его близкими мы находим огромные силы и возможности. 3. Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть. Каждый человек живет свою жизнь. Время еe не знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе жизни пациента. 4. За смерть нельзя платить. Как и за рождение. 5. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека - для пациента имеет огромный смысл. 6. Пациент и его близкие - единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай. 7. Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость. 8. Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему. 9. Репутация хосписа - это твоя репутация. 10. Не спеши, приходя к пациенту. Не стой над пациентом - посиди рядом. Как бы мало времени не было, его достаточно, чтобы сделать всe возможное. Если думаешь, что не всe успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя. 11. Ты должен принять от пациента всe, вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать - пойми человека, прежде чем понять - прими его. 12. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому. Будь всегда готов к правде и искренности, но не спеши. 13. "Незапланированный" визит - не менее ценен, чем визит "по графику". Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти - позвони; не можешь позвонить " вспомни и все-таки. . . позвони. 14. Хоспис - дом для пациентов. Мы - хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку. 15. Не оставляй свою доброту, честность и искренность у пациента - всегда носи их с собой. n 16. Главное, что ты должен знать, что ты знаешь очень мало.
Профилактика.
Рак легкого. Что такое рак лёгкого? n Причины возникновения. n Клиническая картина. n Диагностика (дополнительные методы обследования). n Принципы лечения. n Особенности сестринского процесса при раке лёгкого. n
Рак легкого злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани легкого. -
Причины рака лёгкого. Основная причина развития рака легкого – курение. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики. Оставшиеся 20% случаев рака связывают с такими факторами воздействия: n как радон помещений, n контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами, хлорметиловым эфиром; n повышенный риск развития рака легкого характерен также для лиц с хроническими воспалительными заболеваниями легких и лиц с фиброзом легких.
И всё же, основной вклад в риск развития рака вносит именно курение. Объяснение этому факту достаточно простое. Табачный дым содержит и физические, и химические факторы канцерогенеза в большом количестве.
Клиническая картина. У 15% лиц начальные стадии рака легкого протекают совершенно бессимптомно, а значит заподозрить его наличие можно только с помощью обследования. Обычно таким обследованием является ежегодный флюорографический снимок. Если на снимке обнаруживается опухолевидное затемнение на изображении, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано обратное. Неспецифические симптомы: n вялость, апатичность, утрату должной активности; n следует обращать внимание на небольшое беспричинное повышение температуры тела. Небольшая температура может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию. n
Клиническая картина. К основным неспецифическим симптомам заболевания относятся: n кашель, n одышка, n боль в грудной клетке, n кровохарканье, n потеря массы тела. Дополнительные методы подтверждающие рак лёгкого: n флюорография, n рентген, n МРТ, КТГ, n бронхоскопия.
R- графия органов грудной клетки.
Бронхоскопия.
Тактика при различных формах рака лёгкого. n n Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого. Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции. Тактика лечения зависит также от гистологического типа выявляемого рака. Так, при мелкоклеточном раке легкого прогноз обычно неблагоприятный, а в качестве основного метода его лечения применяется химиотерапия, в то время как при других видах рака легкого применяются хирургические методы, лучевая терапия, химиотерапия и их комбинации.
Особенности сестринского процесса при раке лёгкого.
Уход за дренажом.
Рак желудка. Что такое рак желудка? n Причины возникновения. n Клиническая картина. n Диагностика (дополнительные методы обследования). n Принципы лечения. n Особенности сестринского процесса при раке желудка. n
Рак желудка - злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочки желудка. В большинстве случаев рак желудка поражает уже измененную слизистую оболочку органа. В связи с этим, принято выделять особое состояние желудка называемое предраковым. Для предракового состояния характерно изменение свойств эпителиальной выстилки желудка, что чаще всего наблюдается при язвах, полипах желудка и хроническом гастрите с пониженной кислотностью.
Статистика рака желудка. Риск возникновения рака желудка повышается с возрастом, в группу риска входят люди старше 50 лет. n При этом у мужчин рак желудка выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин. n Странами- «лидерами» по распространению этого заболевания являются: Япония, Чили, Бразилия, Колумбия, страны Скандинавии и Россия. n В нашей стране рак желудка занимает второе место в структуре онкологических заболеваний - заболеваемость этим новообразованием составляет 36 случаев на 100 000 человек населения. n
Рак может возникнуть в любом из отделов желудка: 1. в кардиальном (верхняя часть желудка, в том числе место соединения с пищеводом), 2. в теле желудка, 3. в пилорическом отделе (место соединения с 12 -перстной кишкой). 1. 2. 3.
Причины рака желудка (факторы риска). n n Наследственный фактор. По статистике, риск заболеть раком желудка повышается на 20% в случае выявления данного заболевания у близких родственников. Особенности питания. Употребление чрезмерно острой, соленой, копченой и жареной пищи, а также консервированных и длительно хранящихся продуктов. Повышенное содержания нитратов также увеличивает вероятность развития рака желудка. Послеоперационные состояния. У лиц, перенесших операцию на желудке, вероятность развития рака желудка повышается в 2, 5 раза. Наличие хронических заболеваний желудка. Наличие у больного атрофического гастрита, язвенной болезни или полипов желудка.
Инфекционный фактор. В настоящее время доказана связь между инфицированностью желудка бактерией Helicobacter pylori и раком желудка. n Дефицит витаминов, в частности С и В 12. n Иммунодефицитные состояния у больного, как первичные (гипо- и агаммаглобулинемии), так и вторичные (СПИД, применение иммунодепрессантов). n Вредные привычки. Немалое влияние на возникновение опухоли оказывает пристрастие алкоголю, табакокурение.
Невзирая на официальную статистику, по которой первой причиной смертности в Корее является рак желудка, население не изменяет традициям: 90% корейской еды огнеопасно n
Клиническая картина рака желудка. Начальные стадии рака желудка протекают, как правило, бессимптомно. Крайне редко о наличии опухоли свидетельствуют общие, так называемые неспецифические, симптомы: n снижение и извращение аппетита (например, отвращение к мясу или к рыбе); n снижение веса больного; n повышенная утомляемость; n длительное повышение температуры до 38 С; n анемия (снижение гемоглобина крови), проявляющаяся бледностью кожи.
Клиническая картина рака желудка. По мере увеличения опухоли, симптомы рака желудка становятся более разнообразными. Появляются такие симптомы, как: n чувство переполнения желудка после еды, быстрая насыщаемость; n тошнота, рвота, отрыжка с неприятным запахом; n боли в эпигастральной области (выше пупка). При прорастании опухоли в поджелудочную железу боли становятся опоясывающими, отдающими в спину; n нарушение частоты или характера стула (запоры или поносы); n при повреждении растущей опухолью сосудов, возможно появление желудочно-кишечного кровотечения, проявляющегося меленой (черным стулом) или рвотой в виде «кофейной гущи» ; n резкое снижение веса; n увеличение живота в объеме за счет накопления в брюшной полости избыточного количества жидкости (асцит).
Дополнительные методы обследования. Основным методом диагностики рака желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Во время проведения этой процедуры врач имеет возможность визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка и выполнить биопсию, т. е. взять на исследование материал, наиболее подозрительных участков слизистой оболочки. Гистологическое исследование такого материала позволяет решить вопрос о наличии опухоли, ее доброкачественности или злокачественности и степени развития. Для уточнения диагноза используют также дополнительные методы диагностики: n рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта; n ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости; n компьютерную томографию органов брюшной полости; n общий и биохимический анализ крови.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).
Принципы сестринского процесса при раке желудка.
Дополнительная информация.
Опухоль тонкой кишки.
Опухоль языка. 7 -летний ребенок поступил в хирургический стационар через 4 месяца после начала роста на языке этого образования – жалобы на «неудобство» при еде и разговоре. Опухоль благополучно иссечена. К счастью, гистологически – пиогенная гранулема.
Рак губ.
Опухоль пищевода. n Стенты при опухоли пищевода.
Саркома Копоши. Необычная локализация саркомы Капоши; к сожалению, здесь нет возможности ни химио, ни радио, ни какого другого лечения. Разница в снимках в 10 дней, заметна отрицательная динамика. Ежедневно опарышей по 5 -6 штук выковыриваю, хотя лучше бы оставить, лечат лучше, чем лекарства. Прогноз ясен, но домой не прогонишь.
Женщину со страшной опухолью на лице нашли мертвой через два дня после…
Скачать презентацию Опухоли Сестринская помощь при новообразованиях Общие вопросы
Опухоли-.ppt