Опухоли прорастающие в орбиту Опухоль в орбите может быть первичной, прорастать из прилежащих анатомических зон метастатической вторичной
Частота поражения орбиты в результате прорастания опухолей из смежных областей колеблется от 12 до 50 % и зависит от характера роста и гистологического строения новообразования
Вторичные опухоли орбиты чаще всего обусловлены прорастанием новообразования из придаточных полостей носа. Метастазы в орбиту могут быть проявлением опухолей различной локализации
Офтальмологические симптомы при прорастании опу холи в орбиту часто бывают первыми признаками злока чественной опухоли носа или придаточных пазух, так как новообразование в носу нередко считают полипом, истин ная природа которого может быть установлена лишь гис тологическим исследованием.
В полости носа и придаточных пазухах часты доброкачественные опухоли: полипы, аденомы, ангио фибромы, хондромы, остеомы и др. , редко прорастающие в орбиту
Злокачественные опухоли носа и придаточ ных пазух' редки по сравнению с другой локализацией, но относительно часто прорастают в орбиту. Особенно часто это наблюдается у больных с опухолями максиллярной или максилло этмоидальной области ). В большин стве случаев это первичные опухоли, во много раз чаще раковые, чем саркомы и злокачественная меланома. Наи более часто опухоли развиваются в гайморо вой пазухе, в ней в 5 раз чаще, чем в других, реже — в решетчатой и еще реже в других. Метастазы злокачественных опухолей носа и • придаточных пазух в отдаленные органы редки, так как больные погибают от мозговых и других осложнений, кахексии еще до метастазирования.
Давление, оказываемое опухолью на глаз, может при вести к перегибу сосудов сетчатки, кровоизлияниям, оте ку и ее складчатости, вплоть до отслойки. Резко выра женный экзофтальм осложняется кератитом из за лагофтальма или из за нарушения трофики вследствие пора жения тройничного нерва. Нередко наблюдается отек и застойные явления век, боли в глазнице и за ее предела ми, вызванные быстро растущей опухолью.
Остеомы среди всех опухолей имеют основное значение в патологии орбиты. Они чаще исходят из сте нок пазух, преимущественно лобной, медленно растут, хотя иногда и достигают огромных размеров, с гладкой или узловатой поверхностью, могут прорастать в орбиту (орбитальные) или в полость черепа (черепные). Послед ние проявляются потерей памяти, головной болью, эпилептиформными припадками и другими неврологиче скими симптомами, связанными с компрессией мозгового вещества, и часто приводят к смертельному исходу.
Остеома прощупывается как очень плотная опухоль, оттесняющая глаз в сторону. Опухоль построена из очень плотной пластинчатой кости, одета надкостницей и сверху слизистой такого же строения, как в придаточных полостях. Сидит опухоль на узкой или широкой ножке, связанной со стенкой пазухи. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического исследования. Лечение только оперативное.
Медленно и безболезненно прорастающая в орбиту остеома лобной пазухи вызывает экзофтальм и смещает глаз книзу. В случае опухоли решетчатой пазухи смеще ние глаза дополняется его наружным отведением, а нару шение подвижности происходит кверху и кнутри. Обычно возникает слезотечение из за сдавления слезных путей. Сдавление опухолью глаза ведет к изменению его реф ракции, редко развивается диплопия из за медленного смещения глаза и приспособления глаз к этим условиям. Иногда опухоль, находясь в придаточной полости, спо собствует развитию синусита с признаками фронтита или этмоидита со всеми их офтальмологическими симпто мами, вплоть до абсцесса верхнего века или орбиты, и образованию фистулы.
Остеома решетчатой пазух и, если врастает в глазницу, то оттесняет глаз кнаружи. Из за сдавления слезных путей полипозными разращениями в полости носа у больных наблюдается слезотечение. Это развивается вместе с затруднением носового дыхания и потерей обо няния.
Опухоли полости носа проникают в орбиту через одну из придаточных полостей, в зависимости от которой могут проявляться опухоли пазух с нижеописанной симптоматикой. Кро ме того, возможно разви тие нейротрофического ке ратита, слезотечения из за нарушения проходимости слезных путей, дакриоци стита.
Опухоль левой гаймо ровой пазухи, проросшая в орбиту.
Опухоли свода носовой полости, распространяясь кверху, проникают в лобную пазу ху и полость черепа. Тогда возникают менингеальные и общемозговые симпто мы, односторонний за стойный сосок и вторичная атрофия зрительного нерва, снижение остроты зрения или слепота. Возможное вовле чение хиазмы проявляется хиазмальным синдромом: про грессирующей атрофией зрительных нервов обоих глаз, битемпоральными сужениями, дефектами поля зрения.
Рак верхнечелюстной пазухи Опухоль верхней челюсти, чаще рак, начи нается в слизистой оболочке пазухи и по мере роста имеет следующие симптомы: одностороннее затруднен ное носовое дыхание, беспричинное носовое кровотече ние, иногда гнойные выделения из за присоединяющейся гайморита, характерны упорные зубные боли, осо бенно интенсивные в случаях прорастания опухоли в крылонебную ямку и сдавления II ветви тройничного нерва. Опухоль, развивающаяся на дне полости, уничто жает мягкие ткани зубных луночек, а из за этого возникает шатание зубов, припухлость альвеолярных отрост ков, а иногда и щеки. С прорастанием опухоли в орбиту, что наблюдается у 40— 50% больных, появляется экзо фтальм, смещение глаза кверху (рис. 11) и нарушение его подвижности книзу, диплопия. При этом глазное дно может быть без изменения и сохраняются зрительные функции. Исключение составляют случаи, когда прора стание опухоли гайморовой пазухи и решетчатого лаби ринта распространяется на вершину орбиты, тогда воз никает экзофтальм прямо вперед, полная офтальмопле гия, застойный сосок, вторичная атрофия зрительного нерва и слепота. Нередко появление лишь глазных симп томов способствует распознаванию III—IV стадии опу холи
Опухоль решетчатой пазухи, растущая из передних и средних клеток лабиринта, рано проявляется отеком век и конъюнктивы, слезотечением из за сдавления слезоотводящих путей, иногда вторичным дакриоци ститом. Позже появляется экзофтальм и смещение глаза кнаружи, диплопия. Может быть и паралитическое косо глазие из за сдавления верхней косой и внутренней пря мой мышц или иннервирующих их нервов. Острота зре ния снижается поздно, вследствие атрофии зрительного нерва. В случаях более частой локализации опухоли в задних клетках лабиринта нарушается проходимость но совой полости, затрудняется носовое дыхание, понижает ся обоняние, нередко бывает носовое кровотечение
Опухоль основной пазухи бывает редко, чаще же она прорастает в основную пазуху из задних решетчатых клеток, с вышеописанными симптомами, с тем отличием, что при ней рано возникает резкое пони жение остроты зрения или слепота из за атрофии зрительного нерва, а также полная или частичная оф тальмоплегия, которые могут предшествовать экзо фтальму.
Опухоль лоб ной пазухи встре чается очень редко. Симптомы опухоли про являются вначале уме ренной головной болью, затем, вследствие отдавливания книзу орбитальной стенки, еще до прорастания опухоли в орбиту у больных возникает отек век, экзофтальм, сме щение глаза книзу и кнаружи. Изменения глаза и нару шения его функции почти не наблюдается. Больные обычно поздно обращаются за помощью, так как латентный период опухоли длится 3— 4 года, и лишь явная стадия с бурным ростом и прорастанием опухоли в орбиту помогает диагностике новообразования.
Опухоли зубов — адамантиомы — могут распро страняться на всю гайморову пазуху, орбиту, проявляясь теми же симптомами, что и опухоль последней.
Опухоли из эндотелия твердой и паутинной оболочек типа менингиом прорастают в твердую мозговую оболочку, подходят вплотную к стенке глаза и могут прорасти в его полость или распространяться в клетчатке орбиты.
Карцинома орбиты Обычно карциномы переходят в орбиту с век, слезного мешка, конъюнктивы или придаточных полостей. В запущенных случаях вся глазница может быть выполнена карциноматозными массами, которые обмуровывают глазное яблоко и превращают его в сморщенную культю. Опухоль может захватывать надкостницу, кости, склеру и зрительный нерв. Лечение радикальное оперативное вмешательство.
Диагностика: Важным диагностическим признаком является нарушение репозиции глазного яблока при надавливании на глаз через сомкнутые веки. Репозиция практически невозможна при злокачественных новообразованиях, значительно нарушена при доброкачественных инкапсулированных опухолях, менее изменена при опухолях зрительного нерва.
Сонография глаз КТ МРТ
Экзентерация глазницы (лат. exenterare — извлекать внутренности) — операция удаления содержимого орбиты при злокачественных опухолях ее (первичных и вторичных, прорастающих в орбиту из придаточного аппарата, глазного яблока и придаточных пазух носа). Наибольшее распространение получила поднадкостничная экзентерация глазницы.
Скачать презентацию Опухоли прорастающие в орбиту Опухоль в орбите может
Салихова Роза.ppt