Опухоли, предопухолевые и опухолеподобные процессы зубочелюстной системы и полости рта. 1
Опухоли полости рта и зубочелюстной системы Органонеспецифические Опухоли зубов и челюстей Опухоли полости рта, губы и языка Органоспецифические (одонтогенные) Опухоли слюнных желез Органоспецифические опухоли составляют около 10% всех опухолей зубов, челюстей и полости рта 2
В основе развития одонтогенных опухолей лежит нарушение эмбриогенеза на тканевом уровне, представленное персистенцией различных эмбриональных тканей зуба, а именно эмалевого органа и островков Малассе (эпителиальные опухоли), а также зубного сосочка (мезенхимальные опухоли). 3
Неодонтогенные опухоли челюстей: • опухоли соединительной, хрящевой и костной тканей • лимфоидной ткани • нервной ткани • меланинобразующей ткани Наибольшее значение имеют остеобластокластома и лимфома Беркитта 4
Остеобластокластома Синонимы: гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль • доброкачественная, но локально агрессивная опухоль • составляет 33, 1% всех опухолей челюстей • возникает в возрасте 30 – 50 лет • у женщин возникает несколько чаще • гигантские клетки опухоли имеют моноцитарномакрофагальное происхождение • иногда метастазирует • макроскопически имеет ржавый цвет 5
6
Лимфома Беркитта Высокозлокачественная В-клеточная лимфома, имеющая эндемический и спорадический варианты. • Эндемическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у детей преимущественно в экваториальной Африке, строго ассоциированная с вирусом Эпштейн-Барр и характерной транслокацией гена MYC. • Спорадическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у более старших пациентов по всему миру, также ассоциированная с транслокацией гена MYC, но меньше с вирусом Эпштейн-Барр. 7
Гистологическая картина: Монотонные поля клеток с грубым хроматином и выраженными ядрышками. Картина «звездного неба» - на фоне темных лимфомных клеток выделяются гистиоциты с фрагментами ядер некротизированных лимфомных клеток в бледной цитоплазме 8
9
Доброкачественные Эпителиальногого происхождения Мезенхимального происхождения Злокачественные Одонтогенные опухоли Доброкачественные Смешанного происхождения Злокачественные 10
11
12
Одонтогенные опухоли эпителиального происхождения: Доброкачественные: • Амелобластома • Плоскоклеточная одонтогенная опухоль • Кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль • Светлоклеточная одонтогенная опухоль Злокачественные: • Злокачественная амелобластома • Первичная внутрикостная карцинома • Злокачественные варианты других одонтогенных эпителиальных опухолей 13
Амелобластома Синонимы: адамантинома Доброкачественное, но локально инвазивное полиморфное новообразование, состоящее из пролиферирующего одонтогенного эпителия, который обычно имеет фолликулярный или плексиформный тип роста и находится в волокнистой строме. • возникает из остатков одонтогенного эпителия • диагностируется в 40 -50 лет • 80% амелобластом возникает в нижней челюсти, из них 70% в области моляра и восходящей ветви 14
Рентгенографическая картина: многогнездное разрушение кости 15
Гистологические варианты: 1. Фолликулярный 1. эпителий формирует островки, которые состоят из полигональных клеток в центре и кубических или цилиндрических клеток по периферии 2. кисты формируются в пределах эпителиальных островков 2. Плексиформный 1. эпителий формирует сеть, которая ограничена слоем кубических и цилиндрических клеток 2. кисты формируются из-за стромальной дегенерации 16
17
18
Клеточные варианты: 1. Акантоматозный 1. обширная плоскоклеточная метаплазия в пределах островков опухолевых клеток, иногда с образованием кератина 2. Зернистоклеточный клетки больших размеров, кубовидные или округлые, заполнены ацидофильными гранулами (лизосомами) 19
20
21
Кальцифицирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль Локально инвазивная эпителиальная опухоль, характеризующаяся развитием интраэпительальных структур, вероятно амилоидо-подобной природы, которые могут кальцифицироваться. • диагностируется в 20 -60 лет • в 2/3 случаев вовлекается нижняя челюсть, в 1/3 – верхняя • растет медленно, безболезненная при пальпации 22
Гистологическая картина: • опухоль состоит из полигональных, полиморфных (гигантские ядра, многоядерные клетки) эпителиальных клеток • клетки имеют четкие межклеточные мостики границы, формируют • в пределах полей опухолевых клеток – округлые, ацидофильные, гомогенные массы, которые могут кальцифицироваться. 23
24
25
Светлоклеточная опухоль 26
Злокачественная амелобластома Опухоль, имеющая строение амелобластомы и цитологические особенности злокачественного процесса в первичном очаге в челюстях и/или в любом метастатическом очаге. Может возникать в результате злокачественной трансформации в предсуществующей амелобластоме, или возможно как первичная злокачественная амелобластома, которой не предшествовала обычная амелобластома. 27
28
Первичный внутрикостный рак Плоскоклеточный рак, возникающий в пределах челюсти, не имеющий никакой начальной связи со слизистой оболочкой полости рта, и, возможно, развивающийся из остатков одонтогенного эпителия. 29
30
Злокачественные варианты других одонтогенных эпителиальных опухолей Описаны злокачественные варианты кальцифицирующейся одонтогенной кисты, кальцифицирующейся эпителиальной одонтогенной опухоли и светлоклеточной одонтогенной опухоли. 31
Одонтогенные опухоли мезенхимального происхождения: Доброкачественные: • Одонтогенная фиброма • Миксома • Доброкачественная цементобластома 32
Одонтогенная фиброма Фибропластическая опухоль, содержащая различное количество неактивного одонтогенного эпителия. 33
34
Миксома Синонимы: одонтогенная миксома, миксофиброма Локально инвазивная опухоль, состоящая из округлых и угловатых клеток, находящихся в обильной слизеподобной строме. • опухоль имеет небольшую капсулу, часто прорастает за пределы кости и в мягкие ткани без четкой границы, так, что полное удаление трудно, и рецидивы часты. • рост может быть быстрым и вероятно обусловлен главным образом накоплением слизеподобного вещества, поскольку митозы отмечаются редко. • иногда обнаруживаются атипичные ядра, но эти опухоли не метастазируют. 35
36
Доброкачественная цементобластома Синонимы: цементобластома, истинная цементома Опухоль, характеризующаяся формированием пластов цементоподобной ткани, неминерализованная по периферии образования или в области более активного роста • чаще диагностируется на 2 ом и 3 ем десятилетиях жизни • почти всегда возникает в области моляра или премоляра, чаще верхней челюсти • опухоль тесно связана и частично окружает корень или корни зуба 37
38
39
Одонтогенные опухоли смешанного происхождения: Доброкачественные: • Амелобластическая фиброма • Амелобластическая фибродентинома и фиброодонтома • Одонтамелобластома • Аденоматоидная опухоль • Кальцифицирующаяся одонтогенная киста Злокачественные: • Амелобластическая фибросаркома • Амелобластическая фибродентиносаркома и амелобластическая фиброодонтосаркома • Одонтогенная карциносаркома • Сложная одонтома • Составная одонтома 40
Амелобластическая фиброма Опухоль, состоящая из пролиферирующего одонто-генного эпителия, заключенного в мезенхимальную ткань, напоминающую зубной сосочек. • обычно встречается у лиц младше 21 года • чаще развивается в области моляра и премоляра нижней челюсти • рентгенографически идентична амелобластоме 41
Гистологическая картина: Опухоль состоит из 2 х компонентов: эпителиального и мезенхимального Эпителиальный компонент: В форме трабекул и островков, состоящих из кубовидных и призматических клеток по периферии Мезенхимальный компонент: Содержит много округленных и угловатых клеток и мало коллагена 42
43
Амелобластическая фибросаркома Опухоль со структурой, подобной амелобласти-ческой фиброме, но в которой мезенхимальный компонент имеет черты саркомы. 44
45
Опухоли слюнных желез • Аденомы • Карциномы • Неэпителиальные опухоли • Вторичные опухоли • Неклассифицируемые опухоли • Опухолеподобные состояния 46
Отличия новой классификации 1. Новая нозология – миоэпителиома 2. Мукоэпидермоидная опухоль и ациноклеточная опухоль отнесены к злокачественным новообразованиям 47
Плеоморфная аденома Доброкачественная опухоль, состоящая из клеток, демонстрирующих способность дифференцироваться в эпителиальные (протоковые и непротоковые клетки) и мезенхимальные (хондроид, миксоид и костная ткань) клетки. • самая частая опухоль слюнных желез (45 -74%) • диагностируется в среднем в 43 года • растет медленно, бессимптомно 48
Гистологическая картина: Эпителиальный компонент анастомозирующие трабекулы протоки кисты, выстланные плоским эпителием Стромальный компонент фиброзные перекрещивающиеся волокна миксоидные участки хондроидные участки миксохондроидные участки костные участки фибриллярные эозинофильные участки 49
50
Аденолимфома • Возникает преимущественно в околоушной железе • Вторая по частоте доброкачественная опухоль околоушной железы • Может быть билатеральной • Наиболее часто возникает у мужчин (26: 1) • Чаще у курильщиков • Возникает как безболезненное образование 51
52
Аденокистозная аденокарцинома Злокачественная эпителиальная опухоль из протоковых и миоэпителиальных клеток, растущая в виде крибриформных, тубулярных, солидных или кистозных структур. • Чаще возникает в околоушной железе • Наиболее частая злокачественная опухоль малых слюнных желез • Чаще возникает у мужчин (3: 2) • Растет медленно, болезненна при пальпации 53
54
Опухоли полости рта и губы Эпителиальные: • папиллома • рак (in situ, плоскоклеточный, аденокарцинома) Мезенхимальные • фиброма • гемангиома, лимфангиома • миомы (лейомиома, рабдомиома) • саркомы Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани 55
56
Предраковые процессы полости рта • Хроническое воспаление • Лейкоплакия • Эритроплакия 57
58
59
60
61
62
Опухолеподобные образования полости рта • эпулис (наддесневик) • фиброзная дисплазия челюстных костей • херувизм • эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) • фиброматоз десен 63
Эпулис (наддесневик) Опухолевидное разрастание ткани десны вследствие хронического раздражения (плохо поставленные коронки, пломбы). • Чаще возникает в области клыков, резцов, реже – премоляров с вестибулярной поверхности • Грибовидной или округлой формы, размерами 1 -2 см • К десне прикреплен ножкой или широким основанием • Чаще возникает у женщин Гистологические варианты: 1. Ангиоматозный (капиллярная гемангиома) 2. Фиброматозный (твердая фиброма) 3. Гигантоклеточный (гигантоклеточная гранулема) 64
65
66
Фиброзная дисплазия челюстей Доброкачественное опухолевидное разрастание соединительной ткани с разрушение кости, примитивным остеогенезом, которое сопровождается деформацией лица. 67
68
Херувизм (семейная множественная кистозная болезнь челюстей) Между костными балками челюстей разрастается богатая клетками и сосудами соединительная ткань, вокруг сосудов накапливаются ацидофильный материал и гигантские многоядерные клетки. Костные балки подвергаются лакунарной резорбции. Одновременно в новообразованной соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость. 69
• Начинается в раннем детском возрасте с появления бугристых наслоений в области обоих углов и ветвей нижней челюсти, реже – боковых отделов верхней челюсти • Лицо становится округлым, херувимо- или ангелоподобным • К 12 годам болезнь самостоятельно приостанавливается 70
71
Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) • Встречается у детей и молодых людей в разных костях в том числе и в челюстях Формы: 1. Очаговая 1. очаги деструкции кости одиночные дырчатые без поражения альвеолярного отростка. 2. Диффузная поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка. 72
Гистологическая картина: Очаг поражения построен из крупных клеток типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов • Болезнь относится к группе гистиоцитозов-Х (болезни крови) 73
74
Фиброматоз десен Опухолевидное разрастание плотной волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством клеток и сосудов в виде валиков вокруг коронки зубов с последующим разрушением межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка. 75
Опухолеподобные поражения слюнных желез • Онкоцитоз – появление очагов клеток с эозинофильной зернистой цитоплазмой и маленьким ядром • Сиалоз – неопухолевое невоспалительное увеличение слюнных желез 76
77
Скачать презентацию Опухоли предопухолевые и опухолеподобные процессы зубочелюстной системы и
Опухоль .ppt