Опухоли плевры К злокачественным опухолям плевры относят

Опухоли плевры

К злокачественным опухолям плевры относят первичные (мезотелиома), и вторичные (метастатические) её поражения. Первичные опухоли плевры достаточно редкая патология и составляет 1, 1% от общего числа пациентов легочной онкопатологии. Из них первичный рак плевры (мезотелиома) встречается в 2 раза чаще первичной саркомы плевры и составляет 0, 3% от всех случаев рака различной локализации (Вахтель B. C. , 1927. , Liebow A. A. , 1952). Наиболее часто эти заболевания встречаются в возрасте 40 -60 лет. В литературе описываются случаи двусторонней локализации (Жданов B. C. , 1957). Вторичные или метастатические опухоли плевры, являются более распространённой патологией и по отношению ко всем онкобольным составляют 30%. (Willis R. A. , 1953).

Гистологически опухоль чаще итого имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Не считая того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96, 5%), в другое лёгкое и плевру (75%), реже, в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.

Наиболее неблагоприятным является часто встречающийся саркоматоидный вариант опухоли. Выпот в плевральной полости бывает у 60 -80% больных, но постепенно рост опухоли может привести полной облитерации плевральной полости. Прогноз при мезотелиоме плевры неблагоприятный, медиана выживаемости больных (при симптоматической. терапии) составляет 7 мес

Диагностика мезотелиомы Ранние симптомы мезотелиом не являются специфическими. Они нередко игнорируются больными или принимаются за проявления обычных неопухолевых заболеваний. У большинства больных мезотелиомой симптомы появляются за 2 -3 месяца до выявления опухоли. У ряда больных симптомы могут сохраняться в течение 6 и более месяцев. Примерно 50% больных мезотелиомой плевры отмечают боли внизу грудной клетки на боковой или задней поверхности. Многие больные жалуются на одышку. В некоторых случаях имеется затруднение глотания, кашель, потливость, слабость, похудение и повышение температуры. Из других симптомов можно указать на осиплость голоса, кровохарканье, отек лица и верхних конечностей.

. Во время осмотра можно обнаружить наличие жидкости в плевральной полости (плеврит), животе (асцит) или перикарде (перикардит). Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить утолщение плевры, наличие кальцификатов (минеральных отложений) в плевре и жидкость в плевральной полости. Компьютерная томография (КТ) дает возможность поставить диагноз мезотелиомы и определить распространенность процесса (стадию). Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в выявлении поражения диафрагмы оракоскопия позволяет выявить опухоль, сделать биопсию или получить жидкость для микроскопического исследования с целью уточнения диагноза. Т Лапароскопия позволяет обследовать брюшную полость

Простота изъятия плеврального выпота или ткани позволяет исследовать их с диагностической целью. Обычно бывает достаточной плевральная пункция или закрытая биопсия плевры. Диагностическая ценность этого метода повышается с применением ультразвукового исследования и компьютерной томографии (Atar Е, et al. 1996; Yoshitomo S, et al. 1999). Цитологическим методом исследования плевральной жидкости, можно верифицировать злокачественную природу выпота в 50 % случаев, что требует параллельного проведения дополнительных диагностических тестов, основанных на биохимическом и иммунологическом анализе плевральной жидкости. (Motherby Н, et al. , 1999). Необходимость в торакоскопии возникает при неинформативности этих методов.

Компьютерная томография (КТ) приходит основным методом в диагностике и стадировании мезотелиомы плевры. Наиболее характерными для мезотелиомы плевры являются: - Выпот в плевральной полости, - Узловое утолщение париетальной плевры, - Утолщение междолевых щелей, - Опухолевые массы, окружающие и сдавливающие беглое, - Уменьшение размеров гемиторакса, смещение средостения.

Дифференциальная диагностика проводится с диссеминированным по плевре раком лёгкого, экссудативным плевритом неспецифической и туберкулёзной этиологии. При ограниченной форме – с опухолями и кистами средостения и грудной стенки, с периферическим раком лёгкого. Наиболее трудно дифференцировать злокачественную мезотелиому с первичным раком лёгкого, сопровождающимся плевральными изменениями.