ОПУХОЛИ. Основные положения. Преподаватель: Безнощенко Юлия Александровна
Опухоль – патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток с потерей их способности к дифференцировке. Опухоль (новообразование, неоплазма, бластома, тумор) является патологическим разрастанием ткани, состоящим из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и передающих эти свойства при последующем делении.
• Первое основное свойство опухоли автономный бесконтрольный (со стороны организма) рост; • второе свойство опухоли атипизм клетки в отношении: cтруктуры, обмена, функции, размножения и дифференцировки, т. е. приобретение опухолевыми клетками новых свойств, не присущих нормальным клеткам.
Тканевой атипизм характеризуется неправильностью в тканевой организации опухоли и представлен, как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях. Клеточный атипизм проявляется в разной форме и величине клеток, и их ультраструктур, появлением патологических митозов, он характерен для злокачественных опухолей.
Биохимический атипизм (гистохимический) выражается в изменении метаболизма опухолевой ткани с преобладанием в ней гликолитических процессов. Иммунологический (антигенный) атипизм выражается появлением у ткани опухоли новых антигенных свойств.
Онкология –учение об опухолях. . Опухоли обозначают окончанием «ома» , прибавляемое к названию ткани (фиброма, миома, аденома). В виде исключения наиболее частая злокачественная опухоль из эпителиальной ткани называется рак «канцер» (плоскоклеточный рак, рак молочной железы). Железистый рак – аденокарцинома. Неэпителиальные злокачественные опухоли (опухоли из соединительной ткани) – саркомы. Например: остеосаркома, липосаркома, ангиосаркома.
Этиология. рассматриваются 4 основные теории: Вирусно генетическая теория – предусматривает поражение онкогенными вирусами клеточного генома и трансформацию клеток в опухолевые. Например, под воздействием вируса семейства герпеса развиваются лимфомы Беркитта, саркома Капоши, а вирус гепатита В вызывает рак печени.
Физико химическая теория связывает возникновение опухолей с воздействием на генетический аппарат клетки различных физических и химических веществ. Так, рак легких возникает на фоне длительного курения и в результате запыления легких пылью, содержащей канцерогены (рудники кобальта), рак кожи под воздействием каменноугольной смолы и ее производных. Рак мочевого пузыря – при работе с анилиновыми красителями. Опухоли кроветворной системы (лейкозы) – под воздействием местного или общего облучения. Рак губы, полости рта – у лиц, жующих табак.
Дизонтогенетическая теория предполагает развитие опухолей в результате нарушения формирования внутренних органов в период внутриутробного развития зародыша. Часть опухолей возникает из неправильно (дистопично) расположенных или задержавшихся в своем развитии клеток и тканей. Этой теорией объясняется развитие тератом, тератобластом в детском возрасте. Полиэтиологическая теория подчеркивает значение разнообразных факторов.
Опухолевые клетки являются для организма чужеродными, в связи с чем отмечается лимфоцитарная Т клеточная реакция, с разрушением опухолевых клеток в результате цитотоксического действия. Поэтому прогрессия опухолей чаще наблюдается у больных со сниженным иммунитетом. Частота опухолей возрастает с увеличением возраста. Опухоль состоит из паренхимы (эпителий) и соединительнотканной стромы, от преобладания того или иного зависит консистенция опухоли. При преобладании паренхимы – опухоль мягкая, стромы – плотная.
Рост опухоли: 1. Экспансивный – в виде узла, в тонкой соединительно тканной капсуле, с атрофией окружающих тканей от давления. Рост медленный, опухоль четко отграничена от окружающей ткани. Этот вид роста характерен для зрелых доброкачественных опухолей.
2. Инфильтрирующий (инвазивный) с проникновением опухолевых клеток в окружающую ткань, с прорастанием лимфатических, кровеносных сосудов и близ лежащих органов. Этот вид роста характерен для незрелых злокачественных опухолей. Рост быстрый, опухоли не имеют четкой границы (важно для хирургов)
По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть: • Эндофитным – инфильтративный рост вглубь стенки органа (желчный пузырь, мочевой пузырь, бронх). • Экзофитным – рост в полость органа в виде полиповидной, грибовидной, сосочковидной формы.
Рак молочной железы, смешанный рост
• Темпы роста опухолей различны. При незрелых опухолях (у лиц молодого, среднего возраста) они исчисляются месяцами. У стариков с пониженным уровнем обмена, опухоли того же строения растут гораздо медленнее. • Темпы роста могут ускорятся под воздействием инсоляции, травмы, физиопроцедур, взятия кусочков при биопсии. • На быстроту роста опухоли оказывает влияние инфильтрация окружающей ее тканей иммунокомпетентными клетками. При выраженной реакции темп роста замедленный.
В клинике опухоли разделяют на 3 группы: • доброкачественные • злокачественные • опухоли с местным деструирующим ростом (базалиома или базальноклеточный рак кожи) обладает инфильтративным ростом, но не метастазирует.
Доброкачественные опухоли (зрелые) • Состоят из дифференцированных клеток (что позволяет определить вид ткани), • Характерен тканевой атипизм, • Экспансивный, медленный рост, • Отсутствие метастазов. Возможна малигнизация – аденома прямой кишки, папиллома мочевого пузыря, полип желудка могут трансформироваться в рак. Доброкачественные опухоли могут вызывать серьезные последствия при возникновении в полости черепа, закрытии просветов желудочно кишечного тракта, протоков.
Злокачественные опухоли (незрелые) состоят из малодифференцированных или недифференцированных клеток, утрачивают сходство с тканью из которой они исходят, обладают: • тканевым и клеточным атипизмом, • быстрым инфильтративным ростом, • дают метастазы.
Выделяют по степени дифференцировки злокачественные опухоли: 1. высоко , 2. умеренно , Более злокачественные 3. низкодифференцированные 4. недифференцированные опухоли.
Метастазирование не зависит от размера первичной опухоли. Виды метастазирования: 1. лимфогенное; 2. гематогенное; 3. имплантационное; 4. периневральное; 5. ликворогенное. Отмечается избирательное метастазирование – раки молочных, предстательной желез дают метастазы в кости, рак легкого – в головной мозг. Метастазы (Mts) в селезенке, мышцах встречаются крайне редко, тогда как в лимфатических узлах, в легких и печени – они возникают закономерно.
Метастазы опухоли в паховые лимфоузлы
Рецидив опухоли – появление ее на том месте, откуда она была удалена. Опухоли оказывают существенное влияние на макроорганизм, которое может быть местным и общим. • местное – зависит от характера опухоли: доброкачественные сдавливают окружающие ткани и соседние органы, злокачественные – прорастают, разрушают и приводят к тяжелым последствиям • общее влияние выражено при злокачественных опухолях – развиваются выраженные нарушения обмена веществ, кахексия, раковая интоксикация более выраженные при распаде опухоли.
Локализация опухолей разнообразна, они чаще возникает там, где длительное время происходит размножение – пролиферация клеток и тканей. Так, эпителиальные опухоли (раки) нередко возникают на фоне тех или иных предшествующих состояний: хронического воспаления, нарушения регенеративных процессов, дисгормональных разрастаний (в молочной железе, матке, желудке). В связи с этим фиброзно кистозная мастопатия, полипы слизистых оболочек, цирроз печени, хронические гастриты и бронхиты – принято рассматривать как предраковые процессы.
Понятие предрак • Явления, когда регенерация клеток теряет характер физиологической называется дисплазией. Этот процесс обратим. Патологические процессы, при которых рост клеток достигает выраженной дисплазии называются предопухолевыми, а в отношении рака предраковыми. • Такие заболевания, как хронический гастрит, рецидивирующая язва желудка, хронический бронхит, хроническая эрозия шейки матки являются предраком.
Современная классификация опухолей построена по гистогенетическому принципу с учетом морфологического строения, локализации, особенностей структуры в отдельных органах (органоспецефичность), доброкачественности или злокачественности. Развитие злокачественного процесса подразделяется на 4 стадии – I, III, IV. При III и IV стадиии опухоли считаются запущенными. IV стадия уже происходит прорастание в окружающие ткани, обнарживается метастазирование.
Стадирование большинства злокачественных опухолей (за исключением лимфом) осуществляют по международной системе TNM. Т – размер опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфоузлах, М – наличие отдаленных метастазов.
Выделяют 7 групп опухолей: • Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). • Опухоли экзо и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические) • Мезенхимальные. • Опухоли меланинообразующей ткани • Опухоли нервной системы и оболочек мозга • Опухоли системы крови • Тератомы.
Наиболее часто встречающиеся опухоли 1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органоспецифические). К ним относятся доброкачественные опухоли: папиллома (чаще всего на коже и слизистых) и аденома (из ткани различных желез), и злокачественные: плоскоклеточный рак, аденокарцинома (железистый рак), солидный рак, медуллярный рак (мозговик), слизистый (коллоидный) рак, фиброзный рак (скирр), мелкоклеточный рак. 2. К опухолям экзо и эндокринных желез, а также эпи телиальных покровов (органоспецифические) относятся доброкачественные и злокачественные опухоли соответствующих локализаций (опухоли половых желез, щитовидной, поджелудочной железы, пищеваритель ных желез, почек, матки и т. п. ).
Наиболее часто встречающиеся опухоли 3. Мезенхимальные опухоли. К ним относятся доброкачественные опухоли, такие как фиброма (из соединительной ткани), липома (из жировой ткани), миома (из мышечной ткани: лейомиома — из гладких мышц, рабдомиома — из поперечнополосатых), гемангиома (из кровеносных сосудов), лимфангиома (из лимфатических сосудов), хондрома (из хряща), остеома (из костной ткани) и др. Соответственно, имеются и злокачественные опухоли мезенхимального происхождения — саркомы (фибросаркома из соединительной ткани, липосаркома — из жировой, лейомиосаркома и рабдомиосаркома — из мышечной, ангиосаркома — из сосудистой, хондросаркома — из хрящевой, остеосаркома — из костной ткани).
Наиболее часто встречающиеся опухоли 4. Опухоли меланинообразующей ткани. К доброкачественным опухолям относятся невусы (родимые пятна), к злокачественным — меланома или меланобластома. 5. К опухолям нервной системы и оболочек мозга относятся опухоли из самых различных отделов нервной системы, главным образом, из вспомогательных элементов нервной ткани (например, ганглионевромы — из нервных узлов, астроцитомы — из нейроглии, невриномы — из шванновских клеток нервных стволов, менингиомы— из паутинной мозговой оболочки и т. д. ). Эти опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Наиболее часто встречающиеся опухоли 6. Опухоли из кроветворной и лимфатической ткани подразделяются на: • системные заболевания, или лейкозы (они подразделяются на миелолейкозы и лимфолейкозы и могут быть острыми и хроническими); • регионарные опухолевые процессы с возможной генерализацией (к ним относятся лимфосаркома, лимфогранулематоз и т. д. ). 7. Тератомы возникают при нарушении закладки эмбриональных листков, в связи с чем, остатки эмбриональных тканей остаются в тех или иных областях организма. Доброкачественные опухоли именуются тератомами, а злокачественные — тератобластомами.
Папиллома кожи: опухоль кожи диаметром около 1, 5 см, на тонкой ножке, с сосочковой поверхностью в виде цветной капусты, мягкой консистенции, с неуплотненным основанием, цвета обычной кожи (может быть слегка пигментирована) Папиллома кожи: опухоль растет в виде сосочков с гиперкератозом и гиперплазией многослойного плоского эпителия (паренхима опухоли), который покрывает соединительнотканные сосочки с сосудами (фиброваскулярный стержень - строма опухоли); сохранены базальная мембрана, полярность, стратификация, комплексность эпителия. В строме встречаются очаги воспалительной инфильтрации (б). Окраска гематоксилином и эозином, x 100
Рак кожи: опухоль представлена очагом уплотнения с изъязвлением и уплотненными валикообразными краями (а) или выступает в виде узла, также изъязвленного, на широком уплотненном основании, дно язвы неровное, «грязное» (б); а базально-клеточный рак, б плоскоклеточный рак (фотографии из архива А. В. Смольянниковой) Базально-клеточный рак кожи лица: опухолевые комплексы имеют вид тяжей или гнезд (тканевая атипия), расположенных в толще дермы под эпидермисом. Опухолевые клетки сходны с базальными клетками эпидермиса, округлой или овальной формы, с узким ободком базофильной цитоплазмы; умеренно выражен полиморфизм клеток и их ядер (клеточная атипия). Окраска гематоксилином и эозином: а - x 100, б - x 200
Ежегодно в мире выявляется 10 млн. новых случаев ЗН и более 6 млн. случаев смерти от ЗН. В России ежегодно выявляется более 0, 5 млн. новых случаев ЗН. На диспансерном учете состоят 2 794 189 больных.
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями (%) 21, 5 Легкое 18, 3 11, 8 Желудок 9, 1 Молочная железа Легкое Печень 7, 2 9, 0 Шейка матки Почки 5, 5 7, 3 Ободочн. кишка Кровь и лимф. тк. 5, 7 Кожа 5, 3 Предстат. железа 4, 7 Яичники 5, 3 5, 4 Печень 4, 9 Желудок Пищевод 4, 6 4, 7 Кожа Прямая кишка 4, 5 Почки Мочевой пузырь 4, 5 4, 2 Прямая кишка Подж. железа 4, 3 4, 1 Кровь и лимф. тк Ободочн. кишка 4, 0 Мужчины 3, 6 Тело матки Женщины
Скачать презентацию ОПУХОЛИ Основные положения Преподаватель Безнощенко Юлия Александровна
Опухоли (6).ppt