опухоли Опухоль – патологическое новообразование ткани, характеризующееся

опухоли

Опухоль – патологическое новообразование ткани, характеризующееся безудержным бесконтрольным ростом.

u u Tumor Onkos Neoplasma Cancer

Предопухолевые процессы uгиперплазия uпатологическая регенерация uметаплазия uдисэмбриопатии (гетеротопии, гетероплазии).

Макроскопическая характеристика опухолей

Особенности роста опухолей u уни- и мультицентрический u экзо- и эндофитный u инвазивный (инфильтрирующий, деструирующий) экспансивный.

Микроскопическое строение опухолей

ВИДЫ АТИПИЗМА I. Морфологический -тканевой: § утолщение и истончение эпителиального пласта § нарушение состояния между стромой и паренхимой § наличие сосочковых разрастаний § неправильное расположение волокнистых -клеточный: § полиморфизм клеток и ядер, § увеличение ядерно-плазматического индекса § гиперхромия ядер § увеличение количества митозов II. Биохимический (гистохимический) III. Антигенный

Клеточный атипизм

Пути метастазирования u. Лимфогенный u. Гематогенный u. Имплантационный u. Периневральный u. Ликворный

Этапы метастазирования I. Инвазия опухолевых клеток в просвет сосуда II. Циркуляция опухолевого эмбола III. Имплантация и экстравазация IV. Формирование вторичных опухолевых узлов

метастазирование гематогенные метастазы рака желудка в печень

Вторичные изменения в опухолях (спонтанные и индуцированные) а) дистрофии б) ослизнение в) апоптоз г) кровоизлияния д) воспаление е) склероз, гиалиноз, петрификация

Вторичные изменения Псаммомные тельца

Влияние опухолей на организм 1) Местные изменения в связи с опухолевым узлом и метастазами. 2) Общие изменения: - кахексия - паранеопластический синдром: А. Гематологические проявления - мигрирующий флеботромбоз - ДВС-синдром - анемия, тромбоцитопения Б. Эндокринопатии В. Кожные проявления – гиперпигментации

Клинико-морфологическая классификация опухолей u доброкачественные u злокачественные uс местно-деструирующим ростом

Опухоль с местно-деструирующим ростом базалиома

частная патоморфология опухолей

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Опухоли из эпителия (органонеспецифические) Опухоли из эпителия (органоспецифические) Мезенхимальные опухоли Опухоли меланоцитарного генеза Опухоли нервной системы и оболочек мозга Опухоли системы крови (гемобластозы)

Злокачественные опухоли из эпителия u. CANCER u. CARCINOMA

Гистологические формы: 1. Рак на месте (cancer in situ)

2. Плоскоклеточный рак (cancer planocellulare)– злокачественная опухоль из покровного эпителия 1)локализация: кожа; слизистая оболочка ротовой полости, языка, пищевода, прямой кишки, наружных половых органов, шейки матки, гортани, трахеи, бронхов

2)по степени дифференцировки: -высокодифференцированный, умереннодифференцированный, -низкодифференцированный

3)микроскопические формы: а)плоскоклеточный оргоговевающий – cancer keratodes, б)плоскоклеточный неороговевающий cancer planocellulare nonkeratodes

3. Железистый рак (adenocarcinoma) – злокачественная опухоль из железистого эпителия 1)локализация: желудок, кишечник, молочные железы, грудные железы у мужчин, легкие, эндометрий, эндо- и экзокринные железы

2)микроскопические формы: -тубулярная – сосочковая - ацинарная

4. Слизистый (коллоидный) рак

5. Фиброзный рак (скирр)

6. Медуллярный (мозговидный) рак 7. Солидный рак 8. Низкодифференцированный: мелкоклеточный крупноклеточный

Органоспецифические опухоли из эпителия феохромоцитома

Опухоли из мезенхимы • доброкачественные • злокачественные (sarcoma)

а) из соединительной ткани Фиброма мягкая(f. molle) твердая (f. durum)

Фибросаркома: -высокодифференцированная -умереннодифференцированная -низкодифференцированная

б) из жировой ткани липома липосаркома

в) мышечная ткань лейомиома рабдомиома

лейомиосаркома рабдомиосаркома

г) сосуды ангиома: капиллярная кавернозная венозная

ангиосаркома злокачественная ангиоэндотелиома злокачественная ангиоперицитома

д) из хрящевой ткани хондрома хондросаркома

е) из костной ткани остеома остеосаркома

Опухоли меланоцитарного генеза u Доброкачественные u Предшественники u Меланома – невусы меланомы (меланобластома)

Классификация невусов По топографии: пограничный внутридермальный смешанный

По гистологическому строению: -баллоноклеточный - гало-невус -голубой -ювенильный -гигантский пигментный невус

Предшественники меланомы (меланоцитарная дисплазия) Предраковый меланоз Гутчинсона (Дюбрейля) Лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) возраст пожилой и старческий молодой и средний локализация лицо и открытые участки кожи закрытые участки тела размеры до 3 см до 1, 5 см длительность десятки лет до 4 лет малигнизация 20 % 30 – 40 %

Признаки малигнизации u возвышение пятна или его участков над поверхностью кожи, u потеря кожного рисунка, натяжение или напряжение кожного покрова над ним u изменение окраски пятна u появление розового припухлого венчика вокруг пятна

Предраковый меланоз

Меланома -злокачественная опухоль меланоцитарного генеза u u 1) 2) 3) Локализация: кожа, глаза, слизистые оболочки (прямая кишка), надпочечники, мозговые оболочки По типу роста: поверхностно-распространяющаяся меланома лентиго-меланома узловая меланома

Гистологические варианты: 1. эпителиоидноклеточная 2. веретеноклеточная 3. мелкоклеточная 4. смешанная 5. беспигментный вариант

Опухоли нервной системы и оболочек мозга

Опухоли центральной нервной системы опухоли Исходная клетка доброкачественны е злокачественные Нейроэктодермальные опухоли Глиальные (астроцитарные) опухоли Астроцит, астробла ст астроцитома астробластома Глиальные (олигодендроглиальные) опухоли Олигодендроглиоцит, олигодендроглиобласт олигодендроглиом а олигодендроглиобласто ма

u u Астроцитома Олигодендроглиобластома

опухоли Исходная клетка доброкачественны е злокачественные Эпендимарные опухоли и опухоли хориоидного сплетения Эпендимоцит, эпендимоблласт эпендимома эпендимобластома хориоидэпителий Хориоидная папиллома Хориоидкарцинома Нейрональные опухоли Ганглионейроцит ганглионейробласт Ганглионеврома (ганглиоцитома) ганглинейробластом а нейробластома

опухоли Исходная клетка доброкачественны е злокачественные Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли медуллобластома глиобластома Менингососудистые опухоли менинготелий менингиома Менигеальная саркома

u u Медуллобластом а Менингиома

u Опухоли вегетативной нервной системы – ганглионеврома, ганглионейробластома, симпатобластома; u Опухоли периферической нервной системы – неврилеммома (шваннома), злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома)

тератомы u Развиваются при отщеплении одной из бластомер яйца u Состоят из одного или нескольких видов тканей u Имеют гистиоидное, органоидное или организмоидное строение u Локализация – крестцово-копчиковая область, яичники, яички, забрюшинное пространство, средостение, зев, основание черепа, легкие

тератома Дермоидная киста яичника

ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ u u u Значительная часть опухолей имеет эмбриональное происхождение (49 -50%) при преобладании опухолей мезенхимального происхождения. Опухоли, развивающиеся из эмбриональных тканей, задержавшихся в своем развитии и часто располагающиеся дистопично, называются дизонтогенетическими или тератомами. Преобладание у детей доброкачественных опухолей ангиом и невусов. Из злокачественных - преобладают саркомы. Основные критерии злокачественного роста не совпадают с клиническими особенностями течения опухоли. Особенности метастазирования – саркомы дают первые метастазы в региональные лимфатические узлы. Уникальное свойство злокачественных опухолей у детей - дозревание злокачественных опухолей с превращением их в доброкачественные (нейробластома - ганглионеврома).

Патоморфоз опухолей u Лекарственный патоморфоз – изменение структуры опухолей под воздействием (по ходу или после окончания) лучевой, химиотерапии или их комбинации. Морфологические признаки: дистрофические изменения, некроз, лейкоцитарная инфильтрация, воспаление, кровоизлияния с исходом в склероз, гиалиноз опухолевой ткани. u Лучевой патоморфоз опухолей: Ø Ø некроз клетки под лучем, нарушение митотической активности: атипичные митозы, снижение митотической активности, появление гигантских клеток; лизис, атрофия; склероз стромы.