Опухоли Опухоль (новообразование, neoplasma, blastoma, tumor)

Опухоли

Опухоль (новообразование, neoplasma, blastoma, tumor) патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигших зрелости и дифференцировки (атипичных клеток) Онкология – наука, изучающая закономерности опухолевого процесса.

Строение опухоли Различают строму и паренхиму опухоли Строма опухоли ( «скелет» ) образована соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна Паренхима опухоли (собственно опухолевая ткань) состоит из клеток, характеризующих данный вид опухоли, которые и придают черты, присущие конкретной опухоли

Для строения опухолей характерны тканевой и клеточный атипизм Атипизм опухоли – новые свойства опухоли, которые отличают ее от нормальной ткани Тканевой атипизм - характеризуется «неправильностью» тканевой структуры опухоли, «непохожестью» ее строения на строение нормального органа (характерен для зрелых, доброкачественных опухолей) Клеточный атипизм - характеризуется тем, что опухолевые клетки начинают отличаться по своему виду от клеток той ткани, из которой они произошли (характерен для злокачественных , незрелых опухолей) Чем сильнее опухолевые клетки похожи на клетки ткани, из которых она произошла, тем выше она дифференцирована Если опухолевая клетка незрелая, чем меньше у нее черт ткани, из которой она произошла, тем ниже она дифференцирована

Рост опухолей Опухоль может быть медленно или быстро растущей Различают виды опухолевого роста: экспансивный рост (клетки опухоли как бы раздвигают окружающие ткани; опухоль имеет четкую границу «капсулу» со здоровой тканью) инфильтрирующий (инвазивный) рост (клетки опухоли врастают за ее пределы в окружающие ткани, разрушая их) По отношению к просвету полого органа различают: экзофитный рост (опухоль растет в просвет полого органа) эндофитный рост (опухоль растет в глубь стенки органа)

Метастазирование процесс переноса опухолевых клеток различными путями из первичного очага в другие участки организма с развитием новых опухолевых очагов – метастазов. Метастаз – дочерний очаг опухоли. Опухолевые клетки, отрываясь от основного узла, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, уносятся с током жидкости и оседают на расстоянии от основного узла, задерживаясь в лимфатических узлах и закупоривая капилляры (тканевые эмболы). В месте задержки опухолевых клеток начинается рост новых опухолей.

Пути метастазирования лимфогенный (через лимфатическую систему) гематогенный (через кровеносную систему) имплантационный (контактный) (распространение идет по серозным оболочкам путем непосредственного контакта)

Воздействие опухоли на организм Местное воздействие сдавление органа, что приводит к нарушению кровообращения и функции органа; разрушение окружающих тканей и органов, что приводит к нарушению их функций, кровотечению, прободению стенки полого органа; закупорка просвета полого органа экзофитно растущей опухолью (острая кишечная непроходимость при опухолях кишечника).

Воздействие опухоли на организм Общее воздействие: растущая опухоль поглощает большое количество питательных веществ, что служит причиной их дефицита для других тканей и органов; извращенные обменные процессы в опухолевых клетках являются причиной накопления недоокисленных продуктов метаболизма и интоксикации; в связи с неравномерностью кровоснабжения различных участков опухоли в ее ткани легко возникают участки некроза, которые служат дополнительным источником интоксикации; анемия, гипопротеинемия, ускорение СОЭ, изменение содержания некоторых ферментов крови, раковая кахексия, появление в крови онкомаркеров

Доброкачественные и злокачественные опухоли Доброкачественные опухоли характеризуются следующим: 1. для их ткани характерен тканевой и нехарактерен клеточный атипизм; 2. для них характерен экспансивный рост; 3. не дают метастазов; 4. растут медленно; 5. общее воздействие на организм нехарактерно

Доброкачественные и злокачественные опухоли Злокачественные опухоли характеризуются следующим: 1. для них характерен как тканевой так и клеточный атипизм; 2. для них характерен инфильтрирующий рост 3. дают метастазы 4. растут быстро 5. воздействие на организм выражено

Теории возникновения опухолей Физико-химическая теория - воздействие различных - физических факторов (температура, ионизирующее излучение) - химических факторов (канцерогенные вещества); Вирусная теория – отводит решающую роль онкогенным вирусам Дисонтогенетическая теория – предполагает, что ряд опухолей возникает в результате смещений и порочного развития тканей эмбриональных листков Полиэтиологическая теория – объединяет вышеперечисленные причины как возможные в образовании опухолей

Предопухолевые процессы Многие патологические процессы при длительном существовании могут перейти в опухоль (эрозия шейки матки, полипы, мастопатия, трещины языка и слизистых, хронические воспалительные процессы) Малигнизация – превращение доброкачественных опухолей в злокачественные

Стадии злокачественного опухолевого процесса I стадия III стадия IV стадия При III и IV стадии опухоли считаются запущенными, т. к. достигают значительных размеров, быстро прорастают в окружающие органы, метастазируют

Что такое система TNM? Международная классификация опухолевого процесса по системе TNM служит для определения распространенности опухолевого процесса Т (tumor) – указывает на размер опухоли (могут быть значения Х, IS, 1 -4). N - указывает на наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (значения – Х, 0, 1 -3) М - отдаленные метастазы в другие органы (Х, 0, 1 -3)

Классификация опухолей 1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические) 2. Эпителиальные органоспецифические опухоли 3. Мезенхимальные опухоли 4. Опухоли меланинобразующей ткани 5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга 6. Опухоли системы крови 7. Тератомы

Наиболее часто встречающиеся опухоли Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические) доброкачественные – папиллома, аденома злокачественные – плоскоклеточный рак, железистый рак (аденокарцинома), солидный рак, медуллярный рак, слизистый (коллоидный) рак, фиброзный рак, мелкоклеточный рак Эпителиальные органоспецифические опухоли Д и З половых желез, щитовидной, поджелудочной железы, опухоли почек, матки и т. д.

Мезенхимальные опухоли: доброкачественные – фиброма (из соединительной ткани) - липома (из жировой ткани) - миома (из мышечной ткани) - гемангиома (из кровеносных сосудов) - лимфангиома (из лимфатических сосудов) - хондрома (из хряща) - остеома (из костной ткани) злокачественные фибросаркома, липосаркома, лейомио и рабдомиосаркома, ангиосаркома, хондросаркома, остеосаркома

Опухоли меланинобразующей ткани доброкачественные – невусы (родимые пятна) злокачественные – меланома, меланобластома Опухоли нервной системы и оболочек мозга Д и З из вспомогательных элементов нервной ткани (ганглионевромы, астроцитомы, невриномы, менингиномы) Опухоли системы крови подразделяются на: системные (лейкозы) регионарные, с возможной генерализацией процесса (лимфосаркома, лимфогранулематоз) Тетратомы (опухоли образующиеся из гоноцитов – первичных половых клеток, яичники у женщин, яички у мужчин) доброкачественные – тетратомы злокачественные - тетрабластомы

Аденоматозный полип желудка с признаками дисплазии. Тканевый атипизм.

Низкодифференцированная аденокарцнинома. Клеточный полиморфизм.

Макроскопический вид опухоли Форма опухоли : узел, бляшка, грибовидная, «цветная капуста» , язва и пр. Поверхность: гладкая, бугристая, сосочковая, капсула. Поверхность разреза: пестрая (кровоизлияния, некрозы), вид «рыбьего мяса» . Формы роста опухоли: уницентрический и мультицентрический рост

Мультицентрический рост опухоли при нейрофиброматозе (б-нь Реклингаузена).

Уницентрический рост опухоли (фиброма).

Лейомиома пищевода

Рак легкого. Инфильтрирующий рост.

Рак нижней трети пищевода - аденокарцинома

Экзофитный и эндофитный рост рака желудка (полипозная форма и пластический линит).

Органоидное строение опухоли: низкодифференцированная аденокарцинома - паренхима + строма опухоли.

Гистиоидное строение - саркома

Кавернозная гемангиома кожи

Интрамуральная лейомиома матки

Аденома гипофиза

Рак пищевода с распадом (изъязвления и участки некроза)

Изъязвление при раке грудной железы. Болезнь Педжета у мужчины.

Метастазы рака легкого в печени

Мезотелиома плевры с метастазами

Карциноматоз брюшины

классификация опухолей интернационального противоракового объединения (в основе - гистогенетический принцип) 1. Эпителиальные органонеспецифические опухоли. 2. Эпителиальные органоспецифические опухоли. 3. Мезенхимальные опухоли. 4. Опухоли меланинобразующей ткани. 5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 6. Опухоли системы крови. 7. Тератомы.

Что такое система TNM? Международная система TNM служит для определения распространенности опухолевого процесса. Категория Т (tumor) – указывает на размер опухоли (могут быть значения Х, IS, 1 -4). Категория N- указывает на вовлеченность в опухолевый процесс регионарных и отдаленных лимфатических узлов (значения – Х, 0, 1 -3) Категория М (distans metastases)-отдаленные метастазы в другие органы (Х, 0, 1 -3).

Меланома кожи – T 1 N 3 M 3 Тератобластома -T 4 N 3 M 0

Влияние злокачественной опухоли на организм Местное (сдавление, кровотечение и пр. )и общее влияние: Неспецифические симптомы (потеря аппетита, повышенная утомляемость, слабость) Потеря массы тела вплоть до кахексии (ФНО, кахектин и пр. ). Лихорадка, ночные поты. Паранеопластические синдромы – изменения в других органах и системах, ассоциированнные с опухолью.