Опухоли молочных желез Лекция 3 Специальность Лечебное дело

Опухоли молочных желез Лекция 3 Специальность «Лечебное дело» Дисциплина «Онкология» Преподаватель Рябкова Л. А.

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. Анатомия молочной железы. Дисгормональная гиперплазия молочной железы. Фибраденома. Рак молочной железы. Лечение рака молочной железы. Принципы самообследования.

Анатомия молочной железы n Тело молочной железы (corpus mammae) образовано отдельными дольками в количестве 15– 20 n Дольки отделяются друг от друга прослойками, образованными рыхлой соединительной и жировой тканью

Анатомия молочной железы

Анатомия молочной железы n На вершине соска открываются выводные млечные протоки желез n Перед устьем млечные протоки расширяются, образуя млечные синусы n В синусах скапливается вырабатываемое железами молоко

Дисгормональная гиперплазия молочной железы

Мастопатия n Мастопатия (синонимы: болезнь Реклю, болезнь Шимельбуша, кистозная болезнь, фиброаденоматоз, склерозирующий аденоматоз) n Морфологически происходит разрастание плотной соединительной ткани в виде белесоватых тяжей, в которых расположены кисты с прозрачной жидкостью. Различают диффузную, узловую, пролиферативную формы мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия

Этиология мастопатии Нарушения центральной нервной регуляции, функции гипоталамогипофизарной системы, яичников, надпочечников и щитовидной железы n Нарушения овариально-менструальной функции, нарушение детородной функции n Нарушения в соотношении эстрогенов и прогестерона, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза n

Клиника мастопатии Боль в молочных железах появляется в середине менструального цикла и перед менструацией, сопровождается уплотнением молочных желез, иногда выделениями из сосков n Боль может быть: колющая, стреляющая, острая с иррадиацией в спину, шею. При пальпации молочной железы определяют уплотнение дольчатого характера с неровной поверхностью, тяжистость ткани, болезненность n

Клиника мастопатии При диффузной мастопатии боль незначительная, вся молочная железа равномерно уплотнена, тяжиста n При узловой мастопатии определяют одиночные или множественные очаги, они малоболезненны, не связаны с кожей, с соском, подвижны, в положении лежа не пальпируются. Лимфатические узлы не увеличены. На протяжении менструального цикла очаги уплотнения не изменяются n

Лечение мастопатии При узловой мастопатии показана секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием макропрепарата n При диффузной мастопатии лечение должно быть направлено на регуляцию нарушений функций желез внутренней секреции, лечение заболеваний женских половых органов, подавление пролиферативных процессов в молочной железе n

Маммография при фибрознокистозной мастопатии

Мастопатия диффузная

Секторальная резекция

Гинекомастия - дисгормональное заболевание молочных желез у мужчин

Этиология гинекомастии n У мальчиков гинекомастия может наблюдаться: Ш при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желез Ш при нарушении функции гипофиза, коры надпочечников, при циррозе печени

Доброкачественные опухоли молочной железы

Фиброаденома Состоит из эпителиальных элементов и соединительной ткани n Размеры опухоли различны: от микроскопических до гигантских n Имеет округлую форму, четкие контуры, безболезненна при пальпации, не исчезает при пальпации молочной железы в положении больной лежа n На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами n

Фиброаденома

Фиброаденома (УЗИ)

Фиброаденома

Фиброаденома после удаления

Фиброаденома на разрезе

Методы исследования Пункционная биопсия

Лечение фиброаденомы Секторальная резекция молочной железы

Папилломы протоков молочной железы n Развиваются в протоках, связанных с соском, и в более мелких протоках n Клиника и диагностика: Ш выделения из сосков желтоватозеленые, бурые, кровянистые Ш иногда небольшие боли в груди

Папилломы протоков молочной железы n Метод исследования: Ш дуктография - дает возможность обнаружить дефекты наполнения в протоках, точно определить локализацию папиллом Ш дефекты наполнения имеют четкие контуры, округлые очертания

Кровянистые выделения при внутрипротоковой папилломе

Дуктография

Злокачественные опухоли молочной железы

Актуальность У женщин рак молочной железы находится на первом месте в структуре ЗНО n Заболеваемость раком молочной железы составляет у женщин 19, 4%, смертность – 17, 1% n На учете у онколога по поводу рака молочной железы состоят 17, 7% от всех онкобольных по РФ, и 19% от всех онкобольных по Омской области n

Структура заболеваемости ЗНО женского населения России

Этиология ЗНО молочной железы Причинами развития рака молочной железы считают сочетание нескольких факторов: n наследственно-генетическая предрасположенность n гормональный дисбаланс n недостаточность репродуктивной и лактационной функций n органические заболевания половых и эндокринных органов n изменения со стороны нервной системы

Узловая форма рака молочной железы

Клинические симптомы Локализация опухоли при узловой форме рака: в верхненаружном квадранте у 47%, в верхневнутреннем у 12% больных, остальные отделы молочной железы (нижневнутренний, нижненаружный и центральный) поражаются одинаково часто n Метастазирование происходит главным образом лимфогенным и гематогенным путями. Наиболее частые отдаленные метастазы в кости, легкие, плевру n

Клинические симптомы n Узел плотной консистенции, чаще безболезненный, поверхность его неровная, контуры нечеткие n Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает на то, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку

Клинические симптомы n По мере увеличения размера опухолевого узла происходит втяжение кожи - симптом «умбиликации» n Деформация соска, его втяжение выявляются при распространении опухоли по протокам

Втяжение кожи

Симптом умбиликации

Втяжение соска

Клинические симптомы Симптом «апельсиновой корки» - признак распространения процесса в глубоких кожных лимфатических щелях, сопровождающегося отеком и расширением кожных фолликулов над опухолью n Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце указывает на прорастание в нее опухоли – симптом «площадки» n

Симптом площадки

Симптом площадки

Деформация молочной железы

Деформация молочной железы

Пути метастазирования при раке молочной железы

Диффузные формы рака молочной железы

1. Отечно – инфильтративная форма Чаще наблюдается у женщин в молодом возрасте, в период беременности, лактации n Течение острое n Боль чаще отсутствует n Процесс быстро прогрессирует n В молочной железе образуется участок уплотнения без четких границ, который быстро увеличивается в размерах n

1. Отечно – инфильтративная форма Характерен отек молочной железы и кожи в результате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам n В регионарных лимфоузлах рано появляются метастазы n

Отечно-инфильтративная форма

Маститоподобная форма Чаще встречается у молодых женщин, беременных и кормящих n Мастит у пожилых женщин требует особого внимания, так как его трудно отличить от рака n Проявляется повышением температуры тела, увеличением молочной железы в размерах, отеком, гиперемией кожи n

Маститоподобная форма Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы n Диагноз подтверждает пункционная биопсия n

Маститоподобная форма

Рожеподобная форма Проявляется уплотнением молочной железы, ее инфильтрацией, гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры кожи n Опухолевый узел не выявляется при пальпации n Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангит) n

Рожеподобная форма

Панцирный рак n Опухолевая инфильтрация при этой форме рака распространяется на железистую ткань, кожу и подкожную клетчатку молочной железы, иногда на вторую молочную железу n Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминает панцирь

Панцирный рак

5. Рак Педжета n Опухоль развивается из эпителия млечных протоков и по ним распространяется в сторону соска, поражает кожу соска и ареолы n В дальнейшем инфильтрация идет и по млечным протокам в глубь молочной железы, появляется раковый узел в молочной железе

5. Рак Педжета n Клинические проявления: n экземоподобное поражение кожи (зуд, гиперемия, мокнутие соска, корочки, чешуйки, поверхностные кровоточащие язвочки) n деформация соска n разрушение соска n опухоль в молочной железе

Рак Педжета n Метастазы в регионарных лимфатических узлах появляются относительно поздно. Диагноз подтверждает обнаружение крупных пузырьковых «клеток Педжета» при исследовании корочек, чешуек, содержимого пузырьков

Рак Педжета

Классификация рака молочной железы n Iстадия - опухоль диаметром менее 3 см, располагающаяся в толще ткани молочной железы, не переходящая на окружающую клетчатку и кожные покровы

Классификация рака молочной железы n IIа стадия - опухоль диаметром от 3 до 5 см, переходящая на окружающую клетчатку, с наличием кожных симптомов, без метастазов в регионарные лимфатические узлы

Классификация рака молочной железы n IIб стадия - опухоль того же размера и вида или меньших размеров, но с наличием метастазов в подмышечные лимфатические узлы

Классификация рака молочной железы n IIIа стадия - опухоль диаметром от 5 до 10 см или любого размера, прорастающая кожу, но без метастазов в регионарные лимфатические узлы

Классификация рака молочной железы n IIIб стадия - опухоль любого размера с множественными метастазами в подкрыльцовые, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы

Классификация рака молочной железы n IV стадия - распространенное поражение молочной железы с диссеминацией по коже или обширным изъязвлением; опухоль с отдаленными метастазами

Запущенные формы рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы

Саркома молочной железы Составляет около 1 % всех ЗНО молочной железы n Консистенция опухоли от мягкой до плотноэластической. Границы опухоли длительное время остаются четкими n В поздние сроки появляется связь опухоли с соском и кожей, метастазы в регионарные лимфатические узлы n Саркома достигает большой величины. Состоит из одного или нескольких узлов, как бы сливающихся вместе n

Саркома молочной железы

Лечение рака молочной железы

Методы лечения: Хирургический n Комбинированный (сочетание операции с лучевой терапией или с лекарственной терапией) n Комплексный (сочетание операции с лучевой, лекарственной и гормональной терапией) n

Хирургический метод n В I и II стадиях показано хирургическое вмешательство n Наибольшее распространение получила радикальная мастэктомия - удаление молочной железы единым блоком с малой и большой грудными мышцами, клетчаткой, с лимфоузлами подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной областей

Комплексное и комбинированное лечение При раке молочной железы II б, IIIа, IIIб стадий операцию сочетают с лучевой или химиотерапией и гормонотерапией n Гормонотерапия - у менструирующих женщин, а также при менопаузе до 10 лет заключается в подавлении экстрогенной активности путем введения мужских гормональных препаратов, а при быстро прогрессирующем заболевании - двусторонней овариэктомии n

Радикальная мастэктомия

Самообследование молочных желез

Каждой женщине старше 35 лет следует ежегодно проходить ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ), маммографию (рентген молочных желез), посещать маммолога n Женщинам старше 50 лет данное обследование следует проходить два раза в год n Всем женщинам, независимо от возраста, при обнаружении у себя симптомов заболевания молочных желез необходимо как можно раньше пройти обследование n

Осмотр молочных желез n Самоосмотр желательно проводить один раз в месяц, в один и тот же день менструального цикла (лучше с 5 по 10 день от начала менструации), а для женщин в менопаузе - в один и тот же календарный день месяца n Чаще не желательно, иначе незначительные изменения можно просто не заметить

n 1. 2. 3. 4. Осмотр проводят перед зеркалом с опущенными, а затем с поднятыми кверху руками. Обращают внимание на следующие моменты: Состояние кожи (втяжение или выбухание участка) Состояние соска (втяжение соска или укорочение радиуса ареолы) Форма и размер молочных желез Наличие или отсутствие выделений из соска или патологических изменений на соске (корочки)

Осмотр молочных желез

Пальпация молочных желез Первый этап пальпации следует проводить в положении стоя n Молочные железы следует ощупывать по отдельности n Если Вы хотите начать с левой груди, то нужно поднять левую руку, завести ее за голову, а все действия выполнять правой рукой - четыре пальца правой руки должны быть сомкнуты и выпрямлены n

Пальпация молочных желез Ощупывать молочные железы нужно подушечками пальцев, как наиболее чувствительной зоной n Начните с верхней части груди и дальше следуйте по часовой стрелке, постепенно, по спирали приближаясь к соску n Сначала производится поверхностная пальпация, то есть молочные железы ощупываются не глубоко, пальцы не погружаются в ткань железы n

Пальпация молочных желез Потом проводится более глубокое ощупывание с более сильным надавливанием на ткань железы n Для того чтобы произвести пальпацию правой молочной железы, соответственно нужно поднять и завести за голову правую руку, а все действия выполнять левой n

Пальпация молочных желез

Пальпация молочных желез n Затем сожмите каждый сосок по отдельности между большим и указательным пальцами, посмотрите не выделятся ли жидкость

Пальпация молочных желез Второй этап пальпации проводится в положении лежа. При этом молочные железы как бы распластываются по грудной стенке n Пальпацию проводят лёжа на спине с небольшим валиком, подложенным под лопатку обследуемой стороны, чтобы грудная клетка была слегка приподнята n

Пальпация молочных желез n Ощупывают каждую молочную железу противоположной рукой в трёх положениях: Ш рука на обследуемой стороне отведена вверх за голову Ш рука отведена в сторону Ш рука лежит вдоль тела

Пальпация молочных желез Пальцами противоположной руки ощупывают наружную половину молочной железы (начиная от соска и продвигаясь кнаружи и вверх) n Затем пальпируют все участки внутренней половины молочной железы (начиная от соска и продвигаясь к грудине) n Пальпируют подмышечные и надключичные области n При умеренном сдавлении пальцами ареолы и соска проверяют, нет ли выделений n

Пальпация молочных желез

Спасибо за внимание