Опухоли мочеполовой системы Опухоли костей Дисциплина Онкология Специальность

Опухоли мочеполовой системы. Опухоли костей. Дисциплина: Онкология Специальность «Лечебное дело» повышенный уровень Астафьева О. А.

АФО органов мочевыделительной системы

Рак почки • Злокачественные опухоли почечной паренхимы встречаются значительно редко - 2 -3 % всех новообразований. • Рак почки составляет 5 -6 % всех урологических заболеваний. • Мужчины в 2, 5 -3 раза заболевают чаще женщин • Преимущественный возраст 40 -70 лет • Рак почки может располагаться в любых ее отделах.

Причины: • • • Курение Травмы Длительный контакт с канцерогенами Длительное проведение гемодиализа Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия)

Гистологические формы: • аденокарцинома • (поражается паренхима) • папиллярная (ворсинчатая) • (поражается лоханка)

Клиника • Тотальная гематурия (60 -88 %) появляется внезапно, среди полного благополучия, либо на фоне более или менее интенсивных болей в области почек или безболезненной • Гематурия может возникнуть при одном акте мочеиспускания, может продолжаться несколько часов или дней, а затем неожиданно исчезнуть. • Следующее кровотечение может возникнуть через несколько дней, а иногда несколько месяцев или лет. • Гематурия при опухолях нередко имеет профузный характер и сопровождается отхождением сгустка крови. • Сгустки могут быть бесформенные или червеобразными.

• Иногда в след за гематурией развивается приступ почечной колики, купирующейся после отхождения сгустков крови. • Этот симптом указывает сторону поражения. • Боль встречается у 50 % больных. Она постоянная, острая, приступообразная. Возникает из-за растяжения капсулы почки. • Когда опухоль достигает больших размеров, то ее нижний полюс отчетливо пальпируется. • Дизурические проявления.

Диагностика • При осмотре (обращают внимание на варикоцеле, расширение вен передней брюшной стенки, отечность нижних конечностей, в запущенных случаях – пальпируемая опухоль) • Лабораторные исследования • ОАК (Нв, Еr, СОЭ, Нt) • ОАМ • Моча по Нечипоренко • Моча по Зимницкому • Инструментальные методы • Обзорный Rо снимок • Экскреторная урография • На 1 -2 минуте - состояние паренхимы, последующие 5 -7 – 10 -15 мин – состояние чашек, лоханок, мочеточников • Ретроградная (восходящая) урография

Рентгеновское изображение

Рентгеновское изображение

• • • Ангиография Томография Радиоизотопное сканирование УЗИ Прицельная пункционная биопсия и морфологический контроль

Лечение: • Оперативное – нефрэктомия • Методом выбора является удаление почки через брюшную полость – трансперитонеально. • Лучевая терапия • Химиотерапия: Адреобластин • Гормонотерапия – Тамоксифен • Иммунотерапия

АФО мочевого пузыря

Доброкачественные опухоли: • • -аденома -эндометриоз -феохромоцитома -паппилома

Рак мочевого пузыря • Составляет 5% всех онкологических заболеваний, составляет 40 -50 % всех новообразований мочеполовой системы. • Чаще встречается после 40 лет у мужчин. • Наиболее излюбленная локализация рака мочевого пузыря - шейка и треугольник Льето.

Этиология • влияние канцерогенных веществ, которые выделяются с мочой, особое место занимают ароматические амины – промежуточные продукты в производстве анилиновых красителей • курение • вирусная теория • длительные хронические воспалительные процессы (хронический цистит, язва) • длительное применение лекарственных препаратов, содержащих фенацетин • обструкция мочевыводящих путей • облучение органов таза • генетическая предрасположенность

Клиника: • • • Макро и микрогематурия – тотальная, безболезненная с отхождением бесформенных сгустков крови. В результате появляется анемия, слабость, утомляемость, головная боль. Периодически наблюдается тампонада мочевого пузыря с дизурическими расстройствами. Боль, иррадиирует в промежность, мошонку, прямую кишку Мочеиспускание учащается, моча становится мутной, зловонной из-за разложений некротических масс. Прорастание обоих устьев мочеточников сопровождаются уретрогидронефрозом, хроническим почечным недержанием

Диагностика: • • • Лабораторные методы: моча на атипичные клетки цитология методом аспирации Инструментальные методы: Урография Цистография с наполненным мочевым пузырем; после опорожнения; после введения в мочевой пузырь воздуха. При наполненном определяют дефект наполнения, после опорожнения мочевого пузыря – деформация, после введения воздуха возможно получение контура опухоли.

Рентгеновское изображение

Рентгеновское изображение

• • • - Цистоскопия с биопсией - УЗИ - КТ - Ректороманоскопия - Тазовая ангиография - Флюорисцентная диагностика избирательное накопление протопорфина IX в опухолевых клетках при внутрипузырном введении 5 -аминолевулиновой кислоты. При освещении мочевого пузыря синефиолетовым цветом возникает флюоресценция.

Лечение: • - диатермоэксцизия, трансуретральныя резекция, цистэктомия, с последующей пластикой органами ЖКТ (ортотопический мочевой пузырь) или создание сухой цистостомы (резервуары под кожей брюшной стенки).

Осложнения: • -пиелонефрит • -ХПН

• Перед операцией лучевая терапия и химиотерапия: Метотрексат, Адреобластин, Тио ТЕФ. • После операции – адъювантная химиотерапия – внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ • Возможно введение в мочевой пузырь суспензии Дибунола.

АФО простаты

Рак предстательной железы • Опухоли предстательной железы гормонально активны и гормонозависимы. • В России составляют 4 % от всех новообразований. • До 40 лет встречается крайне редко, а после 40 лет до 80 значительно возрастает количество заболевших. • Высокая летальность обусловлена скрытым, бессимптомным течением.

Этиология: • -злоупотребление пищей, насыщенной животными жирами, с низким содержанием микроэлементов (селен, цинк) • -преобладание в пищи молока, сыра, яиц и мяса • -недостаток витамина Е • -предрасположенность мужчин, носящих ген НРС 1(наследственный рак простаты)

Гистологические формы: • Аденокарцинома (96%) • Плоскоклеточный.

Стадии: • I стадия – одиночные опухолевые узлы в предстательной железе не прорастают в капсулу, метастазов нет. • II стадия – опухоль захватывает значительную часть железы, но не переходит на окружающие ткани. Единичные лимфогенные метастазы. • III стадия – опухоль занимает всю предстательную железу, прорастает в капсулу. Выражены метастазы в регионарных л/у. • IV стадия – опухоль прорастает в окружающие ткани, дает многочисленные метастазы.

Клиника: • • • • У большинства больных I-II стадии протекает бессимптомно. Жалобы разнообразны и делятся на 4 группы: 1 группа: больные жалоб не высказывают, заболевание протекает латентно. Рак предстательной железы обнаруживается случайно при профосмотре или по поводу геморроя. 2 группа: больные жалуются на тонкую струю мочи, затрудненное и учащенное мочеиспускание, особенно по ночам, задержку мочи, остаточной мочи нет. 3 группа: жалобы на боль в промежности, крестце, заднем проходе, пояснице, бедрах. Дизурические расстройства выражены слабо. При прорастании в прямую кишку – запоры, тенезмы, кишечная непроходимость. 4 группа: превалируют симптомы ХПН, вызванные прорастанием опухоли в мочеточник. Двухсторонний уретрогидронефроз. Больные погибают от азотемии. Гематурия наблюдается, когда опухоль прорастает в мочевой пузырь, позже переходит на кости таза, крестца, позвоночник.

Диагностика: • Трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы • - в крови обнаружение маркер рака предстательной железы – простатоспецифический антиген (ПСА) сыворотки крови, уровень которого изменяется с возрастом. • Цифры ПСА более 10 мкг/л дают возможность заподозрить рак предстательной железы.

• пальцевое исследование простаты через прямую кишку; • Этот комплекс мероприятий показан всем мужчинам старше 50 лет, и , мужчинам, страдающим урологическими заболеваниями. • Исследование мочи • биопсия • Rо таза и поясничного отдела позвоночника • Цистоскопия • КТ • МРТ • УЗИ • Остеосцинтиграфия • Для уточнения диагноза - трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым введением (для профилактики осложнений – за сутки назначение антибиотиков)

Лечение: • Радикальная простатэктомия дает выживаемость до 80 -90 %, но эффективна эта операция только при I-II стадии опухоли, когда заболевание протекает бессимптомно и трудно диагностируется. • Кроме того, операция очень травматична, и ее плохо переносят люди пожилого и старческого возраста. • Поэтому ведущим методом лечения при наличии костных метастазов является применение женских половых гормонов: синестрола и препаратов диэтилбестрола по специальной схеме. • Медикаментозная или хирургическая кастрация с назначением преднизолона, чтобы избежать истощения коры надпочечников. • К химиотерапии слабо чувствительны. • Лучевая терапия – при гормонорезистентных формах.

Опухоли костей