Опухоли мочеиспускательного канала Опухоли мочеиспускательного канала составляют

Опухоли мочеиспускательного канала

Опухоли мочеиспускательного канала составляют около 4% всех новообразований мочеполовых органов, при этом доброкачественные опухоли встречаются чаще злокачественных (у женщин во много раз чаще, чем у мужчин).

Доброкачественные опухоли: I. Полип 1. Фиброзный: a. С очаговой или диффузной переходноклеточной дифференцировкой эпителия; b. С плоскоклеточной ли многослойномногорядной выстилкой. 2. Железистый: а. Включающий переходно-клеточные структуры; б. С эпителиальными структурами многослойно -многорядного, простатического и другого типа. II. Полипообразная кистозно расширенная пара - или периуретральная железа. А. Б. В. III. Папиллома: Плоскоклеточная; Переходно-клеточная; Выстланная многорядно-многослойным эпителием.

Злокачественные опухоли: I. Рак. a) Плоскоклеточный; b) Переходно-клеточный; c) Железистый; d) Анапластический. II. Редкие опухоли (карциноид, меланома).

Доброкачественные опухоли уретры Причины: - хронический уретрит, - нарушение кровоснабжения в стенке уретры, - дисгормональные изменения во время беременности и во второй половине жизни после менопаузы, - травмы

Течение у женщин: - локализация преимущественно в области наружного отверстия - чувство жжения зуда в уретре, особенно во время акта мочеиспускания - учащенное мочеиспускание (Реже бывает затрудненное мочеиспускание – при полипах и папилломах больших размеров) - жалобы на боли в области уретры при половом акте и ходьбе - «контактные» кровотечения

Течение у мужчин - располагаться в любом отделе мочеиспускательного канала - симптомы болезни более выражены при расположении опухоли в заднем отделе мочеиспускательного канала, а также при распространенном папилломатозе - опухоли, локализующиеся в области наружного отверстия и ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, иногда вовсе не вызывают субъективных расстройств - опухоли, расположенные по ходу мочеиспускательного канала, сопровождаются затрудненным мочеиспусканием, уретроррагией, примесью крови к первой порции мочи (инициальная гематурия), а с присоединением инфекции появляется дизурия и гнойные выделения из уретры

при обширном папилломатозе висячего отдела уретры мужчины предъявляют жалобы на уретроррагацию, присоединяется уретрит с гнойными выделениями из наружного мочеиспускательного канала - при поражении задних отделов уретры наблюдается значительно выраженное затрудненное и болезненное мочеиспускание - при поражении простатического отдела мочеиспускательного канала, отмечают болезненные семяизвержения, гемоспермию, беспричинные эрекции -

Дигностика - для полипа мочеиспускательного канала характерны гладкая поверхность (чем полипы и отличаются от папиллом), мягкая консистенция, светлорозовый цвет. Полипы имеют ножку и нередко как бы свисают на ней, закрывая просвет уретры

- Папилломы уретры представляют собой сосочковые образования с ворсинчатой поверхностью, чаще располагаются на длинной ножке. Они имеют мягкоэластичную консистенцию, розовый, темно-красный или серовато -белый цвет, и четко отграничены от окружающей ножку слизистой оболочки уретры. У женщин они, как правило, располагаются у наружного отверстия мочеиспускательного отверстия, а у мужчин – м по ходу уретры

- Кондиломы мочеиспускательного канала, как правило, встречаются у мужчин. Они локализуются в области наружного отверстия или ладьевидной ямке, имеют вид мелковорсинчатых и слегка сплющенных образований, напоминающих цветную капуст

Рак уретры Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала встречаются довольно редко. Женщины болеют в 5 -10 раз чаще мужчин. Опухоли могут распологаться как в проксимальном, так и в дистальном отделах уретры, однако большинство раковых опухолей женской уретры возникают в области наружного отверстия, на стыке между эпителием уретры и многослойным плоским эпителием вульвы.

Международная классификация опухолей TNM (1997 г): Т – первичная опухоль; Тx – первичная опухоль не может быть оценена; То – нет данных о первичной опухоли; Та – неинвазивная папиллярная, полиповидная или бородавчатая карцинома; Тis – карцинома in situ; Т 1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань; Т 2 – опухолевая инвазия следующих структур: губчатого тела, простаты, периуретральных мышц; Т 3 – опухолевая инвазия следующих структур; пещеристого тела, простаты, тканей за простатической капсулой, передней стенки влагалища, шейки мочевого пузыря; Т 4 – опухоль распространяется на другие смежные органы.

N – регионарные лимфатические узлы (паховые и тазовые); Nx – регионарные лимфатические узлы не могут оценены; N 0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах; N 1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении; N 2 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см в наибольшем измерении или во многих лимфатических узлах; М – отдаленные метастазы; Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены; М 0 – нет отдаленных метастазов; М 1 – отдаленные метастазы.

Степень гистологической градации (G): Gx – степень дифференцировки не может быть оценена; G 1 – высокодифференцированная опухоль; G 2 – умеренно дифференцированная опухоль; G 3 – низкодифференцированная опухоль; G 4 – недифференцированная опухоль.

В 1949 г. А. И. Серебровым, по которой различают 4 формы заболевания: Экзофитные опухоли, расположенные в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, разной величины, часто с изъязвлением, некротическими изменениями и инфильтрацией окружающих тканей или стенок мочеиспускательного канала, распространяющиеся в глубину более чем на 2 -3 см; Множественные малигнизированные полипозные образования или одиночные полипы, исходящие из отверстия мочеиспускательного канала, при этом инфильтрация стенок канала может отсутствовать; Язвенную форму рака, при которой опухоль, кратерообразно изъязвляющаяся в области клитора, инфильтрирует переднюю стенку влагалища по ходу мочеиспускательного канала; Плотную опухолевую инфильтрацию всего мочеиспускательного канала.

М. И. Гойхберг разделил больных, страдающих раком уретры, по характеру жалоб на четыре группы: Первую группу составили больные, которые предъявляли жалобы на боли и нарушение акта мочеиспускания, а именно – жжение и незначительные боли в мочеиспускательном канале, боли в пояснице, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание, частичное недержание мочи, боли внизу живота; Во вторую группу были включены больные с жалобами на кровотечение из уретры, что чаще всего было проявлением изъязвления или распада опухоли; Третью группу составили больные с жалобами на новообразование в мочеиспускательном канале, других жалоб они не предъявляли; В четвертую группу вошли больные, которые не предъявляли никаких жалоб, и опухоль уретры у них была выявлена во время профосмотра.

Диагностика: - Распрос - Осмотр наружных половых органов Пальпация мочеиспускательного канала - Цистологическое исследование мазковотпечатков - Биопсия опухоли - Цистоскопию и цистографию, кавернографию, простатографию -

Оперативное лечение рака женского мочеиспускательного канала в зависимости от локализации, величины и распространенности опухоли может включать следующие вмешательства: - Циркулярную резекцию мочеиспускательного канала в пределах здоровых тканей; - Удаление мочеиспускательного канала с наружными половыми органами и передней стенкой влагалища; - Удаление мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря, наружными половыми органами, передней стенкой влагалища и наложением надлобкового мочепузырного свища; - Удаление мочеиспускательного канала вместе с мочевым пузырем, наружными половыми органами, передней стенкой влагалища и пересадкой мочеточников в кишку или кожу.

Оперативное лечение рака мужского мочеиспускательного канала в зависимости от локализации, величины и распространения опухоли может включать следующие вмешательства: Трансуретральную электрорезекцию (эксцизию) опухоли на первой стадии рака; Открытую резекцию уретры вместе с опухолью в пределах здоровых тканей на I и II стадиях опухоли, расположенной в губчатом отделе мочеиспускательного канала; Частичную ампутацию полового члена при локализации рака в переднем отделе уретры, когда опухоль прорастает в кавернозные тела; Полную ампутацию полового члена, которую выполняют при локализации опухоли в заднем отделе уретры; это вмешательство может сочетаться с удалением мошонки и ее органов при прорастании опухоли в предстательную железу и мочевой пузырь.

Рак полового члена

Рак полового члена — это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей полового члена, обладающая способностью к метастазированию (распространению по организму). Метастатическая форма рака полового члена может привести к гибели больного.

Распространенность в европейских странах достигает в среднем от 0. 1 до 1 случая на 100 тысяч мужчин, составляя от 2 до 4% онкозаболеваний мочеполовой системы у мужчин. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако отмечены случаи в возрасте до 40 лет и даже у детей.

Предрасполагающие факторы: - Фимоз - Хронические воспалительные состояния головки полового члена и крайней плоти - Вирусы папилломы человека 16 и 18 типов, 6 и 11 типов - Кожный рог (возникает на месте травмы, родинки, невуса полового члена) — участки уплощения, утолщения кожи. - Склерозирующий лихен

Эритроплазия Кейра — располагается на головке полового члена иили крайней плоти, в виде участка покраснения с четкими контурами - Болезнь Боуена — характеризуется появлением на головке полового члена гиперемированной (красной) бляшки, зачастую является сопутствующим заболеванием при других злокачественных образованиях внутренних органов -

Клиническая картина - Рак полового члена может располагаться на головке полового члена, на крайней плоти, на головке и коже крайней плоти одновременно, на венечной борозде полового члена и на стволе полового члена - Проявляется в виде небольшого измененного участка кожи, с последующим увеличением в размерах и уплотнением этого участка - может проявляться в виде язвочек, эрозий или разрастаниями в виде «цветной капусты» на коже или головке

появление болей в области изменений - увеличение паховых лимфатических узлов, сопровождаемое болевыми ощущениями - примеси крови в моче - боли при мочеиспускании. -

ДИАГНОСТИКА - цитологическое исследование - биопсия измененного участка иили увеличенных паховых лимфатических узлов с их последующим гистологическим исследованием - ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена, которое позволяет определить вероятность распространения заболевания на подлежащие структуры полового члена — спонгиозное и каверзные тела, уретру

Лечение 1. Консервативными методами лечения: - лучевая терапией и брахитерапия - лазерная терапия - криотерапия - химиотерапия 2. Оперативные методы лечения, которые включают в себя удаление первичного очага, т. е. непосредственно опухоли, удаление паховых и тазовых лимфоузлов, а также более агрессивных методик с удалением части костей малого таза.