опухоли Лектор: Барачевская И. В.
План лекции: 1. Понятие об опухолях 2. Классификация опухолей 3. Причины возникновения и развития опухолей 4. Отдельные виды опухолей (самостоятельно) 5. Злокачественные опухоли: - Диагностика, клиническая картина - Стадии развития - Принципы лечения и ухода, онкодеонтология 6. Организация онкологической помощи
Опухоль - это Ø Патологическое разрастание тканей, образовавшееся без видимых причин и отличающееся от нормальных тканей строением, развитием, ростом, процессами питания и обмена. Ø Патологическое образование, развивающееся без видимых причин, путём размножения клеток организма, отличающееся полиморфизмом строения и особенностью роста.
Строение опухоли Ø Строма Ø Простые – из одной ткани Ø паренхима Ø Смешанные – из 2 тканей Ø Сложные – повторяют строение органа (гепатома, гипернефрома)
Классификация опухолей опухоль истинная Не истинная доброкачественные злокачественные Из соединительной Эпителиальные ткани
Классификация опухолей по виду ткани Ø Эпителиальные (папиллома, атерома, киста; карцинома, рак) Ø Соединительнотканные (фиброма; саркома) Ø Сосудистые (гемангиома, лимфангиома; гемангиосаркома) Ø Жировые (липома; липосаркома) Ø Из нервной ткани (невринома; злокачественная невринома) Ø Из хрящевой ткани (хондрома; хондросаркома) Ø Из костной ткани (остеома; остеосаркома)
Причины возникновения и развития опухолей
2 точки зрения на причины происхождения опухолей: Ø Вирусная теория Ø Полиэтиологическая теория
Вирусная теория Опухолевые процессы представляют собой инфекционные заболевания, вызванные определёнными вирусами, вирусоподобными факторами или агентами
Полиэтиологическая теория Ø Опухоль является результатом регенерации, следующей за повреждением, вызванным различными факторами (канцерогенами) и действующими большей часть повторно. Ø Происходит изменения ДНК и РНК клеток, которые потом размножаются Ø Ослабленная иммунная защита не выявляет и не уничтожает кленки с изменённой ДНК (РНК)
Иммунная реакция организма на опухоль
Ø Химические канцерогены (бензипирен, ароматические амины) Ø Физические (УФО, ионизирующая радиация, рентгеновские лучи, гамма-излучение)
предрак Множественные микроскопические невоспалительные разрастания клеток незрелой эпителиальной или другой ткани с наклонность к инфильтративному росту, которые предшествуют раку и при длительном существовании сравнительно часто переходят в него. (Малигнизация)
Предраковые заболевания Ø Факультативные Ø Облигатные – – переходят в рак всегда или перерождаются почти всегда в рак не всегда, но часто
Злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли Представляют угрозу жизни больного в силу особенностей строения, развития, характера роста и метастазирования.
Характеристика доброкачественной опухоли Ø Растут медленно Ø Состоит из зрелых клеток Ø Окружены капсулой (подвижны) Ø Экспансивный характер роста (раздвигают соседние органы и ткани) Ø Не дают метастазов Ø Не рецедивируют Ø Не распадаются
Характеристика злокачественной опухоли Ø Растут быстро Ø Состоит из незрелых клеток Ø Инфильтративный характер роста ( прорастают соседние органы и ткани) Ø Не имеют капсулы, спаяны с окружающими органами и тканями (неподвижны) Ø Рецидивируют Ø Распадаются Ø Вызывают ухудшение общего состояния (интоксикацию) –приводят к кахексии Ø Метастазируют (образуют дочерние опухоли)
Клетки доброкачественной и злокачественной опухоли
Прорастание злокачественной опухоли в окружающие ткани
Пути метастазирования Ø Лимфогенный – регионарные лимфоузлы, удалённые лимфоузлы Ø Гематогенный – отдалённые органы, кости Ø Контактный – обсеменение близлежащих тканей (брюшина)
Методы диагностики Ø Анамнез (изменение вкуса, снижение аппетита и веса, желудочный дискомфорт) Ø Объективное обследование (пальпаторные изменения Ø Эндоскопическое исследование Ø Рентгенография Ø УЗД, МРТ Ø Лабораторные методы (гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала). ОАК - увеличение СОЭ, изменение формулы крови. Мокрота, моча, кал –обнаружение атипичных клеток и форменных элементов крови
рентгенография
Стадии течения злокачественных опухолей Ø I ст. – небольшая опухоль (до 2 см), в пределах слизистой оболочки или паренхимы органа , без метастазов Ø II ст. – сравнительно небольшая опухоль (2 -5 см), подвижные единичные метастазы в ближайшие лимфоузлы Ø III ст. – опухоль значительных размеров, проросшая все слои органа или с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы Ø IV ст. - большая опухоль, прорастает соседние органы и ткани, даёт отдалённые метастазы
Классификация по системе TNM Ø T –(тумор) - опухоль - размер опухоли и степень прорастания ею окружающих тканей. Категории T , Т , Т. 0 1 2 3 4 Ø N – (нодулюс) – лимфатический узел. N , N , N. 0 1 2 3 Ø М – метастазы в отдалённые органы. М , 0 М. 1
Клиническая картина злокачественных опухолей. 1. Доклинический период – длительный этап бессимптомного течения новообразования 2. Клинический период – проявляется множественными и разнообразными симптомами (6 групп): Ø Синдром обтурации Ø Синдром деструкции Ø Синдром компрессии Ø Синдром интоксикации Ø Синдром опухолевидного образования Ø Синдром патологических выделений
Синдром обтурации Ø Дисфагия (опухоль пищевода) Ø Непроходимость кишечника (левая половина толстого кишечника) Ø Стеноз привратника (опухоль выходного отдела желудка) Ø Острая задержка мочи ( рак предстательной железы) Ø Ателектаз легких ( опухоль бронхов)
Синдром деструкции Ø Обусловлен распадом новообразования или травмой, наносимой хрупким опухолевым массам твердым содержимым органа – длительные незначительные кровотечения, приводящие к анемии (правая половина толстой кишки и др. )
Синдром компрессии Давление опухоли на нервные стволы, окружающие органы и ткани, проявляется в виде: Ø Постепенно нарастающие постоянные боли Ø Нарушение функции органов (запоры и т. д. )
Синдром интоксикации Нарушение обмена веществ приводит к интоксикации, проявлением которой является: Ø Общая слабость Ø Потеря аппетита Ø Похудание Ø Кахексия (истощение)
Синдром опухолевидного образования Наличие видимого и прощупываемого образования : Ø Безболезненное Ø Плотной консистенции Ø Бугристая поверхность Ø Спаяно с окружающими тканями
Синдром патологических выделений Ø Выделения из соска Ø Мокрота с кровью Ø Кровь в моче Ø Кровь в каловых массах
Принципы лечения злокачественных опухолей 1. Раннее лечение 2. Комплексное лечение: Ø Иммуностимуляторы Ø Хирургическое лечение Ø Лучевая терапия Ø Химиотерапия Ø гормонотерапия
Иммуностимуляторы Ø Метилурацил Ø Т- активин Ø элеутерококк
Хирургическое лечение Ø Радикальные Ø Паллиативные операции – операции- Расширенная Ликвидируют наиболее резекция органа для тягостные симптомы удаления опухоли и для продления её метастазов жизни больного
Принципы хирургического лечения Ø Абластика – Ø Антибластика – профилактика совокупность рецидива и мероприятий по метастазирования очистке злокачественной операционной раны опухоли путём от опухолевых удаления её п клеток, оставшихся пределах здоровых после удаления тканей единым новообразования. блоком с путями лимфооттока.
Методы абластики Ø Избегать грубых механических воздействий на область поражённой ткани Ø Выделение поражённой ткани следует начинать с перевязки вен удаляемого органа, а не артерий Ø Края отсекаемого органа, основные пути лимфооттока должны тщательно перевязываться или прошиваться механическими швами Ø Иссечение в пределах здоровых тканей (принцип футлярности – удаление органа или его части одним блоком с регионарными лимфатическими узлами) Ø Частая смена марлевых салфеток и тупферов Ø Обработка инструментов и рук хирурга антисептическими растворами перед каждым новым этапом операции
Методы антибластики Ø При окончании операции омывание антисептическим раствором операционной раны, осушение марлевыми салфетками, орошение спиртом Ø Применение диатермокоагуляции
Криодеструкция опухоли
Лучевая терапия Ø Направлена на повреждение хромосомного аппарата ядра опухолевых клеток Ø Виды: - Дистанционная (наружная чрезкожная) - Контактная (внутриполостная, внутритканевая)
химиотерапия Ø Тио. ТЭФ Ø Параплатин Ø Эмбихин Ø Ломустин Ø ДОФА Ø Вепезид Ø Сарколизин Ø цисплатин- Ø Люфенан гемцитабин Ø Колхамин Ø гемцитабин Ø катрекс
гормонотерапия Ø Рак молочной железы в доклимактерическом периоде –мужские половые гормоны (тестостерона пропионат, метил-тестостерон) или удаление яичников, в постклимактерическом периоде женские половые гормоны (синестрол) Ø Рак предстательной железы - синестрол
Организация онкологической помощи
Места лечения онкологических больных Ø Онкологические диспансеры Ø Хирургические стационары больниц, имеющих необходимую лицензию Ø Хосписы стационарные и амбулаторные Ø онкоцентры
Клинические группы Ø Iа – подозрительные на рак Ø Iб –предопухолевые заболевания Ø II - злокачественные заболевания, подлежат спец. лечению Ø IIа –подлежат радикальному лечению Ø III-излеченные Ø IV – симптоматическое лечение(запущ. )
Профилактические осмотры Ø Комплексные – на выявление различных заболеваний Ø Целевые – только на выявление рака или предрака Ø Индивидуальные – осмотр на выявление рака при обращении по поводу другого заболевания (осмотр молочной железы гинекологом)
Знание основных причин и симптомов онкологических заболеваний способствует их раннему выявлению и повышает шансы пациента на излечение или продление жизни.
