Опухоли Лекция № 8 План лекции:

Опухоли Лекция № 8

План лекции: ¢ Понятие об опухоли. ¢ Строение опухоли. ¢ Атипизм, виды атипизма. ¢ Отличие злокачественных опухолей от доброкачественных. ¢ Понятие «предрак» . ¢ Теория возникновения опухолей. ¢ Классификация опухолей.

Опухоль (новообразование, бластома, неоплазма, тумор) – это патологический процесс, в основе которого лежит неконтролируемое организмом разрастание клеток, не достигших созревания. Наука, изучающая опухоли называется, онкология ( от греческого «онкос» – опухоль).

Атипизм. Клетки и строма опухолей отличаются от нормальных структур. Это отличие тканей опухоли от исходной ткани называется атипизмом

Виды атипизма. ¢ Тканевой атипизм – характерно нарушение взаимоотношений различных элементов исходной ткани, например, в папилломе (доброкачественной опухоли кожи - бородавка) в одних участках разрастается эпидермис, в других дерма. Клетки имеют нормальное строение. Папиллома

Виды атипизма. ¢ Клеточный атипизм связан с патологическими изменениями клеток паренхимы органа, при которых они теряют способность к созреванию и дифференцировке. ¢ Клетки имеют разную величину, форму. ¢ Клетки останавливаются в развитии. Такое изменение клеток называется анаплазия - изменение клеток в сторону эмбриональной стадии.

Виды атипизма. Биохимический атипизм – происходит нарушение метаболизма клеток. Нарушения происходят во всех видах обмена, особенно в белковом. Опухолевая ткань активно поглощает аминокислоты, даже когда в организме они находятся в низкой концентрации – этот процесс называется «ловушка азота» . Опухоль также интенсивно поглощает воду, ионы калия, натрия и др.

Рост опухолей. ¢ Экспансивный рост – опухоль увеличивается в Аденома бронха размере за счёт размножения её клеток, сдавливает окружающие ткани, которые от давления могут атрофироваться при Миома этом хорошо видны границы опухоли.

Рост опухолей. ¢ Инвазивный рост – клетки опухоли выходят за её пределы, врастают в окружающие ткани, границы опухоли не определяются. остеосаркома

Рост опухолей. ¢ Экзофитный – опухоль растёт в просвет полости или наружу. Полип прямой кишки

Рост опухолей. ¢ Эндофитный – прорастает в стенку органа. Лимфосаркома селезёнки

Рак пищевода

Отличие доброкачественных опухолей от злокачественных. Доброкачественные Злокачественные Состоят из зрелых, Состоят из незрелых, дифференцированных малодифференцированн клеток, близких к исходной ых клеток и атипичной ткани, нет клеточного стромы. Характерен атипизма. Есть тканевой клеточный и тканевой атипизм (в одних участках атипизм. больше стромы, в других – клеток паренхимы). Растут медленно, годами. Растут быстро.

Отличие доброкачественных опухолей от злокачественных. Доброкачественные Злокачественные Характеризуются Характерен инвазивный экспансивным ростом – (инфильтрирующий) опухолевые клетки не рост: опухолевые клетки врастают в соседние ткани, а только их ткани и разрушают их. раздвигают. Не оказывают общего Вызывают истощение отрицательного влияния (кахексию). Воздействие на организм. Может быть на организм носит общий местное воздействие характер. (давление на близлежащие органы)

Отличие доброкачественных опухолей от злокачественных. Доброкачественные Злокачественные Не дают метастазов, то метастазов Дают метастазы, что метастазы есть опухолевые клетки ведёт к образованию не переносятся в другие дочерних узлов. органы. Имеют чёткие границы, Не имеют чётких капсулу. границ. После удаления не После операции дают рецидивов. возникают рецидивы. рецидивы Редко приводят к Резко нарушают летальному исходу. функции организма, приводят к летальному исходу.

Метастазирование – ¢ Процесс переноса отдельных клеток опухоли их комплексов током крови и лимфы в другие органы и развитие в них новой опухоли.

Метастазирование. Перенос опухолевых клеток может осуществляться путями: ¢ Гематогенным путём. ¢ Лимфогенным путём. ¢ Нервным путём ¢ Контактные метастазы ¢ Смешанные Метастазирование зависит от размера опухоли, сроки метастазирования различны, от 1 – 2 лет до 7 – 10 лет.

Рецидивирование - ¢ Развитие опухоли в том месте, где она была удалена хирургическим путём или с помощью лучевого лечения.

Влияние злокачественной опухоли на организм: ¢ опухоль может вызвать распад тканей, очаги некрозов ¢ разрушить стенку сосудов, вызвать кровоизлияния, кровотечения. ¢ при росте может сдавливать жизненно важные органы, сосуды, протоки ¢ в связи с нарушением всех видов обмена, больные быстро теряют в весе, нарастает анемия, увеличивается СОЭ, развивается раковая кахексия ¢ при распаде опухоли происходит интоксикация организма продуктами распада, изменяется кислотно-основное состояние крови, снижается белок крови.

Рост опухоли ускоряет: ¢ беременность ¢ травма опухоли ¢ ультрафиолетовое облучение.

Предопухолевые процессы. ¢ Явления, когда регенерация клеток теряет характер физиологической называется дисплазией. Этот процесс обратим. ¢ Патологические процессы, при которых рост клеток достигает выраженной дисплазии называются невус предопухолевыми.

Предопухолевые процессы. ¢ лейкоплакия (ороговение), ¢ хроническая эрозия шейки матки метаплазия

Предопухолевые процессы. Язва желудка Слизистая желудка при хроническом гастрите

Предопухолевые процессы. Слизистая бронхов при хроническом бронхите Слизистая бронхов в норме

Стадии роста опухоли: ¢ 1 стадия. Пролиферация клеток (на ограниченном участке начинают размножаться клетки) ¢ 2 стадия. Дисплазия (клетки приобретают новые свойства – мутируют, изменяется их структура, они всё больше отличаются от исходной ткани, выходят из-под контроля организма.

Стадии роста опухоли: ¢ 3 стадия. Опухолевая прогрессия – развитие опухоли. ¢ 4 стадия. Метастазирование – распространение опухолевых клеток с током крови и лимфы и оседание их в различных органах.

Теории опухолей: ¢ Физико-химическая. Воздействие на организм канцерогенов физической, химической природы (рентгеновские лучи, УФО, температурный фактор).

¢ Факторы, вызывающие возникновение опухоли называются канцерогены. канцерогены Сейчас насчитывается более 1 тысячи канцерогенов вокруг нас. ¢ Физические факторы – это ионизирующее излучение, в том числе рентгеновское облучение. ¢ Химические факторы – большая группа углеводородов, близки к производным холестерина, к эстрогенам.

Теории опухолей: Вирусно-генетическая. Воздействие Вирусно-генетическая вируса на генетический аппарат клетки, в результате развиваются атипичные клетки. Ещё в начале прошлого века было доказано, что некоторые опухоли вызваны фильтрующимся вирусом.

¢ Согласно вирусно-генетической теории, у вирусов, вызывающих опухоли обнаружили участок ДНК – вирусный онкоген, который включается в генетический аппарат нормальных клеток хозяина. Так может длиться долго, но при воздействии каких либо канцерогенов, либо вирусов, клетки из нормальных превращаются в опухолевые.

Теории опухолей: ¢ Полиэтиологическая (физическая, химическая, вирусные и другие факторы вызывают мутацию клетки).

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований: Россия, 2000 год ¢ Ежегодно в мире регистрируется 8 миллионов новых случаев злокачественных новообразований и более 5, 2 миллиона смертей от них. ¢ В России в 2000 году выявлено 448, 6 тысячи больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, что соответствует регистрации 4 -х заболеваний в среднем каждые 5 минут.

¢ Среди мужского населения России наиболее часто регистрировали рак легкого, желудка, кожи, предстательной железы, ободочной и прямой кишки. У женщин после рака молочной железы высокую долю в структуре занимают злокачественные новообразования кожи, желудка, ободочной кишки, тела и шейки матки. Самые высокие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в России у мужчин - в Омской (331, 8 на 100000), Челябинской (316, 57) и Сахалинской (314, 2) областях, у женщин - в Омской области (214, 0 на 100000), Краснодарском (218, 87) и Алтайском (215, 87) краях.

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований: Россия, 2000 год

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований: Россия, 2000 год

Смертность в РФ и других странах. на (100. 000) 2003 г. От сс От злокач-х От травм заболев-й новообраз-й Страна Муж Жен Муж Жен Муж Жен Россия 859 562 313 140 167 53 США 456 283 245 161 90 32 Германия 484 300 279 116 61 Великобритания 487 293 248 189 46 Таблица 1.

Контингент больных злокачественными опухолями в России (на 1000000) Локализация опухолей 1980 г 1995 г 2003 г Пищевод 5, 0 6, 7 7, 1 Желудок 78, 2 88, 5 99, 7 Прямая кишка 23, 6 48, 1 55, 7 Лёгкое 36, 8 71, 7 74, 8 Молочная железа 187, 7 370, 6 463, 4 Шейка матки 276, 2 240, 0 220, 7 Лимфодная и кроветворная 24, 7 52, 1 63, 4 ткань Всего: 943, 1 1266, 8 1401, 1 Таблица 2

Известные причины рака и процент связанных с ними случаев заболевания Таблица 3

Структура заболеваемости ЗНО в 2003 году

Классификация опухолей. ¢ Классификация опухолей создана по принципу принадлежности к определённому виду тканей – выделено 7 групп опухолей. ¢ В каждой группе есть доброкачественные и злокачественные опухоли.

Название доброкачественной опухоли образуется от латинского названия ткани и присоединяется окончание «ома» . ¢ липома ¢ остеома ¢ гемангиома Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани называют рак (рак кожи, рак губы, рак желудка). Злокачественная опухоль из соединительной ткани называется саркома. Выделяют 7 групп. Всего 200 видов опухолей

Мезенхималь ные Без Опухоли специфической Нервной локализации ткани Опухоли мелано Системы образующей крови ткани Опухоли Экзо- и эндокринных Тератомы желёз

Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Эпителиальные опухоли без специфической локализации Доброкачественные Злокачественные папиллома плоскоклеточный рак солидный рак

Папиллома – доброкачественная опухоль, возникает в коже, слизистых оболочках глотки, голосовых связок, мочевого пузыря, лоханок почек. Имеет вид сосочка, цветной капусты, может быть единичная, множественная, имеет ножку, преобладает больше стромы. Может малигнизироваться (превращаться в рак).

¢ Плоскоклеточный рак – развивается в полости рта, пищевода, влагалища, на шейке матки. ¢ Состоит из тяжей плоского эпителия, инфильтрирующего подлежащие ткани. Здесь раковые клетки образуют комплексы, располагающиеся концентрически, ороговевают, ¢ Характерен образуют “раковые клеточный атипизм, жемчужины”. Растёт медленно, инфильтрирующий поздно даёт метастазы рост.

Мезенхимальные опухоли.

Мезенхимальные Опухоли Первичные мягких опухоли тканей костей Злокачествен Доброкачествен Злокачествен Доброкачествен ные хондрома остеосаркома гемангиома миосаркома фиброма ангиосаркома остеома хондросаркома миома фибросаркома липома липосаркома

¢ Липома – доброкачествен- ная опухоль из жировой ткани, может быть единичной и множественной, имеет капсулу.

¢ Миома – доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Из гладких мышц – лейомиома (в матке), из поперечно- полосатых – рабдомиома (в мышцах языка, миокарде). ¢ Если в опухоли сильно развита строма – фибромиома (матки)

Гемангиома – доброкачественная опухоль из сосудов. Различают: ¢ Капиллярная гемангиома – врождённая, локализуется в коже в виде багровых пятен с неровной поверхностью.

¢ Венозная – состоит из полостей, напоминающих вены.

¢ Кавернозная гемангиома состоит из сосудистых полостей. Может давать кровотечения, встречается в печени, мышцах, костях, головном мозге.

Гемангиомы языка

¢ Фиброма – доброкачественная мезенхимальная опухоль. Развивается в коже, молочных железах, матке. ¢ Характерен тканевой атипизм, экспансивный рост, имеет капсулу. Фиброма нёба

Фиброма языка

¢ Фибросаркома – злокачественная мезенхимальная опухоль из волокнистой соединительной ткани, имеет вид узла с нечёткими границами, характерен инфильтрирующий рост. ¢ Развивается на плече, бедре, в мягких тканях тела. Отличается выраженной злокачественностью.

¢ Миосаркома – злокачественная опухоль из мышечной ткани. ¢ Липосаркома – злокачественная опухоль из незрелых жировых клеток, встречается редко.

¢ Ангиосаркома – злокачественная сосудистая опухоль, отличается высокой злокачественностью, рано даёт метастазы.

Хондрома ¢ доброкачественная опухоль из гиалинового хряща. В виде плотного узла в области суставов кистей, стоп, позвонков, таза.

¢ Остеома – доброкачественная опухоль из костной ткани, чаще развивается в костях черепа.

¢ Остеосаркома – злокачественная опухоль из костной ткани. Возникает в костях после травмы, быстро разрушает кость, даёт метастазы в печень, лёгкие

Хондросаркома – Злокачественная хрящевая опухоль, часто некротизируется. ¢ Растёт и метастазирует медленно.

Опухоли меланообразующей ткани

Опухоли меланообразующей ткани Доброкачественные Злокачественные невусы меланома

¢ Невусы – доброкачественная опухоль из меланоцитов. При травматизации переходит в меланому. Пигментный невус

¢ Пигментное пятно

¢ Меланома – злокачественная опухоль. Развивается из пигментной оболочки глаза, мозговых оболочек. Имеет вид узла чёрного цвета, плохо поддаётся лечению. Меланома пальца стопы

Меланома кожи Меланома стопы

Опухоли экзокринных и эндокринных желёз

Опухоли экзо- эндокринных желёз доброкачественные Злокачественные аденома аденокарцинома

¢ Аденома – развивается в железистой ткани (молочной, щитовидной, других Аденома предстательной железы железах), в слизистой желудка, кишечника, бронхов и т. д.

¢ Аденома обладает экспансивным ростом, имеет вид узла. ¢ Если в ней преобладает паренхима, опухоль мягкая, если строма – плотная, называется фиброаденома (молочной железы). ¢ Может малигнизироваться.

¢ Аденома на ножке называется Полип прямой кишки полип.

¢ Аденокарцинома – злокачественная опухоль, возникает в органах, где имеются железы, врастает в ткань, прорастает лимфатические сосуды. Аденокарцинома груди

¢ Опухоли нервной ткани и оболочек мозга

¢ Тератомы (дисэмбриональные опухоли, греч. Teras- чудовище, уродство) — опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.

¢ Опухоли системы крови (лейкозы).