Опухоли легких Опухоли легких O Доброкачественные

Опухоли легких

Опухоли легких O Доброкачественные – не разрушают, не инфильтрируют ткани и не дают метастазов. (гамартомы и др. ) O Злокачественные – прорастают в окружающие ткани и дают метастазы (рак легкого, мультифокальные лимфомы и др. ) O Метастатические опухоли первично возникают в других органах и дают метастазы в легкие.

РАК ЛЕГКИХ • 28 % всех летальных исходов, возникающих в результате опухолевых заболеваний у человека. • Самая частая злокачественная опухоль у мужчин в возрасте 45 – 70 лет. • 60% локализуется в верхних отделах легких.

Классификация По гистологическим типам: • аденокарцинома (бронхоальвеолярная, железисто-солидная, низкодифференцированная) - 32 % • плоскоклеточный рак (высоко-, умеренно- и низкодифференцированный) – 29 % • мелкоклеточный рак - 18% • крупноклеточный рак (светлоклеточный) – 9 % По направлению роста опухоли: • экзобронхиальный • эндобронхиальный • перибронхиальный

Классификация По локализации: • центральный • периферический (локализация опухоли, начиная с бронхов 4 го порядка): внутридолевой, субплевральный (рак Пэнкоста), полостной • атипичный: медиастинальный, диффузный, милиарный (мелкие просовидные очаги в обоих легких). По наличию метастазов: • без метастазов • с регионарными метастазами • с отдаленными метастазами По наличию осложнений: • неосложненный • осложненный (ателектаз, пневмония, плеврит и т. д. )

верхний ряд – периферический рак, нижний ряд – центральный рак

Классификация По стадиям заболевания: • I ст. – небольшая ограниченная опухоль крупного бронха с эндо - или перибронхиальным направлением роста или опухоль мелких бронхов без прорастания плевры и метастазов. • II ст. – см. ст. I + нет прорастания в плевру, возможны единичные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы. • III ст. – опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в перикард, грудную клетку, диафрагму, при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы. • IV ст. – опухоль с обширным распространением на соседние органы с диссеминацией по плевре, обширными регионарными и отдаленными метастазами.

Классификация T — первичная опухоль: Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами Т 0 — первичная опухоль не определяется Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ) Tl — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён) Т 2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины. ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого. Т 4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом) N — регионарные лимфатические узлы Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов N 0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N 1 — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы. N 2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов. N 3 — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне М — отдаленные метастазы Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов М 0 — нет признаков отдалённых метастазов M 1 — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле G — гистопатологическая градация Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена G 1 — высокая степень дифференцировки G 2 — умеренная степень дифференцировки G 3 — низкодифференцированная опухоль G 4 — недифференцированная опухоль

Метастазы • Лимфогенные: в бронхопульмональные ЛУ, ЛУ корня легкого и средостения. • Гематогенные в печень, головной мозг, кости, легкое и др. • Контактные в плевру. • Имплантационные (во время операции)

Факторы риска • Курение (активное и пассивное) • Профессиональные вредности (асбест и др. ) • Промышленные яды • Наследственные факторы

Клиника Симптоматика рака легкого зависит от локализации опухоли (центральный, периферический), степени обтурации бронха (частичная, полная), наличия осложнений (ателектаз, пневмония, плеврит, дыхательная недостаточность), особенности местного роста опухоли и локализации метастазов. Длительно – бессимптомное течение

Клиника • Слабость, утомляемость, субфебрилитет, потеря массы тела, частые бронхиты, пневмонии, ОРВИ. • Кашель (75 %): надсадный, постоянный, иногда с отделением скудной мокроты. • Кровохарканье (57 %): прожилки или «малиновое желе» • Одышка: инспираторная (при развитии ателектаза или плеврального выпота). • Боль в груди (50 %) при прорастании опухоли в плевру (в т. ч. Напоминающие стенокардитические). • Осиплость голоса при сдавлении возвратного нерва. • Слабость в руках, парестезии, синдром Бернара-Горнера, ангидроз (рак Пэнкоста) при сдавлении нервных стволов. • Потеря веса, кожный зуд, ихтиоз, дерматоз, боли в суставах. • Жалобы связанные с появлением метастазов.

Объективное обследование • Увеличение надключичных ЛУ (метастаз Вирхова). • Расширение коллатеральных вен на верхней части груди, шее, молочной железе. Отек и гиперемия лица, конъюнктивы, синдром верхней полой вены. • Субфебрилитет (вечерний). • Кахексия. • Перкуторно тупость над областью ателектаза, отсутствие дыхательных шумов и голосового дрожания, коробочный звук над областью эмфиземы. • Свистящее дыхание при обтурации просвета бронха.

Рентгенография/флюорография O очаговые шаровидные образования O «лучистая» тень O «дорожка» , связывающая фокус с корнем или O O O плеврой расширение корня и снижение дифференцировки его элементов расширение или смещение средостения гиповентиляция участка легкого культя обтурированного бронха плевральный выпот.

Лабораторно-инструментальное обследование O Клинический анализ крови O Цитологческий анализ мокроты, смывов из бронхов. O Бронхоскопия и биопсия O КТ O Исследование функции дыхания и газов крови O Медиастиноскопия O Радиоизотопное сканирование (метастатическое поражение скелета и другие отдаленные метастазы) O УЗИ (плевральный выпот, метастазы)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ • Пневмония • Туберкулема • Доброкачественная опухоль легкого • Диссеминированные процессы в легком • Кисты легкого (в т. ч. эхинококковые) • Лимфогранулематоз узлов средостения • Метастазы в легкие

Метастазы в легких • Округлой формы • Одиночные/множественные Наиболее часто в легкие метастазирует: • рак толстой кишки • рак молочной железы • рак мочевого пузыря • рак почки • рак желудка и пищевода • меланома кожи

Лечение • Хирургическое (в т. ч. видеоторакоскопия): лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия с удалением регионарных ЛУ и др. ) • Энуклеация метастаза + удаление первичного очага • Лучевая терапия (60 -70 Гр): рак Пэнкоста, метастазы в ЛУ средостения. • Фотодинамическая терапия • Химиотерпия (в сочетании с лучевой при мелкоклеточном раке). • Симптоматическое: антибиотики, обезболивающее, санационная бронхоскопия

Прогноз • У пациентов, поступивших для оперативного лечения с бессимптомным раком, прогноз более благоприятный. • При появлении клинических симптомов почти 75% больных является инкурабельными (более благоприятно, если симптомы проявляются не более 3 месяцев, менее благоприятно, если симптомы существуют более 9 месяцев). • Пятилетняя выживаемость: I ст – 60 – 80 % II ст – 40 – 55 % III ст – 5 – 10 % IV ст – менее 3 %

Спасибо за внимание!