Опухоли кожи: рак и меланома

Опухоли кожи: рак и меланома

Заболеваемость в РФ Раккожи 10% от всех ЗНО( с тенденцией к росту) Способствующие факторы: воздействие солнечного излучения, ионизирующее излучение, химические соединения (мышьяк, ГСМ, деготь) Меланома 1 -1, 5% с тенденцией к росту

Предраковые заболевания Облигатные: Факультативные: Пигментная Кожный рог ксеродерма Кератоакантома Б-нь Боуэна Кератоз Б-нь Педжета Поздние лучевые язвы Б-нь Кейра Трофические язвы Рубцы

Меры профилактики Своевременное лечение предраковых заболеваний Исключение длительной и интенсивной инсоляции Соблюдение техники безопасности при работе с ионизирующим излучением, хим. Веществами Соблюдение мер личной гигиены

Гистологические разновидности Базально-клеточный рак кожи (75%)- медленный местно-деструирующий рост, не метастазирует Плоскоклеточный рак- атипичные клетки, напоминающие шиповатые; склонен к метастазированию Аденокарцинома ( из потовых и сальных желез) – встречается крайне редко

Базально-клеточный рак кожи Формы: Жалобы на наличие опухоли Узловая кожи, зуд Поверхностн ая Язвенная рубцовая

Плоскоклеточный рак Язвенная форма- резко приподнятые плотные края (вид «кратера» ), дно неровное, выделяется серый экссудат; Узловая форма- цветная капуста или гриб на широком основании, бугристая поверхность, цвет коричневый или ярко- красный, быстрый рост Бляшковидная форма- плотной консистенции, мелкобугристая, кровоточит

Обследование больного с раком кожи Осмотр (визуальный осмотр, пальпация опухоли, регионарных л/узлов) Цитологическое исследование с поверхности опухоли Эксцизионная, пункционная биопсия опухоли УЗИ первичной опухоли, л/узлов Р-графия ОГК

Лечение рака кожи Лучевое – близкофокусная р-терапия, дистанционная и внетритканевая гамма- терапия (РОД 3 Гр, СОД 50 -75 Гр) Хирургическое Местная химиотерапия (омаиновая, проспидиновая, 5 -фторурациловая мази) Лазерная деструкция и химиотерапия, фотодинамическая терапия

Гистологическая классификация меланом А. Доброкачественные (невусы)- галоневус, пограничный невус, голубой невус и др. ) Б. Предраковые изменения- предраковый меланоз, пятно Хатчинсона В. Злокачественные- меланома Г. Неопухолевые пигментные поражения- лентиго, эфелид

Метастазирование меланом Лимфогенно: Гематогенно: Кожа Печень Лимфоузлы Легкие Головной мозг Кости Почки Надпочечники

уровень инвазии по Кларку 1 - неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом 2 - опухоль в сосочковом слое дермы 3 - опухолевые клетки между сосочковым и сетчатым слоем 4 - опухолевые клетки в сетчатом слое дермы 5 - опухолевые клетки в подкожной жировой клетчатке

Признаки малигнизации невуса Изменение цвета невуса Неравномерная окраска Нарушение кожного рисунка Появление воспалительной ареолы вокруг невуса Изменение конфигурации по периферии Увеличение в размерах и уплотнение невуса Появление у основания невуса мелких папилломатозных элементов с очагами некроза Возникновение зуда, жжения, покалывания в области невуса Появление трещин, кровоточивости

План обследования Объективное исследование- осмотр, пальпация опухоли, регионарных лимфоузлов Общеклинические анализы Радиоизотопное исследование с фосфатом натрия, термометрическое исследование Цитологическое исследование

Лечение Хирургическое – на первичном очаге и на зонах регионарного метастазирования Лучевое лечение- как этап комбинированного лечения Химиотерапия- как компонент комплексного лечения

Прогноз(пятилетняя выживаемость) 1 -2 стадии – 97% 3 стадия- 37% 4 стадия- 10 -25%