ОПУХОЛИ КОЖИ Часть 2 Злокачественные новообразования Андрей Геннадьевич

ОПУХОЛИ КОЖИ Часть 2. Злокачественные новообразования Андрей Геннадьевич Резе к. м. н. , ассистент кафедры семейной медицины International member of AAFP

Базально-клеточный рак • Базально-клеточный рак - самая распространенная злокачественная опухоль кожи. Для опухоли характерен местный инвазивный рост с разрушением окружающих тканей. Метастазирует редко, т. к. клетки опухоли способны к росту только в присутствии факторов роста вырабатываемой стромой опухоли. Исключение составляет низкодифференцированный базальноклеточный рак. • Синонимы - базалиома, базально-клеточная эпителиома, карциноид кожи.

Базально-клеточный рак • • Морфологические элементы: Узелково-язвенная форма - перламутровый узел или папула. Язва с валикообразными краями нередко покрытая коркой. Склеродеромоподобная форма - напоминающий рубец белесый склерозированный участок кожи с размытыми краями. Поверхностная форма - красновато-бурая слегка шелушащаяся бляшка как правило с тонкими валикообразными краями. Пигментированная форма - напоминает узловую меланому, но имеет более плотную консистенцию.

Базально-клеточный рак

Медленно растущий язвенный дефект кожи щеки и крыла носа у 60 летней женщины. При биопсии базально-клеточная карцинома.

Медленно растущий язвенный дефект кожи правого крыла носа у 60 летней женщины. При биопсии базально-клеточная карцинома.

Желатиноподобная опухоль на коже живота мужчины 74 лет. При биопсии базально-клеточная карцинома.

60 летний мужчина обнаружил несколько лет назад бессимптомное пятно на коже спины. При биопсии поверхностная базально-клеточная карцинома.

Базально-клеточный рак Лечение • Иссечение опухоли. • Криодеструкуция и электрокоагуляция. • Лучевая терапия - только при локализации опухоли в носогубном треугольнике или веке (при неграмотно проведенной лучевой терапии возможно перерождение в низкодифференцированный базальноклеточный рак).

Плоскоклеточный рак развивается из кератиноцитов под воздействием различных канцерогенных факторов: инсоляции, неорганических соединений трехвалентного мышьяка, ионизирующих излучений. Синонимы: плоскоклеточная эпителиома, спиноцеллюлярный рак, эпидермоидный рак.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак Морфологические элементы • Плоскоклеточный рак in situ (Болезнь Боуэна) - одиночная медленно растущая красная бляшка с четкими границами, бляшка слегка инфильтрирована, на ее поверхности легкое шелушение и корки. От поверхностной формы базально-клеточного рака отличается отсутствием тонкого валика на периферии.

Плоскоклеточный рак in situ (Болезнь Боуэна)

Плоскоклеточный рак Морфологические элементы • Инвазивный плоскоклеточный рак: – высокодифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающая форма) - плотная папула, бляшка или узел, покрытая плотными, с трудом отделящимися роговыми чешуйками. В центре имеется эррозия или язва, покрытые коркой, края плотные приподнятые, ороговевшие. – Низкодифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающая форма) - мясистые, гранулирующие, легко травмируемые папулы и узлы часто с вегетациями. Эрозии или язвы с некротизированным дном и мягкими мясистыми краями. Корки.

Хронический язвенный дефект кожи голени у 70 летней женщины с плоскоклеточным раком

У 45 летнего мужчины с интенсивным солнечным облучением в анамнезе, развился бессимтомный язвенный дефект слизистой нижней губы.

Плоскоклеточный рак Лечение • Иссечение опухоли. • Лучевая терапия - только при невозможности хирургического лечения. • Криодеструкуция и местное лечение фторурацилом при раке in situ.

Плоскоклеточный рак Прогноз • Ремиссия достигается в 90% случаев. • Частота метастазирования составляет 3 -4% • Реже всего метастазируют опухоли, развившиеся на фоне солнечного кератоза, чаще всего - развившиеся на фоне свищей при хроническом остеомиелите, ожоговых рубцов и лучевого дерматита (31%, 20% и 18% соответственно).

Меланома • Пролифиреация атипичных меланоцитов, как правило продуцирующих меланин. • 30% меланом развивается из пигментных образований, 70% возникают на чистой коже. • Фаза радиального роста, преинвазивная стадия - опухоль растет в пределах эпидермиса и не метастазирует. • Фаза вертикального роста, инвазивный рост опухоль прорастает в дерму и метастазирует.

Меланома

Беспигментная меланома

Меланома

Меланома • Прогноз зависит от продолжительности фазы радиального роста: – Лентиго-меланома - от нескольких лет до нескольких десятилетий. – Поверхностно-распространяющаяся меланома - от нескольких месяцев до 2 лет. – Узловая меланома - не более 6 месяцев. • При толщине опухоли менее 0, 75 мм пятилетняя выживаемость 98%.

Меланома • Ф - форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи, что луче всего видно при боковом освещении. Меланома in situ и акральная лентигинозная меланомы бывают плоскими. • И - изменение размеров, ускорение роста - один из самых важных признаков меланомы. • Г - границы неправильные - опухоль имеет «изрезанные» края. • А - асимметрия - одна половина опухоли не похожа на другую. • Р - размеры крупные - диаметр опухоли обычно превышает диаметр карандаша (0, 6 мм). • О - окраска неравномерная - беспорядочно расположенные коричневые, черные, серые, розовые и белые участки.