Опухоли костей Подготовил Жагниев Ж 552 гр

Опухоли костей Подготовил: Жагниев Ж. 552 гр.

Введение • Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии. • Обладая многотканевой структурой (собственно костная, хрящевая, кроветворная, ретикулярная, сосудистая, нервная, жировая ткани), кость потенциально может дать различные по своему гистологическому происхождению опухоли.

Приведена классификация института онкологии им. Н. Н. Петрова • Первичные опухоли • а) доброкачественные (остеома, остеохондрома, оссеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома); • б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома). • Вторичные опухоли: • а) метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости; • б) опухоли, прорастающие в кости из окружающих мягких тканей.

• Выдающемуся советскому рентгенологу С. А. Рейнбергу приписывают выражение “Скажите мне где это, и я скажу что это”. • На схеме (Madewell, et al 1981) показана излюбленная локализация патологических образований.

• Для доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний характерны такие общие рентгенологические признаки: • Четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции и мягкотканного компонента, медленный рост при динамическом наблюдении, солитарный характер поражения.

Остеома • • • Различают: ▫ ▫ 1. компактную, 2. губчатую, 3. смешанную. На широкой ножке. На узкой ножке. Частота до – 10 -15 % всех опухолей скелета. Поражаемый возраст - 10 -25 лет. Излюбленная локализация – придаточные пазухи носа. Приведен снимок компактной остеомы лобной пазухи.

• При рентгенологическом исследовании характерным является то, что кортикальный слой опухоли представляет собой продолжение коркового слоя кости. Структура остеомы - такая же, как и нормальной кости. Реакция со стороны периоста и эндоста отсутствует. Опухоль имеет четкие контуры. Лечение хирургическое: удаление опухоли вместе с кортикальной пластинкой кости. Показания к операции возникают при болях, нарушении функции, косметических неудобствах.

Хондрома • Частота - 7 , 2 % всех костных опухолей, или 41, 9% всех доброкачественных опухолей. • Излюбленная локализация - ребра, лопатка, таз, кисти рук, бедренная кость и др. • Поражаемый возраст - 10 -50 лет. • Процесс может развиваться в центре кости - энхондрома, или носить краевой характер - экхондрома. • В старших возрастных группах малигнизация достигает 90%.

• Главный признак – участок деструкции кости с четким контуром. • Вздутие кости (энхондрома) • Хрящевая ткань рентгеновские лучи не задерживает, поэтому участок прозрачный. • Локализация – рядом с зоной роста • Особая примета хондромы – наличие мелкоточечных обызвествлений в массе опухоли

Энхондрома

Энхондрома

Энхондрома • МРТ • Энхондрома бедра

Хондроматоз • Когда хондромы множественные и картина типичная – трудностей в диагностике не возникает • Сочетание экхондром и энхондром

Хондробластома. • Встречается в 1, 0 -1, 8% первичных опухолей костей, преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 10 до 25 лет. Чаще всего хондробластомы возникают в эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, реже - в лопатке, ребрах, надколеннике, костях кисти и стоп. Клинически характеризуются несильными болями в суставе, наличием болезненной припухлости и иногда ограничением движений в суставе. Рентгенологически в пораженной кости выявляется очаг просветления округлой или овальной формы; рисунок очага неоднородный, крапчатый. Опухоль ограничена зоной склероза. Частым признаком является периостальная реакция.

Хондробластома

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) • Частота - 7, 6% опухолей скелета и 44, 2 % всех доброкачественных опухолей. • Поражаемый возраст - 10 - 40 лет. • Частота у мужчин и женщин примерно одинаковая. • Формы: литическая и ячеистая. • Излюбленная локализация - метафизы плечевой кости, большеберцовой кости, бедра (нижний метафиз), позвонки. • Главное условие – рядом должна быть закрытая зона роста.

Остеобластокластома

Гемангиома • Частота - 0, 8% всех опухолей скелета или 4, 7% доброкачественных опухолей. • Излюбленная локализация - позвоночник, трубчатые и губчатые кости. • Поражаемый возраст - любой.

Гемангиома позвонка • Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела

Гемангиома позвонка

Остеоид-остеома • Частота - 4 - 10% • Поражаемый возраст - 20 -30 лет. • Излюбленная локализация - большеберцовая и малоберцовая кости, задние элементы позвонков. • Клиника – интенсивные ночные боли.

Особая примета • Главный рентгеновский признак – мелкий (диаметром несколько мм) участок деструкции, который окружен выраженным склеротическим процессом. • На жаргонном языке её называют – «пуговкой»

Остеоид-остеома б/б кости

Остеоид-остеома головки бедра

Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма • Пораженный участок располагается эксцентрически. • Возникает из костного мозга. • Локализуется она обычно в верхней или нижней трети длинных трубчатых костей.

Оссифицирующая фиброма

Опухоли злокачественные Остеогенная саркома: бедра (А), б/берцовой кости (Б), плеча (В)

Опухоли злокачественные Остеогенная саркома бедренных костей

Остеогенная саркома • Ценным рентгенологическим симптомом всякой остеогенной саркомы является омазаяноеть и неопределенность наружных контуров опухоли. Поэтому истинная форма опухоли и ее размеры лишь неточно мопут быть определены рентгенологически на основании некоторых вторичных признаков, как, , например, дугообразное оттеснение мягких тканей или увеличение расстояния между соседними костями, например, оттеснение надколенной чашки, расширение межкостного пространства голени, раздвигание пястных и плюсневых костей и т. д

Опухоль Юинга • поражается весь диафиз или большая его часть. Опухоль начинается одновременно в нескольких или многих местах кости: в костномозговой полости и в более широких гаверсовых каналах. Отдельные крупные узлы, разрастаясь, сливаются друг с другом и растут чрезвычайно быстро во всех направлениях. Опухолевые массы распространяются, по всей вероятности, по лимфатическим путям, главным образом по костномозговому каналу, а также вдоль костных каналов. Диафиз кости на рентгенограмме теряет свой нормальный структурный рииунок и замещается характерным продольным слоистым строением, напоминающим луковицу.

Хордома • обширное разрушение. • на месте роста опухоли полностью исчезает костная структура

Лечение • Ампутация - это частичное или полное удаление конечности. При ампутации удаляются все пораженные опухолью ткани, часть здоровых тканей над данным участком и полностью ткани под ним. В настоящее время ампутация проводится только при невозможности органосохраняющего лечения. Ампутация может потребоваться в случае, если при удалении опухоли затрагиваются важнейшие нервы, артерии или мышцы, что существенно нарушает работу конечности.

Органосохраняющая операция • При органосохраняющей операции удаляется вся злокачественная опухоль и сохраняется функциональность конечности. • Такая операция может быть проведена 90% пациентов со злокачественной опухолью верхней или нижней конечности. Хирургическое вмешательство очень сложно, и требует работы хирурга с соответствующим опытом и навыками. Перед врачом стоит непростая задача: удалить опухоль целиком, не затронув расположенные рядом нервы, сосуды и связки. Такое не всегда возможно. Если опухоль проросла в рядом расположенные структуры, то их приходится удалять вместе с новообразованием. Иногда это приводит к появлению болей или невозможности пользоваться конечностью. В подобных ситуациях наилучшим вариантом лечения является ампутация. • При органосберегающей операции для удаления опухоли используется широкое иссечение тканей. Для замещения удаленной кости используется костный трансплантат или эндопротез.

• Эндопротезы изготавливаются из металлов и других материалов и могут быть очень сложными конструкциями. Например, эндопротезирование нередко применяется у растущих детей. В этих случаях по мере роста и развития ребенка эндопротез удлиняется самостоятельно без дополнительной операции. • Операция может потребоваться при инфицировании эндопротеза, его разрушении или поломке. • Отдельным пациентам после органосохраняющей операции в последующие 5 лет может потребоваться новое хирургическое вмешательство, а некоторым из них - и ампутация. • Органосберегающие операции требуют более интенсивной реабилитации. После вмешательства на нижней конечности пациенту, в среднем, требуется около года, чтобы снова начать ходить. Если пациент не участвует в реабилитационных программах, то "спасенная" хирургом конечность может стать бесполезной.

Реконструктивные операции • Если необходима ампутация до середины бедра, то хирург может развернуть оставшуюся голень и стопу на 180 и объединить ее с бедренной костью. Голеностопный сустав становится новым коленным суставом. Подобная операция называется ротационная пластика. Для восстановления длины новой конечности используется протез. • Если злокачественная опухоль поражает верхнюю конечность, то возможно ее удаление с последующим присоединением нижних отделов руки. При этом у пациента сохраняется функционирующая рука, которая просто намного короче.

• Кюретаж • При данной процедуре проводится выскабливание опухоли из кости без удаления костной ткани. При этом в кости образуется отверстие. В некоторых случаях после удаления большей части опухоли хирург проводит обработку прилежащей костной ткани для уничтожения всех оставшихся опухолевых клеток. Одним из способов обработки является криохирургия. • Криохирургия • При данном методе через отверстие, которое образовалось после удаление опухоли, в кость вводится жидкий азот. Это чрезвычайно холодное вещество уничтожает раковые клетки, замораживая их. Другое название метода - криотерапия. После лечения отверстие в кости может быть заделано с помощью костного трансплантата или костного цемента. • Костный цемент состоит из полиметилметакрилата (ПММК), который имеет вид жидкости, затвердевающей со временем. Он закладывается в костное отверстие в жидкой форме.

ЛИТЕРАТУРА • http: //www. ichilov. net/oncologyorthopedics/Su rgicaltreatmentofbonecancer/ • http: //dc 400. 4 shared. com/doc/Yu 3 lx. Qg. G/prev iew. html • http: //www. radiomed. ru/publications/onkologi ya-k-dobrokachestvennye-opukholi-kostei