Опухоли костей Орозбаев Роллан 553 группа Рентгенологическая

Опухоли костей Орозбаев Роллан 553 группа

Рентгенологическая картина

Доброкачественные опухоли отличаются четкостью границ, сохранением кортикального слоя на всем протяжении опухоли, отсутствием периостальной реакции. В связи с медленным ростом опухоли костная ткань и надкостница вокруг неё успевает перестраиваться и опухоль остается окруженной уплотнённой склерозированной костью.

Злокачественные опухоли характеризуются нечеткостью, неоднородностью структуры из-за происходящих процессов деструкции и ранним разрушением кортикального слоя с выходом опухоли за пределы кости.

Оценка периостальной реакции по рентгенограммам имеет особое значение для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей. Если отмечается периостальная реакция по типу формирования «луковой скорлупы» , когда надкостница в результате быстрого роста опухоли представлена несколькими слоями, следует думать о злокачественном течении процесса.

Реакция надкостницы в виде козырька шляпы (треугольника Кодмана) характеризует очень быстрый рост опухоли, носящей, очевидно, злокачественный характер. Ещё один характерный рентгенологический признак реакции надкостницы при злокачественном процессе - это образование спикул или солнечных протуберанцев.

По рентгенограммам проводится также оценка распространения опухоли на мягкие ткани. Злокачественные опухоли и быстро растущие доброкачественные опухоли могут иметь заметный мягкотканый элемент.

Рентгенологическая картина позволяет сделать заключение о минерализации матрикса опухоли, выделяя литический или оссифицирующий тип развития процесса. Как правило, с более злокачественной стороны проявляют себя литические опухоли.

Важное значения для дифференциальной диагностики имеет также рентгенологическая оценка границы между опухолью и материнской костью. Географический тип границы с чётко очерченной зоной опухоли более характерен для доброкачественных образований.

Следует также помнить о предпочтительной локализации тех или иных опухолей по отношению к разным отделам кости. Большинство доброкачественных опухолей располагаются в пределах метафиза. Однако метафизарное расположение бывает характерным и для остеосаркомы. В эпифизарной зоне может локализоваться гигантоклеточная опухоль, хондробластома, хондросаркома. В диафизарном отделе встречается эозинофильная гранулёма, фиброзная дисплазия, саркома Юинга, а также метастатические поражения.

Такие доброкачественные опухоли как аневризмальная костная киста, остеобластома чаще локализуются в позвоночнике, особенно в его задних отделах. Доброкачественные опухоли позвонков нередко представлены остеоид-остеомой, остобластокластомой или гемангиомой. Опухоли плоских костей (кости таза, лопатка) бывают метастатическими - вторичными карциномами, миеломой, хондросаркомой. В кортикальном слое кости часто располагается такая доброкачественная опухоль, как остеоид-остеома. Располагающиеся на поверхности кости опухоли часто представлены такими доброкачественными образованиями, как периостальная хондрома, периостальный десмоид, периостальная аневризмальная костная киста.

Учитывая тот факт, что первичные костные опухоли с наибольшей частотой метастазируют в лёгкие и другие кости скелета, весьма полезным для диагностики может оказаться включение в алгоритм компьютерной томографии лёгких и радиоизотопного исследования с технецием 99 всей костной системы

Доброкачественные опухоли костей

Рентгенография голени. Гигантоклеточная опухоль малоберцовой кости. Девочка, 13 лет. Жалобы на припухлость в в 3 голени в течение 2 -х месяцев, периодические боли.

Остеоиод-остеома средней фаланги IV пальца, которая утолщена и склерозирована; отчетливо видно некоторое разряжение и внутри него — ядрышко.

Хондробластома переднего отдела верхнего эпифиза большеберцовой кости.

Злокачественные опухоли костей

Остеогенная саркома диафиза правой лучевой кости, симулирующая опухоль Юинга. Дифференциальная диагностика опухоли Юинга с остеогенной саркомой основывается на различной клиникорентгенологической картине заболеваний. Опухоль Юинга никогда не распространяется так беспорядочно в мягких тканях, как это бывает при разрыве коркового слоя и надкостницы остеогенной саркомой. Недифференцированные мезенхимальные клетки ретикулоэндотелия распространяются в пределах костной ткани, давая обширный, на весь диафизм кости, многослойный периостит. При редких формах диафизарного расположения остеогенной саркомы опухолевая ткань разрастается далеко за пределы периоста. Особые трудности могут возникнуть при поражении остеогенной саркомой плоских костей, когда не выражены характерный периостальный козырек и игольчатый периостит, а также во всех случаях начальных стадий опухолевого процесса.

Рентгенограмма девочки 14 лет с опухолью Юинга большеберцовой кости. Вялое течение процесса, напоминавшего остеомиелит. Надя П. , 14 лет, поступила в клинику детской костной патологии ЦИТО 27/IX 1963 г. с диагнозом: хронический остеомиелит левой большеберцовой кости. Заболела внезапно, в конце 1962 г. : ночью поднялась температура до 38°, появились сильные боли в левой голени. Лечение (иммобилизация конечности и антибиотикотерапия) проводилось в Детской больнице имени Н. Ф. Филатова. Выписана с некоторым уменьшением припухлости голени и болей для консультации в ЦИТО. При осмотре девочка бледна, жалуется на поющие боли в ноге. Левое бедро атрофично (3 см), гиперемия и потепление кожи голени, сгибательная контрактура в коленном суставе. Общие анализы крови и мочи, содержание фосфора и кальция без отклонений от нормы, щелочная фосфатаза — 4, 2 ед. На рентгенограмме 27/IX 1963 г. диафиз левой большеберцовой кости имеет участок деструкции па протяжении 20 см, состоящий из мелких продольных очажков. В отдельных из них мельчайшие овальные секвестры. Резко выраженный многослойный периостит на уровне деструкции: в верхнем отделе контуры кости нечеткие, бахромчатый периостит.

Рентгенограмма бедренной кости ребенка 10 лет при опухоли Юинга (прямая проекция): линейные слоистые периостальные наслоения (указаны стрелками) диафиза бедренной кости">

Опухоль большеберцовой кости.

Злокачественная сосудистая опухоль бедренной кости. а — ткань костной мозоли благодаря отсутствию «памяти формы» растягивается, но не ломается; б — рентгенограммы.

Фибросаркома кости Рентгенологическая картина неоднозначна: это или литический очаг, расположенный эксцентрично и разрушающий с одной стороны кортикальный слой, или центральный очаг, наиболее часто располагающийся в метадиафизной области. Рост опухоли сопровождается появлением мягкотканного, внекостного участка опухоли и некоторым распространением опухоли по длинной оси кости; периостальная реакция, как правило, отсутствует. В плоских костях чаще встречается ячеистое очаговое поражение различной степени с лизисом костной ткани в отдельных очагах. При периостальной форме обнаруживается тень опухоли в мягких тканях, или разрушающая кортикальный слой кости, или прилежащая к ней.

Лимфосаркома кости Рентгенологически отмечается появление мелких очагов в спонгиозной части кости сначала на небольшом протяжении по длине, затем может захватить до V 3— '/2 длины диафиза кости, постепенно очаги деструкции сливаются, достигают кортикального слоя, постепенно его разрушая с небольшим периостозом и отечностью мягких тканей.

Больная 20 лет с липосаркомой диафиза большеберцовой кости, при этом располагавшиеся на небольшом расстоянии друг от друга два очага округлой, неправильной формы почти полностью разрушали кортикальный слой по передней поверхности.

ЛИПОСАРКОМА. А — ДО ОПЕРАЦИИ; Б — ПОСЛЕ ОБШИРНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ЗАМЕЩЕНИЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОМ.

Тератома крестца. разрушены III, IV, V крестцовые позвонки — тератома удалена.

Хондросаркома II пястной кости левой кисти (а). Удаленная II пястная кость замещена IV плюсневой костью (б).

Хондросаркома 3 /4 большеберцовой кости. а — удаление здоровых тканей с опухоли по типу «снимания чулка с молнией» ; б — замещение дефекта аллотрансплантатом.

Тотальный удлиняющийся эндопротез для замещения всей большеберцовой кости вместе с коленным и голеностопным суставом.

Эндопротез локтевого сустава, который используется после удаления опухоли локтевой кости.

Удлиняющийся эндопротез плечевого сустава, который используется после удаления опухоли плечевой кости.

Компьютерная томограмма злокачественной опухоли (саркома Юинга) большеберцовой кости у ребёнка 12 лет.

Рентгенограммы нижней конечности после удаления опухоли и эндопротезирования. Большеберцовая кость и два сустава – коленный и голеностопный замещены индивидуальным удлиняющимся эндопротезом.

Общий вид пациента через 2 недели после операции. Длина левой ноги сохранена.

Злокачественная опухоль (остеогенная саркома) плечевой кости у ребёнка 7 лет.

Тот же пациент. Рентгенограмма опухоли плечевой кости.

Тот же пациент. Рентгенограмма плеча после удаления всей плечевой кости с опухолью и её замещения индивидуальным раздвижным эндопротезом плечевой кости с замещением плечевого и локтевого суставов. Пружинка – составная часть раздвижного механизма эндопротеза.

Общий вид пациента через 1 неделю после операции. Длина и функция плечевого, локтевого суставов, функция кисти сохранены.

Рентгенограмма девочки 10 лет с опухолью Юинга плечевой кости. Луковичный многослойный периостит на протяжении всего диафиза.

Операция С. Т. Зацепина при разрушении таранной кости опухолью. а, б — таранная кость разрушена гигантоклеточной опухолью, патологический перелом; в, г — большеберцовая кость удлинена путем косой остеотомии, конец кости

Рентгенограмма проксимальной части костей голени при опухоли Юинга (прямая проекция) 1 — диафиз малоберцовой кости утолщен и деформирован, костномозговой канал в зоне деструкции не дифференцируется; 2 — массивные иголь

Рентгенограммы плечевой кости и плечевого сустава (а — прямая, б — аксиальная проекции) при опухоли Юинга у ребенка 10 лет отмечается многослойная периостальная реакция на протяжении всего диафиза

Спасибо за внимание!!!