Опухоли конъюнктивы Опухоли конъюнктивы Доброкачественные Невус Папиллома

Опухоли конъюнктивы

Опухоли конъюнктивы Доброкачественные Невус Папиллома Эпибульбарная хористома Пиогенная гранулема Злокачественные I приобретенный меланоз Меланома Интраэпителиальная неоплазия Лимфопролиферативные состояния Саркома Капоши

Гистология конъюнктивы (норма) Эпителий - многослойный плоский неороговевающий (5 слоев) Множество бокаловидных клеток Строма – рыхлая волокнистая соединительная ткань, хорошо васкуляризирована

Доброкачественные опухоли

Невус Юнкциональный Гнездные скопления невоидных клеток Субэпителиальный Сложный (чаще) Скопления в эпителии и строме Пролиферация поверхностного эпителия Бокаловидные клетки

Невус Пигментированный невус Беспигментный невус

Невус Появляется в молодом возрасте Жалобы: раздражение, пигментация Одиночное Четкие границы Плоское или слегка проминирующее Пигментация +/Кисты Воспаление, обильная неоваскуляризация (особенно у детей) Может увеличится в пубертатном возрасте Локализация: лимб – полулунная складка – слезное мясцо

Невус Обширный пигментированный невус с кистами Невус полулунной складки

Невус. Риск малигнизации Необычная локализация – к. век и сводов Разрастание на роговицу Быстрый рост и накопление пигмента Неваскуляризация* Лечение – эксцизия Показания – косметические недостатки, воспаление, подозрение на злокачественную опухоль

Папиллома На ножке Фиксированная ВПЧ Множественные Двухсторонние Лимб Слезное мясцо Свод К Неинфекционная Одиночные Односторонние Лимб Бульбарная К

Папиллома

Папиллома на ножке в области лимба

Папиллома на ножке в области слезного мясца

Множественные папилломы на ножке

Небольшая фиксированная папиллома

Множественные фиксированные папилломы

Эпибульбарная хористома (эктопическая ткань) Солидный дермоид ≈ кожа Дети Гладкое, мягкое, желтоватое Лимб Эксцизия, + пересадка склеры, роговицы Показания: косметические, раздражение, деформация Дерматолипома ≈ кожа + жировая ткань Взрослые Гладкое, мягкое, желтоватое Наружная спайка Эксцизия !!! Рубцевание, птоз, нарушение подвижности

Дермоид Сложная хористома

Дермоид

Дерматолипома

Пиогенная гранулема* Разрастание грануляционной ткани После хириргических вмешательств (недели) Розовое, сочное, быстрорастущее Лечение – ГКС, эксцизия

Злокачественные опухоли

I приобретенный меланоз (меланоцитарная ИЭН, ППМ) Коренные жители Кавказа Неравномерное скопление пигмента Моно- и мультифокальное Может прогрессировать и менять окраску Без атипии Доброкачественная интраэпителиальная пролиферация меланоцитов Любой возраст Не требует лечения С атипией 50% риск малигнизации в течение 5 лет (узелки на плоской поверхности) Старше 45 лет Эксцизия Криотерапия и митомицин С

ППМ, гистология. Пролиферация меланоцитов

ППМ большой площади ППМ с лентиго малигна

Меланома Пласты меланомных клеток в строме Классификация: % ППМ Невус 20% Первичная 75% 5% Старше 60 Черный/серый узелок с расширенными питающими сосудами Беспигментные - розовые, гладкие, «филе лосося» Может быть спаян с эписклерой

Меланома

Пигментная меланома

Множественная меланома на фоне ППМ

Беспигментная меланома

Синдром диспластического невуса Множественные меланомы В молодом возрасте

Меланома. Лечение Отграниченная Радикальное иссечение в пределах здоровых тканей + Противорецидивная криотерапия ++ Лучевая терапия (глубокая меланома) Контроль каждые 6 -12 мес Диффузная Эксцизия узлов + криотерапия/митомицин С Рецидивы в орбите Резекция + лучевая терапия Метастаз в ЛУ Резекция + лучевая терапия Паллиативное лечение Химиотерапия/лучевая терапия Избегать дисеминации во время операции Экзентерация не улучшает прогноз

Меланома. Прогноз Смертность 12% в течение 5 лет и 25% в течение 10 лет Метастазы – лимфоузлы, легкие, мозг, печень Множественные Экстралимбальные Толще 2 мм Рецидив Метастазы в ЛУ или орбиту

Меланома. Дифдиагноз Гигантский невус – не распространяется на роговицу Меланома цилиарного тела с экстрабульбарным ростом Меланоцитома Пигментированный рак К (у лиц с темным цветом кожи)

Конъюнктивальная ИЭН (КИН) Редкое, одностороннее, медленно прогрессирующее F риска: UV, ВПЧ 16, СПИД, пигментная склеродермия Базальные слои Все слои Карцинома in situ Инвазия Плоскоклеточный рак Дисплазия

Конъюнктивальная ИЭН (КИН) Сочная, розовая Множество сосудов

Высокодифференцированный рак с лейкоплакией

Рак

Конъюнктивальная ИЭН (КИН) Лечение Ограниченная Эксцизия + Криотерапия + местно химиотрепия Диффузная Химиотерапия Интраокулярный рост Энуклеация Распространение в орбиту Экзентерация

Плоскоклеточная карцинома

Конъюнктивальная ИЭН. Дифдиагноз Атипичная папиллома Птеригиум Псевдоэпителиоматозная гиперплазия – узелок с признаками гиперкератоза, в ответ на раздражение Беспигментная меланома

Лимфома Чаще В-клеточные MALT Пожилой возраст Часто двухсторонние Медленно растущие, «лососевого» цвета Могут быть диффузными и маскироваться под ХК

Лимфома

Саркома Капоши Медленно растущая, у больных СПИДом Плоские, якро-красные очаги, напоминающие кровоизлияния Лечение – эксцизия, облучение Показания – косметические, кровотечение, инфицирование