ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ТКАНИ К мезенхимальным тканям

ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ТКАНИ

К мезенхимальным тканям относятся: n Фиброзная n Жировая n Мышечная n Кровеносные сосуды n Лимфатические сосуды n Костная n Мезотелий n Синовиальные оболочки

ИГХ маркеры мезенхимальной и нервной ткани Виментин n Десмин n Гладкомышечный актин n NSE n CD 31 n S 100 n

Опухоли из фиброзной ткани: n Фиброма (плотная, мягкая) n Десмоид n Дерматофиброма (гистиоцитома)- варианты: липидная, сидерофилическая, смешанная

Опухоли жировой ткани: Липома (включая множественный липоматоз или болезнь Деркума) n Гибернома n

This large mass lesion is a liposarcoma. Common sites are the retroperitoneum and thigh, and they occur in middle aged to older adults. This one is yellowish, like adipose tissue, and is well-differentiated. Though indolent, it continues growing to reach a large size, and following excision, it has a tendency to recur.

Of course, neoplasms can be benign as well as malignant, though it is not always easy to tell how a neoplasm will act. Here is a benign lipoma on the serosal surface of the small intestine. It has the characteristics of a benign neoplasm: it is well circumscribed, slow growing, and resembles the tissue of origin (fat).

Here is the lipoma at high magnification. This is a good example of how a benign neoplasm mimics the tissue of origin.

Опухоли из мышечной ткани: n Лейомиома (из гладкой мускулатуры) n Рабдомиома (из поперечнополосатой мускулатуры) n Миома из миобластов (опухоль Абрикосова, зернистоклеточная опухоль)

Лейомиома. Опухоль построена из пучков гладких мышечных клеток, которые имеют различную толщину и расположены хаотично.

Benign neoplasms can be multiple, as is shown in this uterus with leiomyomas of varying size, but all benign and well-circumscribed firm white masses. Remember that the most common neoplasm is a benign nevus (pigmented mole) of the skin, and most people have several. As a general rule, benign neoplasms do not give rise to malignant neoplasms.

The microscopic appearance of a leiomyoma indicates that the cells do not vary greatly in size and shape and closely resemble normal smooth muscle cells.

Опухоли из кровеносных сосудов Капиллярная гемангиома n Венозная n Кавернозная (пещеристая, чаще локализуется на коже, в печени, веществе головного мозга, костях, ЖКТ, мышцах) n Гемангиоперицитома n Гломус-ангиома n

Опухоли из костной ткани: n Костеобразующие (остеома-компактная и губчатая) n Хрящеобразующие (хондрома- экхондрома и энхондрома) n Гигантоклеточные (остеобластокластома) n Костномозговые

Here is an osteosarcoma of bone. The large, bulky mass arises in the cortex of the bone and extends outward.

Саркома-злокачественная опухоль мезенхимального происхождения Помимо происхождения, отличается от рака n Метастазированием (гематогенное) n Возрастом больных (моложе)

Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения (саркомы) n Фибросаркома n Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома n Липосаркома n Лейомиосаркома n Рабдомиосаркома n Гемангиосаркома (злокачественные гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома) n Хондросаркома n Остеосаркома (остеобластическая, остеолитическая) n Синовиальная саркома n Мезотелиальная саркома

Классификация по ТNМ n n n n n Тх-недостаточно данных по оценке опухоли То-первичная опухоль не определяется Т 1 -опухоль≤ 5 см Т 2 -опухоль >5 см Nх-недостаточно данных по оценке регионарных метастазов N 0 -нет метастазов регионарных лимфоузлах N 1 - имеются регионарные метастазы Мх-недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М 0 -нет отдаленных метастазов М 1 -имеются отдаленные метастазы

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ГРЕЙДУ (G) (По уровню гистологической дифференцировки, в зависимости от склонности к инвазии, метастазированию, темпа роста). n G 1 -Высокодифференцированные опухоли n G 2 -Умеренно дифференцированные опухоли n G 3 -Низкодифференцированные опухоли n G 4 -Недифференцированная опухоль

This sarcoma has many mitoses. A very large abnormal mitotic figure is seen at the right.

Липосаркома n Преимущественно высокодифференцированная n Миксоидная n Круглоклеточная n Полиморфноклеточная

Классификация опухолей костной ткани по ТNМ n n n n n Тх-недостаточно данных по оценке опухоли То-первичная опухоль не определяется Т 1 -опухольне выходит за пределы кортикального слоя кости Т 2 -опухоль распространяется за пределы кортикального слоя Nх-недостаточно данных по оценке регионарных метастазов N 0 -нет метастазов регионарных лимфоузлах N 1 - имеются регионарные метастазы Мх-недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М 0 -нет отдаленных метастазов М 1 -имеются

Опухоли меланинобразующей ткани: n Невус - пограничный - внутридермальный - сложный - эпителиоидный - голубой n Меланома - пигментная - беспигментная

Remember that the most common neoplasm is a benign nevus (pigmented mole) of the skin, and most people have several, as seen here over the skin of the chest. As a general rule, benign neoplasms do not give rise to malignant neoplasms.

Клинико-морфологические формы меланом n Поверхностно-распространяю- щаяся

Узловая

Типа злокачественного лентиго

Особенности классификации меланом Определение T после иссечения меланомы основываются на 3 критериях n n n Толщина опухоли (по Breslow )в мм в наибольшем измерении (клетки мела-номы в таких структурах, как волосы и сальные железы не принимаются во внимание) Уровень инвазии по Кларку (Clark) Наличие или отсутствие сателлитов в пределах 2 см

Стадии инвазивного роста по Кларку n n n 1 стадия-Неинвазивная опухоль 2 стадия- инвазия через базальную мембрану в сосочковый слой дермы 3 стадия-разрастание опухоли в сосоч-ковом слое, достигают ретикулярного слоя, не прорастая его 4 стадия- прорастание в ретикулярный слой дермы 5 стадия-прорастание в жировую клет-чатку

Классификация меланом (р. Т) р. Тх-недостаточно данных для оценки первичной опухоли или положительная цитология n р. Т 0 -опухоль не определяется n р. Тis-неинвазивная меланома (по Кларку-1) n р. Т 1 -толщина до 0, 75 мм (Кларк-2) n р. Т 2 -толщина до 1, 5 мм (Кларк-3) n р. Т 3 -толщина до 4 мм (Кларк-4) n р. Т 4 -толщина более 4 мм, или имеются саттелиты в пределах 2 см от опухоли n

Опухоли периферической нервной системы: n Невринома (шваннома) n Нейрофиброматоз (болезнь Рек- лингаузена) n Злокачественная невринома

Опухоли центральной нервной системы подразделяются на: По степени зрелости на: n По происхождению на: n Доброкачественные n Менингососудистые n злокачественные n нейроэктодермальные

Менингососудистые: 1. Менингеома 2. Менингеальная саркома

Note how this meningioma beneath the dura has compressed the underlying cerebral hemisphere. Rarely, meningiomas can be more aggressive and invade.

Нейроэктодермальные опухоли по клеточному составу подразделяются на Астроцитарные n Олигодендроглиальные n Эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия n Нейрональные n Низкодифференцированные и эмбриональные n

Особенности нейроэктодермальных опухолей n Инфильтративный характер роста n Перестройка сосудистого русла n Появление розеткообразных или палисадных структур n Клинически злокачественное течение

Доброкачественные нейроэктодермальные опухоли: n Астроцитома (фибриллярная, про- топлазматическая, смешанная) n Олигодендроглиома n Эпендимома n Хориоидпапиллома n Ганглионеврома

This sagittal section of brain demonstrates a large brainstem glioma. Most gliomas are astrocytomas.

This astrocytoma demonstrates increased cellularity and pleomorphism, as compared to normal brain. Note the very pleomorphic cell in the center.

Злокачественные нейроэктодермальные опухоли: n Ганглионевробластома n Невробластома n Астробластома n Олигодендроглиобластома n Эпендимобластома n Глиобластома n Хориоидкарцинома n Медуллобластома

Here is the microscopic appearance of a medulloblastoma with small round blue cells.

Клинические особенности опухолей детского возраста: n n n Преобладание опухолей мезенхимального происхождения (90%) Тесная связь частоты и разновидности опухоли с возрастом детей Сильная зависимость от пренатального экзогенного влияния Значительно большая зависимость от постнатальных факторов (воздействие вирусов и т. д. ) Тесная связь с пороками развития и хромосомными синдромами Значение наследственности и семейности

Морфологические особенности опухолей детского возраста: n n n Наличие клеточного атипизма не является абсолютным критерием злокачественности (аденома надпочечника, феохромоцитома) Темп роста может быть быстрым у доброкачественных (невус, гемангиома) и медленным у злокачественных опухолей (нефробластома, невробластома) Инфильтрирующий рост может быть у доброкачествееных (гемангиома, невус) и экспансивным у злокачественных опухолей (нефробластома, невробластома) Злокачественные опухоли у детей способны к дозреванию (тератобластома, невробластома) Все опухоли, включая мезенхимальные, метастазы чаще дают лимфогенным путем.

Классификация опухолей детского возраста: n Опухоли из эмбриональных тканей (дизонтогенетические) n Опухоли из зрелых тканей

Классификация дизонтогенетических опухолей (тератом): По гистологической По локализации структуре Крестцово-копчиковые n Гистиоидные n Интраторакальные n Органоидные n Тератомы шеи n Организмоидные n Интракраниальные n Тератомы гонад n