ОПУХОЛИ ГОРТАНИ ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 2 КУРСА ГРУППЫ 1

ОПУХОЛИ ГОРТАНИ ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 2 КУРСА ГРУППЫ 1 -2 СОПИНА ВАЛЕРИЯ

РАЗЛИЧАЮТ Ø опухолеподобные образования Ø доброкачественные (встречаются чаще) Ø злокачественные опухоли.

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ. Среди них различают: Ø певческие узелки (узелки крикунов), Ø полипы голосовых складок (полипозный ларингит, полиповидная гиперплазия голосовых складок, хронический отек голосовых складок, фиброматоз голосовых складок) Ø кисты гортани, Ø ларингоцеле, Ø постинтубационную гранулему, Ø контактную гранулему. Ø Возникают как реакция на травму, пыль, дым, голосовое перенапряжение, неправильное голосообразование и другие раздражающие факторы.

ПЕВЧЕСКИЕ УЗЕЛКИ (УЗЕЛКИ КРИКУНОВ). Ø Наблюдаются главным образом у лиц голосовых профессий при больших Голосовых нагрузках, чаще у взрослых и значительно реже — у детей. Развиваются в результате механического травмирования и небольшой гиперплазии эпителия слизистой оболочки краев голосовых складок из-за перенапряжения голоса или неправильного голосообразования. Ø Симптоматика. Ø Жалобы на умеренную охриплость, быструю утомляемость голоса, дискомфорт при фонации. При ларингоскопии часто отмечается неполное смыкание голосовой щели, так как спереди и сзади соприкасающихся узелков остаются узкие просветы (напоминающие форму песочных часов). «Молодые» , недавно появившиеся узелки выглядят как плоское полупрозрачное утолщение эпителия, напоминающее маленький пузырек. Более «зрелые» узелки плотные, часто одинаковые по цвету с голосовыми складками, могут быть округлыми, плоскими или иметь форму шипиков. Узелки чаще имеют широкое основание. Слизистая оболочка голосовых складок гладкая, блестящая. Ø Диагноз ставят на основании клинической картины и данных ларингоскопии. Ø Лечение. Ø Маленькие «молодые» узелки могут исчезнуть при соблюдении щадящего голосового режима или после лечения у фониатра. Для удаления сформировавшихся больших «зрелых» узелков требуется микрохирургическое вмешательство с последующей послеоперационной фониатрической реабилитацией голоса больного.

ПОЛИПЫ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК. Ø Как правило, встречаются у взрослых. Наиболее частая причина возникновения болезни — курение. Ø Симптоматика. Ø Жалобы на охриплость (голос грубый, дребезжащий). При ларингоскопии — полипы, как правило, двусторонние, располагаются по свободному краю голосовых складок. На голосовые отростки полипы не распространяются. Ø Диагностика осуществляется на основании жалоб больного и ларингоскопической картины. Ø Лечение. Ø Микрохирургическое вмешательство с последующими мероприятиями дает хороший функциональный результат. фониатрическими

КИСТЫ ГОРТАНИ. Ø На язычной поверхности надгортанника киста может достигать больших размеров и занимать всю поверхность надгортанника. Ø Кисты вестибулярных складок представляют собой гладкую, полушаровидную или несколько вытянутую припухлость на верхней поверхности или по краю вестибулярной складки. При поверхностном расположении кисты просвечивается ее содержимое, при глубоком — над ней имеется лишь равномерная припухлость слизистой оболочки. Ø Киста, исходящая из слизистой оболочки гортанного желудочка, в виде мешочка как бы лежит на голосовой складке. Ø Кисты голосовых складок обычно располагаются подэпителиально в их переднесреднем отделе. Они односторонни и имеют вид небольших округлых образований на верхней поверхности складки. Ø Симптоматика зависит от локализации и размеров кист. Кисты надгортанника небольших размеров некоторое время не причиняют больному никаких неприятностей. Поэтому их часто обнаруживают случайно при ларингоскопии. С увеличением размеров кисты появляются жалобы на ощущение неловкости, инородного тела в горле, особенно при глотании. Ранним симптомом кисты вестибулярной или голосовой складки является нарушение голоса. Ø Диагноз ставят на основании жалоб больного и данных ларингоскопии. Ø Лечение только хирургическое (предпочтительно под контролем микроскопа).

ПОСТИНТУБАЦИОННАЯ ГРАНУЛЕМА. Ø Встречается редко и, как правило, у женщин. Ø Этиология: травма слизистой оболочки голосовых складок в области голосовых отростков черпаловидных хрящей во время интубационного наркоза (интубационной трубкой во время интубации или при длительном статическом давлении на слизистую оболочку трубкой, размер которой не соответствует просвету гортани ). Ø Патогенез: слизистая оболочка голосовых отростков черпаловидных хрящей тонкая, не содержит подэпителиального соединительнотканного слоя, поэтому эпителиальный слой почти неподвижен, он легко снимается (травмируется) при интубации, некротизирует и изъязвляется при продолжительном давлении. В дальнейшем основание изъязвления покрывается грануляционной тканью, которая постепенно покрывается эпителием и образуется гранулема на широком основании. В последующем процессе заживления и фиброза происходит сужение основания гранулемы — образуется гранулема на ножке. Ø Симптоматика. Ø Жалобы на ощущение инородного тела в гортани, охриплость, быструю утомляемость голоса. Ø Диагностика постинтубационной гранулемы (ларингоскопия или фиброларингоскопия) не вызывает затруднений: типичная локализация, как правило, двусторонний процесс (изредка — односторонний), располагается на широком основании или имеет тонкую ножку, иногда достигает больших размеров и даже обтурирует голосовую щель, нередко опускается в нижний отдел гортани. Ø Лечение хирургическое (эндоларингеальное микрохирургическое вмешательство).

КОНТАКТНАЯ ГРАНУЛЕМА. Ø Встречается чаще у мужчин. Ø Этиология: наличие хронической травмы слизистой оболочки (большие голосовые нагрузки, курение, алкоголь) и хронического воспалительного процесса, ведущих к образованию и росту грануляционной ткани. Обычно образуются в задних отделах голосовых складок в области голосовых отростков черпаловидных хрящей. На одном из голосовых отростков появляется трофическая язва, по краям которой развивается грануляционная ткань в виде круглого валика — развивается так называемая неспецифическая гранулема. Со временем и на противоположной голосовой складке черпаловидного хряща обнаруживается язва с гранулирующими краями в виде кратерообразной выемки. Когда во время фонации гранулема и изъязвление соприкасаются, возникает контактная гранулема. В этом случае полного смыкания голосовых складок не происходит. Ø Симптоматика. Ø Жалобы на охриплость, ощущение инородного тела и слабую боль в области гортани, частое желание откашляться. Ø Диагностика не вызывает затруднений: типичная локализация (задняя треть голосовых складок в области голосовых отростков черпаловидных хрящей), двусторонний процесс (гранулема с одной стороны, с другой — изъязвление). Ø Лечение Ø В начальных стадиях консервативное (голосовой режим, исключение раздражающих факторов). Ø Хирургическое лечение показано при избыточном росте грануляционной ткани, когда нарушается смыкание голосовых складок при фонации (эндоларингеальное микрохирургическое вмешательство).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. Ø Наиболее распространенными доброкачественными опухолями гортани считаются фибромы и папилломы, характеризующиеся медленным ростом, отсутствием изъязвлений, метастазов и рецидивов после радикального удаления.

ФИБРОМА ГОРТАНИ. Ø Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 20— 40 лет. Опухоль всегда одиночна, растет медленно и локализуется на свободном крае голосовых складок. Представлена соединительной тканью и покрыта эпителием. По внешнему виду напоминают выросты сферической формы с гладкой поверхностью, сероватой окраски, имеющие тонкую ножку, исходящую из края голосовой складки. Иногда в соединительной ткани такого новообразования бывает много кровеносных сосудов и тогда опухоль приобретает красновато-синюшную окраску. В таких случаях говорят об ангиофиброме. Ø Симптоматика. Ø Проявления заболевания в зависимости от локализации новообразования могут быть ранними (опухоль располагается на свободном крае складки и мешает смыканию при фонации) или поздними (опухоль располагается на верхней поверхности голосовой складки и не мешает смыканию). Ø Основная жалоба больных — изменение голоса, который становится сиплым, беззвучным. При ларингоскопии — хорошо видно новообразование на ножке (иногда на широком основании), размером от спичечной головки до горошины и очень редко больше. Ø Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных ларингоскопии. Ø Лечение только хирургическое — удаление специальными щипцами под местной анестезией или под наркозом с использованием операционного микроскопа и набора микроинструментов.

ПАПИЛЛОМА ГОРТАНИ — ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ. Ø Одиночные ороговевающие (твердые) папилломы, располагающиеся на голосовых складках. Возникают чаще всего на фоне патологически измененной слизистой оболочки в результате хронического воспаления, ранее перенесенных инфекционных заболеваний, частых микротравм, а также воздействия раздражающих химических и физических факторов и различных канцерогенных веществ. Ø Симптоматика. Ø Наблюдается охриплость или даже афония. При ларингоскопии чаще всего по краю голосовых складок можно видеть твердую папиллому на широком основании, грибовидной формы, белесовато-желтой окраски. Голосовые складки подвижны, смыкание их нарушено из-за наличия новообразования. Ø Диагноз устанавливают на основании данных клинической картины и ларингоскопии. Ø Лечение хирургическое. Ø Удаленные папилломы должны обязательно подвергаться морфологическому исследованию, так как они считаются облигатными предраками из-за возможности малигнизации (особенно это относится к рецидивирующим твердым папилломам, в которых процессы атипии клеток ярко выражены).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. Ø Рак гортани.

Ø Раковая опухоль в верхнем отделе гортани обычно растет быстро, распространяясь на соседние ткани, раньше метастазирует в регионарные шейные лимфатические узлы и долго не дает симптоматики, поэтому диагностируется позже.

РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ РОСТА РАКОВОЙ ОПУХОЛИ: Ø экзофитную (опухоль распространяется в сторону просвета гортани); Ø эндофитную (происходит инфильтрация с последующим разрушением подлежащих тканей); Ø фунгоидную (имеется сочетание элементов экзофитного и эндофитного роста); Ø поверхностную (опухоль стелется по поверхности гортани, не проникая вглубь тканей и не занимая ее просвета). Ø Наиболее часто встречающейся является экзофитная форма роста, наиболее редкой — поверхностная.

СТАДИИ РАКА ГОРТАНИ: I стадия — опухоль находится в пределах одного из отделов гортани, например, голосовой складки; метастазов нет; II стадия — опухоль захватывает весь отдел гортани (всю голосовую складку), метастазов нет; III стадия — опухоль переходит на другие отделы гортани (голосовая складка, преддверная складка, надгортанник), метастазы в регионарных лимфатических узлах; IV стадия — обширная опухоль гортани с распространением на соседние органы (корень языка, пищевод); отдаленные и регионарные метастазы, кахексия. 1 стадия

СИМПТОМАТИКА Ø Зависит от локализации и распространения опухоли.

ДИАГНОЗ СТАВЯТ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ Ø Ларингоскопии и ларингостробоскопии Ø Фиброларингоскопии, рентгенологического исследования Ø Для уточнения диагноза решающее значение имеет биопсия, нередко повторная. Следует проявить особенную онкологическую настороженность в отношении больных с длительной охриплостью, с хроническими гиперпластическими процессами в гортани.

ЛЕЧЕНИЕ Ø Лучевое, хирургическое, химиотерапевтическое. В настоящее время количество больных, которым полностью удаляется гортань, значительно уменьшилось в связи с диагностикой опухоли в более ранние сроки, разработкой щадящих методов хирургического лечения. Ø Применяются и комбинированные методы лечения: хирургия, затем облучение и химиотерапия; или облучение, затем хирургия и химиотерапия. Ø В целях профилактики опухолей гортани особое внимание должно быть обращено на личную и общественную гигиену и проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта. Профилактические осмотры и широкая санитарная пропаганда должны охватывать всех людей, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей, долгое время страдающих хроническими заболеваниями и предраковыми состояниями гортани, а также длительно курящих (особенно мужчин после 40 лет).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ